Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Кардиоспазм
.doc
Кардиоспазм
-
Функциональная непроходимость кардии –
многопричинное нейромышечное
хроническое заболевание пищевода со стадийным рецидивирующим течением.
-
Описано заболевание в 1679 году Томасом Уилсом в Оксфорде. Первые описания в России сделаны Экком и Боткиным в 1866 году.
Строение кардии
-
Кардия подразделяется
на анатомическую: переход пищевода в желудок
-
и функциональную:
анатомическая кардия + наддиафрагмальный, внутридиафрагмальный и абдоминальный сегменты пищевода.
Функция кардии
-
В состоянии физического покоя кардия замкнута, что предотвращает рефлюкс. При глотании кардия раскрывается пропуская пищевой комок Перистальтическая волна на уровне кардии создает давление около 100 мм вод ст.
-
Ведущая роль в барьерно-замыкательной функции принадлежит наружному сфинктерному механизму состоящему из
-
угол Гиса-острый угол впадения желудка в пищевод
-
складки Губарева-розетка слизистой пищевода
-
замыкательное действие ножек диафрагмы
Кардиоспазм
-
Синонимы: идиопатическое расширение пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус
-
Своеобразное нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие отсутствия рефлекторного раскрытия кардии во время глотания
(В. X. Василенко, А. Л. Гребенев, М. М. Сальман, 1971).
Этиология и патогенез
-
Множество теорий патогенеза отражены в названиях: ахалазия, кардиоспазм, долихоэзофаг, дистония пищевода и др.
-
Большинство хирургов причиной нарушения функции кардии считают аганглиоз клеток ауэрбаховского и мейснеровского сплетений, что прерывает нервно-рефлекторный путь. Проявляется заболевание на фоне функциональных нарушений нервной системы.
-
Симптоматика неврогенных нарушений соответствует клинике вегетоневроза, неврастении, психоастении.
-
Кардиоспазм - повышение давления покоя в зоне «барьера», и его постоянство во все фазы глотания.
-
Ахалазия - давление покоя в норме, но оно не снижается и остается стабильным на всем протяжении глотания.
Клиника
-
Симптоматика заболевания обусловлена нарушением проходимости всей зоны желудочно-пищеводного перехода и изменением формы вышележащих отделов пищевода, нарушением тонуса и перистальтики пищевода.
-
Заболевание развивается постепенно, имеет хроническое течение с медленным прогрессированием.
-
Триада симптомов:
-
Дисфагия (регургитация)
-
Боль после еды
-
Распирание дистальных отделов пищевода.
-
Дисфагия - постоянный и наиболее ранний симптом, в начале заболевания носит избирательный характер, нередко стойкий, усиливается при волнении.
-
Экспираторные методы преодоления дисфагии: аэрофагия, сдавление шеи, прием воды.
-
Регургитация (срыгивание) происходит в процессе еды или после. При эктазии пищевода – «пищеводная рвота», особенно при изменении положения тела (С-М шнурования ботинок), во сне (с-м Мокрой подушки). Часты бронхолегочные осложнения.
-
Болевой синдром - обусловлен эзофагитом, растяжением пищевода. Бывают болевые кризы с тахикардией и помрачнением сознания.
Диагностика
-
Обзорная рентгенография грудной клетки.
-
Контрастное исследование пищевода
-
с одним глотком бария
-
с тугим заполнением барием
КЛАССИФИКАЦИЯ (по Б.В.Петровскому)
-
Функциональный спазм (без расширения пищевода)
-
Стойкий спазм с умеренным расширением (до 5 см)
-
Рубцовое изменение мышц в месте спазма (> 5 см)
-
S-образная деформация пищевода
Кардиоспазм, II стадия
Кардиоспазм , III стадия
Кардиоспазм, IV стадия
Кардиоспазм, IV стадия
Симптом «шприца»
Диф. диагностика
-
Кардиоспазм.
-
Возраст 29-30.
-
Начало внезапное.
-
Течение длительное.
-
Дисфагия периодич.
-
Контуры ровные.
-
Дилятация выражен.
-
Состояние стабильн.
-
Рак
-
более 40 лет
-
постепенное
-
быстрое
-
постоянное
-
изъеденные
-
умеренная
-
прогрессивно ухудшается
Лечение.
-
Варианты операций:
1. Кардиомиотомия по Heller
2. Субмукозная кардиомиоэктомия.
-
Консервативное
-
Медикаментозное - атропин, но-шпа, папаверин, церукал, седуксен
-
Физиотерапия - электрофорез с новокаином, магнитотерапия, КВЧ
-
Психотерапия
-
Санация пищевода
-
Кардиодилатация
-
Набор баллонов диаметром 25,30,35,40,45 мм.
-
Давление180-200 мм. рт. ст.
-
Длительность 30-60 сек.
-
Промежутки 2-4 дня
-
Кратность 2-3-5 раз
Кардиоспазм. Лечение.
-
Основной метод – расширение физиологической кардии пневматическим кардиодилататором:
Эффект пневмокардиодилатации
-
Ранние осложнения кардиодилятации
-
разрыв пищевода
-
медиастинит
-
кровотечение
-
рефлюкс эзофагит.
-
Исходы хорошие у 95%
-
Рецидивы у 30-70% через несколько лет.
Лечение
-
Показания к хирургическому лечению
-
Невозможность кардиодилатации
-
Отсутствие эффекта от кардиодилатации
-
Осложненная кардиодилатация
-
Стриктура после кардиодилатации
-
Резкая дилатация пищевода в сочетании с рубцовыми изменениями в кардии.
Кардиомиоэктомия по Матоссу-Пинотти, Фундопликация
Пластика пищевода
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]