Основы лечебного массажа. Оборудование и санитарно-гигиенические требования к массажному кабинету

Массаж – это техническое воздействие на ткани организма с помощью специальных приемов, которые выполняют руками или аппаратами с лечебно-профилактической или гигиенической целью.

Массаж берет свое начало из народной медицины, его широко использовали в Древнем Китае, Индии, Греции и Риме как лечебное средство для борьбы с физической усталостью.

Массаж – это пассивная гимнастика мышц, под его влиянием повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, уменьшается мышечная атрофия и гипотрофия. Способствует он и окислительно-восстановительным процессам в мышцах. Под влиянием массажа мышечные ткани поглощают больше кислорода, возрастает активность дыхательных ферментов, что свидетельствует об активизации окислительно-восстановительных процессов в мышечной ткани, следовательно, об усилении процесса обмена в ней. Массаж хорошо действует на биоэлектрическую активность мышц, на функциональную лабильность нервно-мышечного аппарата. Под его влиянием нормализуется тонус мышц, ускоряется восстановление их работоспособности, утомленных физическим напряжением. Кратковременный массаж в течение 3–5 минут лучше восстанавливает функцию утомленных мышц, чем отдых в течение 20–30 минут. Это связано с переходом мышц на экономичный тип энергетического обмена и с более быстрым выведением молочной и органических кислот.

Под влиянием массажа улучшается кровоснабжение суставов и периартикулярных тканей, укрепляется сухожильный аппарат сустава, ускоряется регенерация костной ткани, рассасывание внутрисуставного выпота и патологических отложений в периартикулярных тканях. При длительном применении массажа наблюдается уменьшение жировых отложений, что можно объяснить общим влиянием массажа на обмен веществ. Повышая его в организме, усиливая выведение жира из жировых депо, массаж способствует сгоранию жиров, если их много в жировой ткани.

Вследствие выхода крови из кровяных депо увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, особенно у больных анемией. Увеличивается мочеотделение, выведение мочевины, мочевой кислоты, хлорида натрия, неорганического фосфора.

Массаж можно выполнять только при условии расслабления мышц. Для этого конечностям придают среднефизиологическое положение. Фиксируют, как правило, тот участок тела, который будут массировать. Когда делают массаж груди, живота, спины, нижних конечностей, больной лежит, а когда выполняют массаж головы, шеи, верхних конечностей – сидит. Кисть, предплечье, плечо массируют, используя массажный столик. Массажисту удобнее быть со стороны массируемой конечности, а когда больной лежит – слева от него.

В курсе массажа выделяют этапы: предварительный, основной и заключительный. На предварительном этапе (2–3 первые процедуры) массажист изучает особенности участка, который массирует, реакцию организма на процедуру (уменьшение боли, улучшение общего состояния), действие массажа на кожу, мышцы, суставы и т.д. На основном этапе (начиная с 3–4-й процедуры) применяют дифференцированный массаж с учетом клинических особенностей заболевания, когда тщательно массируют мышцы, суставы, нервные стволы, болевые участки, уплотнения. Интенсивность приемов массажа усиливают. На заключительном этапе (2–3 последние процедуры) снижают интенсивность процедур, обучают больного самомассажу.

Массаж не должен быть болезненным, не следует допускать возникновения петехий!

Продолжительность процедур индивидуальна, зависит от заболевания, возраста больного, общего состояния, особенностей участка, которую массируют. Первая процедура должна составлять 75% времени, которое отводится на массаж в зависимости от количества назначенных массажных единиц.

Норма времени по массажу определяется по продолжительности (в минутах) или по количеству массажных единиц на процедуру. За одну массажную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут (с учетом времени, необходимого на ведение документации, кратковременный отдых и т.д.). При массировании в смежных анатомо-морфологических областях тела больного количество массажных единиц на них сокращается на 20% по сравнению с нормой (табл. 4).

Таблица 4.

Распределение массажных процедур по единицам и времени при проведении массажа

Наименование массажных процедур	Количество массажных единиц на процедуру		Продолжительность массажа, мин.
	для взрослых	для детей	для взрослых	для детей
Массаж головы	1,3	1,1	10	8,5
Массаж мышц лица	1,0	1,0	7–8	6,5–7,5
Массаж мышц шеи	1,0	1,0	7–8	6,5–7,5
Массаж воротниковой зоны	1,5	1,3	12	10
Массаж верхней конечности и плеча или всех суставов верхней конечности	1,5	1,4	13–14	11–13
Массаж локтевого сустава	1,0	0,9	7–8	6–7
Массаж лучезапястного сустава	1,0	0,8	7–8	5–6
Массаж кисти и предплечья	1,0	1,0	7–8	6,5–7,5
Массаж грудной клетки	3,0	2,6	24–27	21–23
Массаж спины	1,4	1,2	12–13	10–11
Массаж мышц передней брюшной стенки	1,5	1,4	12–14	11–13
Массаж пояснично-крестцовой области	1,3	–	10–12	–
Массаж спины и поясницы	2,0	1,8	15–18	13–16
Массаж нижней конечности	2,0	1,9	15–18	14–16
Массаж тазобедренного сустава	1,3	1,1	9–11	8–10
Массаж коленного сустава	1,2	1,0	9–10	8–9
Массаж голеностопного сустава	1,0	0,8	7–8	6–7
Массаж стопы и голени	1,0	1,0	8–9	7–8
Общий массаж	–	3,6	–	29–32

Назначают массаж ежедневно или через день. Общий массаж лучше делать через день в течение недели, а у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в преклонном возрасте – сначала дважды в неделю, затем через день.

В зависимости от клинических форм заболевания и вида массажа на курс назначают от 8–10 до 15–18 процедур. Перерывы между курсами могут составлять от 10 дней до 2–3-х месяцев, что в каждом случае решается индивидуально.

Требования к кабинету массажа

К расположению и оснащению массажного кабинета предъявляются определенные требования. Предпочтительно, чтобы массажист работал в отдельном кабинете, лучше, если массажный кабинет располагается неподалеку от кабинетов физиотерапии и лечебной физкультуры.

Кабинет должен быть изолирован от посторонних шумов и звуков. Это раздражает пациента, не давая ему полностью расслабиться и целиком погрузиться в состояние, когда организм готов воспринимать проводимое на него воздействие, а также массажиста, который отвлекается на посторонние звуки, в результате чего теряется качество массажа.

Если в кабинете работают несколько массажистов, то каждое рабочее место отделяется ширмой из драпировочного или любого другого плотного материала.

Размеры кабинета зависят от типового проекта здания, но существует стандартизированный расчет. В случае, когда в кабинете предусмотрены рабочие места для нескольких массажистов, минимальная площадь для одного рабочего места составляет 6–8 м², если в кабинете проводит процедуры один специалист – 12 м². Высота, естественно, зависит от высоты самого здания, но предпочтительнее, чтобы потолки в кабинете были 3 метра. Это необходимо для достаточного притока воздуха.

В кабинете должны быть хорошее освещение, отопление, вентиляция. Массажист может работать при естественном освещении или если свет исходит от ламп дневного света. Световой коэффициент (отношение световой площади окна к площади пола) должен равняться 1/4 или 1/5. Свет должен падать так, чтобы не раздражать глаза массажиста и пациента, но в то же время так, чтобы массажист мог видеть мелкие детали на теле пациента, не напрягая зрение. Как недостаток освещения, так и его избыток, неблагоприятно воздействуют на зрительный аппарат массажиста.

В кабинете должно быть сухо, вентиляция – приточно-вытяжная. Лучшим вариантом является наличие кондиционера. Перед началом рабочего дня, а также между сеансами, помещение должно проветриваться, ежедневно – влажная уборка.

Система отопления должна нормально функционировать. Температура воздуха считается нормальной, если в кабинете от +22 до +24 °С. При более высокой температуре массажист начинает сильнее потеть, что создает для него дискомфорт, а также смазывающие вещества выделяют более сильный запах. Если температура ниже приведенного значения – происходит спазм кровеносных сосудов пациента, что резко снижает лечебный эффект массажа, фактически сводя его к нулю.

Что касается покрытия пола, лучшим вариантом является деревянный, на полу перед массажным столом должен лежать плотный, теплый коврик для пациентов. Окраска стен и покрытие потолка должны соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям и гармонировать с интерьером.

Обязательно наличие в кабинете умывальника со смесителем для горячей и холодной воды. Желательно, чтобы недалеко от массажного кабинета находились туалет и душевая комната.

Кабинет, предназначенный для проведения массажа, должен быть правильно оборудован. В нем обязательно должны быть умывальник с горячей и холодной водой, мыло, полотенце, зеркало, несколько стульев, письменный стол, регистрационный журнал, графин с питьевой водой, стаканы, а также ширма и шкаф для хранения халатов. В кабинете обязательно должны находиться спиртовые растворы йода, бриллиантовой зелени, бинты, вата, лейкопластырь, перекись водорода, клей БФ-6, тальк, 3%-ный водный раствор аммиака, песочные часы на 3, 5, 10, 25 минут.

Для проведения различных видов массажа должны быть в наличии массажный стол, массажный столик и массажное кресло.

Массажный стол

Ширина массажного стола – 55–60 см, длина – 190–200 см, высота подбирается по росту массажиста. Считается, что стол подобран по росту, если, подойдя к нему, массажист касается поверхности стола тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, не наклоняя туловища и не сгибая рук в локтях. Поверхность стола должна быть полумягкой; нежелательно проведение процедур на слишком мягкой или слишком жесткой поверхности.

Сейчас существует великое множество самых разнообразных моделей массажных столов. Многие кабинеты оснащены столами с поднимающимися головным и ножным концом, с отверстием для лица пациента при проведении массажа в исходном положении лежа на животе, с регулировкой средней части, чтобы изгиб стола максимально соответствовал положению позвоночника пациента.

Массажное кресло

Массажное кресло служит для проведения массажа в исходном положении пациента сидя. Пациент должен сидеть в массажном кресле удобно, полностью расслабившись, положив предплечья и кисти на широкие полумягкие подлокотники. Массажное кресло не должно быть громоздким, но прочным, устойчивым, с полумягкими сиденьем и спинкой, достигающей пояса пациента.

Спинка должна быть съёмной, тогда кресло можно использовать для проведения сегментарного или точечного массажа пациента в сидячем положении, а также должен быть подвижный подголовник. Подголовник удобен при массаже головы, лица и передней поверхности шеи.

Массажный столик

Массажный столик необходим для массажа рук. Он должен иметь следующие размеры: длина – 55 см, ширина – 30–35 см, высота – 65–70 см. Поверхность его должна быть полумягкой. В настоящее время выпускаются модели столиков, высота которых может меняться, так что массажисту будет легко смонтировать столик так, чтобы он подходил по росту пациента.

Массажные валики

Кроме вышеперечисленной специальной мебели, для нормальной работы специалиста необходимы валики длиной 50–60 см и шириной 15–20 см. Валики обычно обтянуты дермантином, а сверху на каждый валик натягивается чехол из белого материала. Последнее необходимо потому, что при соприкосновении кожи пациента с холодным дермантином спазмируются кровеносные сосуды. Валики подкладываются под определенные части тела пациента при проведении тех или иных процедур. Например, при положении пациента лежа на спине, валики подкладываются под сгибы коленных суставов.

Необходимо помнить, что перерыв между массажем и приемом пищи должен быть не менее одного часа. Нельзя массировать живот в период менструации и при беременности.