- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Оглавление
- •Введение
- •Общая токсикология
- •Предмет, цель, задачи и структура токсикологии
- •Предмет токсикологии
- •Цель и задачи токсикологии
- •1.3 Структура токсикологии
- •2. Токсичность и токсический процесс
- •3. Токсикокинетика
- •3.1 Пути проникновения ксенобиотиков в организм, их метаболическое превращение и выделение
- •4. Токсикодинамика
- •4.1 Химизм реакции токсикант – рецептор
- •4.1.1. Взаимодействи токсикантов с белками
- •4.1.2. Взаимодействие токсикантов с нуклеиновыми кислотами
- •4.1.3. Повреждение мембранных структур
- •4.2 Общие механизмы цитотоксичности
- •4.3 Развитие токсического процесса
- •5. Основные направления оказания токсико-терапевтической помощи
- •5.1 Принципы оказания неотложной помощи при острых интоксикациях
- •Антидотная терапия (anti – пр., dote – давать)
- •Частная токсикология
- •Глава 1 «Токсичные химические вещества нейротоксического действия»
- •1. Вещества, вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны нервной системы
- •1.1 Токсические химические вещества нервно – паралитического действия
- •1.1.1 Конвульсанты, действующие на холинореактивные синапсы Ингибиторы холинэстеразы Фосфороорганические соединения (фос)
- •Механизм действия и патогенез интоксикации
- •Клиника и диагностика поражений фос
- •А. Легкая степень поражения
- •Б. Средняя степень поражения
- •Принципы и средства антидотной терапии
- •Особенности работы медицинской службы при возникновении очага химического заражения фос Организация этапного лечения
- •1.1.2 Конвульсанты, действующие на гамк – реактивные синапсы.
- •Основные проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Средства медицинской защиты
- •1.1.3 Токсические химические вещества паралитического действия Пресинаптические блокаторы высвобождения ацетилхолина
- •Физико-химические и токсические свойства.
- •Токсикокинетика
- •Проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Медицинские средства защиты
- •1.1.4 Высокотоксичные химические вещества паралитического
- •Сакситоксин. Тетродотоксин
- •Физико-химические и токсические свойства
- •Токсикокинетика
- •Основные проявления интоксикации
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Медицинские средства защиты
- •2 Токсичные химические вещества психодислептического действия
- •Механизм действия и патогенез интоксикации Bz
- •Клиническая картина поражения Bz
- •Принципы лечения пораженных Bz:
- •1.2.2 Галлюциногены
- •Клиническая картина поражения длк
- •Принципы лечения при поражении длк
- •1.3 Вещества, вызывающие органические повреждения нервной системы
- •1.3.1 Таллий Физико-химические свойства. Токсичность
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Средства медицинской защиты
- •1.3.2 Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Физико-химические свойства. Токсичность
- •Основные проявления интоксикации
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Медицинские средства защиты
- •Глава 2
- •1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления
- •1. 1. Иприты
- •Клинические проявления при резорбтивном действии иприта
- •Общие принципы терапии и оказания медицинской помощи пораженным
- •1.2. Рицин.
- •1. 3 Тиоловые яды
- •1.3.1 Соединения мышьяка
- •А. Арсенит натрия (NaAs02)
- •Б. Люизит Механизм токсического действия
- •Клиника и диагностика поражения люизитом Поражение кожи
- •1.3.2 Токсичные модификаторы пластического обмена
- •Диоксин
- •Глава 3 «Токсичные химические вещества общеядовитого действия. Клиника, диагностика и Лечение»
- •1.Поражение синильной кислотой и цианидами
- •1.1 Физико-химические и токсические свойства
- •1.1.1 Механизм действия и патогенез интоксикации синильной кислотой и цианидами
- •1.1.2 Клиника поражения синильной кислотой
- •А. Клинические формы поражения
- •Б. Осложнения и исходы
- •1.1.3 Оказание помощи поражённым Обоснование методов лечения при поражениях цианидами
- •Общие принципы терапии
- •Организация этапного лечения
- •2 Поражение окисью углерода
- •2.1. Физико-химические и токсические свойства окиси углерода
- •2.1.1 Механизм действия и патогенез интоксикации оксидом углерода
- •2.1.2 Клиника отравления окисью углерода а. Клинические формы интоксикации
- •Б. Осложнения и исходы.
- •В. Лабораторные методы диагностики
- •2.1.3 Обоснование методов профилактики и лечения при отравлении оксидом углерода а. Профилактика поражений и антидотная терапия при отравлениях оксидом углерода
- •Б. Общие принципы терапии
- •В. Организация этапного лечения
- •3.Особенности токсического действия ароматических амино- и нитросоединений бензольного ряда (нитробензола и анилина)
- •4.Особенности токсического действия гемолитиков (мышьяковистого водорода)
- •5. Особенности токсического действия акрилонитрила и сероводорода
- •6. Особенности токсического действия нитрофенолов
- •7 Особенности токсического действия хлорированных углеводородов
- •Глава 4 «Токсичные химические вещества пульмонотокси-ческого действия. Клиника диагностика и лечение»
- •1. Механизм токсического отека легких
- •2. Особенности токсического действия различных пульмонотоксикантов
- •2.1. Действие на альвеолярно-капиллярную мембрану
- •2.1.1 Резорбтивное действие
- •2.1.2 Клиника поражения тхв пульмонотоксического действия
- •3. Медицинская помощь при поражении тхв
- •3.1. Принципы терапииТол
- •3.1.1. Организация этапного лечения
- •3.2 Медицинская помощь при поражении тхв, обладающих пульмонотоксическим действием
- •Глава 5
- •1. Классификация тхв отравляющего действия
- •Медико-тактическая характеристика очага химического поражения
- •2. Механизм действия и патогенез интоксикации
- •2.1. Компоненты общей реакции организма на воздействие ирритантов
- •3. Клиника поражения тхв раздражающего действия
- •3.1. Клиническая картина поражения стернитами
- •3.2. Клиническая картина поражения лакриматорами
- •5.3. Особенности токсического действия некоторых ирритантов
- •4. Медицинская помощь при поражении тхв раздражающего действия
- •Глава 6 «ядовитые технические жидкости»
- •1.Общая характеристика
- •2 Хлорированные углеводороды
- •3. Спирты
- •4 Аминосоединения
- •5. Азотная кислота и оксиды азота
- •6. Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Рекомендуемая литература:
3.2. Клиническая картина поражения лакриматорами
Поражение легкой степени: симптомы поражения возникают впервые же секунды контакта с ТХВ. Появляются жжение, резь и боль в глазах, слезотечение, частое мигание, светобоязнь. После выхода из зараженной атмосферы явления раздражения сохраняются в течение 2-4 мин, а затем прекращаются.
Поражение средней степени: возникает профузное слезотечение, блефароспазм, жгучие боли. Пострадавшие на 15-20 мин утрачивают способность к координированным действиям. Объективно определяется инъекция сосудов конъюнктивы, отек век. Одновременно присоединяются симптомы раздражения верхних дыхательных путей: ощущение жжения во рту, носоглотке, в груди, возникает кашель, чихание, одышка, ринорея, саливация. В большинстве случаев эти явления стихают в течение 10 мин после выхода из очага.
Поражение тяжелой степени: слезотечение становится неудержимым (слезы текут струйкой), возможно развитие поражения глаз от отека конъюнктивы до отека роговицы с вовлечением в воспалительный процесс всех ее слоев, с последующим образованием стойкого помутнения. Высокие концентрации CS и CR вызывают поражение кожи (CR в концентрациях в 20 раз меньше, чем CS). Пострадавший ощущает жгучую боль, развивается эритема (быстро проходящая). Контакт с холодной водой провоцирует резко выраженный болевой синдром. Ингаляционное поступление ТХВ вызывает симптомы поражения дыхательных путей и центральной нервной системы (резорбтивное действие яда).
5.3. Особенности токсического действия некоторых ирритантов
Олеорезин капсикум (ОС) представляет собой экстракт из красного перца и находит все большее применение в газовом оружии. При контакте с ОС у человека почти мгновенно возникает поражение глаз с временной потерей зрения за счет сильного отека. Возникает сильное раздражение верхних дыхательных путей и кожных покровов.
Олеорезин капсикум имеет ряд преимуществ перед синтетическими ирритантами:
малотоксичен;
в отличие от CR, CS действует на лиц в состоянии алкогольного опьянения, наркоманов;
надежная защита от агрессивных животных, в частности, собак;
раздражающее действие ОС проходит достаточно быстро, не оставляя после себя никаких нежелательных последствий;
не требует специального обеззараживания;
человек, подвергшийся воздействию аэрозоля ОС, быстро становится неопасным для окружающих.
4. Медицинская помощь при поражении тхв раздражающего действия
Основные пути фармакологического воздействия на патологический процесс:
1. прерывание ноцицептивной афферентной импульсации:
- ингаляционные анестетики (фицилин, противодымная смесь);
- местные анестетики (глазные капли с дикаином, новокаином);
подавление ноцицептивного чувства (наркотические анальгетики – промедол);
прерывание эфферентного сигнала (холинолитики – атропин).
При поражении адамситом или другими мышьяксодержащими ирритантами для уменьшения резорбтивного действия в качестве антидота используют 5% раствор унитиола в/м: 1 день – по 5 мл 4-5 раз в сутки;
2-3 день – по 5 мл 2-3 раза в сутки;
4-5 день – 5 мл 1 раз в сутки.
Параллельно проводят мероприятия, направленные на предупреждение развития токсического отека легких.
Для лечения поражения глаз веществами раздражающего действия используют 5% раствор унитиола и 30% раствор тиосульфата натрия. Данные препараты содержащие акцепторные тиоловые группы при обильном повторном орошении глаз способствуют ускоренному заживлению тканей, предотвращению помутнения и восстановлению прозрачности роговицы.
Таблица 15
Объем медицинской помощи при поражении ТХВ раздражающего действия
Вид помощи |
Объем медицинской помощи |
Первая помощь |
- надевание противогаза; - вдыхание фицилина или противодымной смеси. |
Доврачебная помощь |
- повторное применение фицилина или противодымной смеси; - промывание глаз, рта, носоглотки и открытых участков тела 2% раствором гидрокарбоната натрия; - закапать в глаза 2% раствор новокаина или 1% раствор дикаина; - при выраженном болевом синдроме – введение в/м 2 мл 50% раствора аналгина или 1 мл 2% раствора промедола. |
Первая врачебная помощь |
- частичная санитарная обработка по возможности со сменой белья; - применение анестетиков (фицилин, глазные капли с дикаином), анлгетиков, холинолитиков; - при эритематозном дерматите – 0,5% преднизолоновая мазь; - при поражении адамситом – введение в/м 5% раствора унитиола
|
Квалифицированная медицинская помощь |
- повторное применение аналгетиков, анестетиков, холинолитиков; - противозудные средства (введение в/м 2 мл 1% раствора димедрола, обтирание кожи спиртовым раствором ментола); - при сердечной недостаточности – кордиамин, строфантин; - при поражении адамситом – продолжение введения унитиола; - мероприятия, направленные на предупреждение развития токсического отека легких.
|