Консервативная терапия кровотечений

Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые при лечении острой кровопотери

• КРИСТАЛЛОИДЫ:

Физиологический раствор хлорида натрия;

Раствор Рингер-Локка;

Лактасоль;

Ацесоль;

Доза кристаллоидов не должна превышать

трёхкратный объём кровопотери

Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые при лечении острой кровопотери

• Объёмнозамещающие плазмазаменители:

Плазмазаменители натурального происхождения

(СЗП, альбумин);

Плазмазаменители синтетического происхождения

(декстраны, полиэтиленгликоль (полиоксидин, полиоксифумарин);

Препараты гетерогенного происхождения – желатиноли (желатиноль, гемакцель, гелофузин);

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК, Haes-steril, Infucole HES,

Волювен)

Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые при лечении острой кровопотери

• ПЕРЕНОСЧИКИ ГАЗОВ КРОВИ:

Компоненты консервированной донорской крови:

(эритроцитарная взвесь, эритроцитарная масса);

Перфторорганические соединения: (Перфторан.

Рекомендуемая дозировка – 2,5-3,0 мл/кг).

Инфузионно-трансфузионная программа острой кровопотери

Объём	Общий объём	Кровь в % от	Коллоиды:
кровопотери	инфузии в %	величины	кристаллоиды
	величины	кровопотери
	кровопотери
10-15% ОЦК	150-200	-	1:1
(500-750 мл)
16-20 % ОЦК	200	30-40	1:1
(1000-1400 мл)
21-40% ОЦК	250	50-60	2:1
(1500-2500 мл)
50-60% ОЦК	250	70	3:1
(2500-3000 мл)

Концепция «малообъемной реанимации»

•В последнее время в зарубежной медицинской практике при острой кровопотере сформировалась концепция малообъёмной инфузии гипертонических растворов, позволяющая

обеспечить:

волемический эффект - перераспределение

объема внутриклеточного пространства и интерстиция в сосудистое русло;

гемодинамический эффект – увеличение

венозного возврата и сократимости миокарда.

Концепция «малообъемной реанимации»

•Вариантом решения рассматриваемой проблемы явилось создание комбинированных препаратов гиперосмотических солевых растворов (7,5% натрия хлорид) с гиперонкотическими растворами коллоидов (декстраны, гидроксиэтилкрахмалы).

•В результате появились т.н. гиперосмотические гиперонкотические объемозамещающие растворы, дающие возможность достичь быстрого и стойкого волемического и гемодинамического эффектов при инфузии небольшого объема (как правило, 4 мл/кг массы тела).

Концепция «малообъемной реанимации»

• Гемостабил - первый Российский противошоковый

препарат "малообъёмной реанимации" на основе гипертонического раствора NaCl (7,5%) и 10% раствора декстрана с молекулярной массой 40 000 (Реополиглюкин)

Правила выполнения инфузионнотрансфузионных программ

•Все растворы переливают подогретыми до 370С;

•Препараты крови переливают только после хирургической остановки кровотечения;

•Переливание СЗП должно предшествовать переливанию препаратов крови (15-20 мл/кг);

•Соотношение СЗП: препаратам крови = 3:1;

•Снижение количества Tr < 50 тыс. диктует необходимость переливания 4-6 доз тромбоконцентрата;

Правила выполнения инфузионнотрансфузионных программ

•При кровопотере, превышающей 20% ОЦК, в состав программы необходимо включать 100-300 мл альбумина;

•При кровопотере более 50% ОЦК с профилактической целью вводят ингибитор фибринолиза транексамовую кислоту в дозе 8-10 мг/кг в/в капельно. При необходимости препарат повторяют каждые 6 часов.

Правила выполнения инфузионнотрансфузионных программ

•При переливании более 4 цитратсодержащих доз Эр. массы или СЗП со скоростью более 1 дозы в 5 мин., показано введение 5 мл 10% раствора хлорида кальция для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии;

•До достижения АДсист. 90 мм.рт.ст. и почасового диуреза 30 мл/час или более 0.5 мл/кг/час ИТТ

выполняется струйно. Затем переходят на капельное введение растворов со скоростью 40-60 капель в минуту.