Консервативная терапия кровотечений

Критерии восстановления ОЦК

•Тёплые, сухие, розовые кожные покровы;

•Стабильное АД, сохраняющееся при отключении капельницы или перекладывании пациента;

•Положительные цифры ЦВД;

•Восстановление почасового диуреза до 45-50 мл/час или не менее 0.8 мл/кг/час;

•Повышение Hb до 90 г/л (у пациентов старческого возраста до 100 г/л; у детей – до физиологической нормы);

•Повышение гематокрита до 30%.

Интенсивная терапия острой кровопотери

1 поколение ИПП: омепразол (Лосек),

2 поколение ИПП: лансопразол (Эпикур),

3поколение ИПП: пантопразол (Контралок),

4поколение ИПП: эзомепразол (Нексиум),

5поколение ИПП: рабепразол (Рабелок).

23

Механизм действия ИПП

ИПП блокируют

заключитальную стадию секреции соляной кислоты, снижают уровень базальной и стимулированной

(независимо от уровня раздражителя) секреции соляной кислоты в желудке.

-24-

Метаболизм ИПП

Метаболизм омепразола, лансопразола, пантопразола, эзомепразола, за исключением рабепразола, осуществляется в печени и в большой степени определяется активностью печеночного фермента: цитохрома Р450 (CYР) и его изоформ — CYP3A4 и преимущественно CYP2C19 (S- мефенитоин гидроксилаза). Образующиеся метаболиты неактивны и выводятся из организма.

-25-

Метаболизм ИПП

Основным путем метаболизма рабепразола

является неэнзиматическая реакция восстановления до тиоэфирного соединения, и только некоторое его количество окисляется в дисметилрабепразол системой цитохрома

CYP2C19.

-26-

Метаболизм ИПП

Такой путь метаболизма повышает профиль безопасности препарата, в том числе и в отношении побочных реакций при комбинации рабепразола с другим препаратами метаболизирующимися через систему цитохром Р450.

С этим, же связана постоянная величина его биодоступности после первого применения

-27-

Рабепрозол

•Антисекреторный эффект проявляется в течении 1 часа после введения рабепразола, максимум действия наблюдается ч/з 2-4 ч.

Рабепрозол (Рабелок) используется только для в/в введения.

Рекомендуемая доза для взрослых - 20 мг

один раз в сутки.

Интенсивная терапия острой кровопотери

При кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода дополнительно требуется:

•Установка зонда-обтуратора типа Сенгстакена — Блэкмора длительностью от 4 до 72 часов;

•Викасол – 3 мл х 2 раза /сут.

•Сандостатин (соматостатин, октреотид) - 0,3- 0,5 мг/сут.

•Терлипрессин (реместип) – 1мг каждые 4 часа

Интенсивная терапия острой кровопотери

•Сандостатин (октреатид) сокращает органный кровоток висцеральных органов и портальное давление посредством угнетения таких вазоактивных гормонов как вазоактивного интестинального пептида (ВИП) и глюкагона в

плазме.

• Сандостатин назначается в дозе 0,5 мг/сут в/в

в виде постоянной инфузии.

Интенсивная терапия острой кровопотери

Терлипрессин (Реместип) – синтетический полипептид - аналог гормона задней доли гипофиза вазопрессина.

Терлипрессин характеризуются :

•сосудосуживающим действием на артериолы, венулы, вены и гладкую мускулатуру висцеральных органов, что приводит к уменьшению кровотока через печень и снижению портального давления;

Дозировка: 1 mg в/в каждые 4-6 час до остановки кровотечения