Vozrastnaya_anatomia_i_fiziologia
.pdfУдетей содержание мочевой кислоты выше, чем у взрослых,
амочевины – ниже. Концентрация хлористого натрия у детей значительно ниже, чем у взрослых. Химический состав мочи детей приближается к уровню взрослого организма только в подростковом периоде.
Эффективность почек в поддержании кислотно-щелочного равновесия у детей грудного возраста ниже, чем у взрослых. Причем, при кормлении грудным молоком кислотно-щелочное равновесие поддерживается на удовлетворительном уровне, а полное или частичное искусственное вскармливание (особенно коровьим молоком) вызывает образование избытка кислых продуктов обмена в организме ребенка. Этот пищевой ацидоз бывает причиной гипервентиляции легких, что увеличивает и без того высокую потерю воды с выдыхаемым воздухом.
10.3. РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЧКИ
Регуляция деятельности почек обеспечивается вегетативной нервной системой и эндокринными железами. Почки снабжены симпатическими и парасимпатическими нервами, которые иннервируют сосуды клубочков и канальцы и влияют как на процесс фильтрации, так и реабсорбции. Возбуждение симпатических нервов вызывает сужение приносящих артериол, поэтому происходит снижение кровяного давления в капиллярах клубочка, уменьшение фильтрации плазмы крови и количества образующейся мочи. При сильном болевом раздражении может наблюдаться даже прекращение мочеобразования. При сужении выносящих артериол фильтрация усиливается. Рефлекторные изменения образования мочи наблюдаются при раздражении экстеро- и интерорецепторов. Определенное влияние на деятельность почек оказывают высшие вегетативные центры гипоталамуса и кора головного мозга. Но большее значение в регуляции имеют гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез (антидиуретический, ангиотензины, альдостерон, катехоламины
идр.).
Впервые месяцы жизни ребенка деятельность почек регулируется в большей степени нервной системой, так как эпителий канальцев не чувствителен к антидиуретическому гормону. С возрастом по мере
созревания почек увеличивается роль гормональной регуляции в деятельности почек.
– 261 –
10.4. МОЧЕТОЧНИКИ И МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
По мере образования в нефронах мочи, она непрерывно поступает в почечную лоханку, откуда по мочеточникам – в мочевой пузырь (рис. 34.5, 34.6). Мочеточники представляют собой трубки небольшого диаметра, в стенках которых имеются слои гладкомышечных клеток. В норме процесс продвижения мочи через мочеточники обеспечивается перистальтическими волнами (за счет сокращения гладкой мускулатуры стенки мочеточника), распространяющимися по направлению к мочевому пузырю.
Мочевой пузырь – полый орган, стенка которого имеет хорошо развитую гладкую мускулатуру. У выхода из мочевого пузыря мочеиспускательного канала располагается круговая мышца (сфинктер пузыря), которая в промежутках между актами мочеиспускания находится в сокращенном состоянии.
У места вхождения мочеточников в мочевой пузырь имеются небольшие складки слизистой оболочки (мочеточниковые заслонки), которые выполняют роль клапанов, предотвращающих обратное поступление мочи в мочеточники во время сокращения мочевого пузыря. Формирование мочеточниковых заслонок происходит в первые годы после рождения.
Опорожнение мочевого пузыря представляет собой координированный акт сокращения одних мышц мочевого пузыря и расслабления других его мышц. При раздражении механорецепторов (растяжения) в стенке мочевого пузыря под влиянием скопившейся там мочи происходит рефлекторное одновременное сокращение мышц стенки пузыря и расслабление, открытие сфинктера пузыря и выведение мочи. Некоторое участие в акте опорожнения мочевого пузыря принимают мышцы брюшного пресса, сокращение которых, увеличивая давление в брюшной полости, способствует изгнанию мочи из мочевого пузыря.
10.5. РЕГУЛЯЦИЯ ВЫВЕДЕНИЯ МОЧИ И ЕЕ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Регуляция мочевыведения осуществляется безусловно – рефлекторным и условно-рефлекторным механизмами с участием вегетативной нервной системы. Нервные импульсы, поступающие по симпатическим нервам, расслабляют стенку пузыря и одновременно повышают тонус его сфинктера, способствуя удержанию мочи. Напротив, импульсы, поступающие по парасимпатическим нервам, усиливают сокращение мышц стенки и одновременно расслабляют сфинктер пузыря, т. е. способствуют его опорожнению. Центральные структуры рефлекторной регуляции мочевого пузыря расположены на уровне
– 262 –
2–4 крестцовых сегментов спинного мозга. Эти спинальные центры мочеиспускания находятся под влиянием вышележащих центров продолговатого и среднего мозга, а также коры больших полушарий. Влияние последней делает возможной условно-рефлекторную регуляцию мочеиспускания.
У грудных детей мочеиспускание осуществляется только безуслов- но-рефлекторным путем (с участием спинальных центров). Начиная, примерно с одного года, дети приучаются к произвольной регуляции мочеиспускания (условно-рефлекторная регуляция). Контроль над деятельностью низшего нервного центра мочеиспускания начинает осуществлять кора головного мозга. В 2–3 года дети, как правило, способны к полной произвольной регуляции мочеиспускания.
Число мочеиспусканий (за сутки) у детей различного возраста колеблется. В возрасте 1-го года оно составляет 16–20 раз, у 7–13 летних
– 7–8 раз. Количество мочи, выделившейся за сутки у одномесячного ребенка составляет 350 – 380 мл, в 1 год – 750 мл, в 10 лет – 1,5 л.
Ночное недержание мочи (энурез). Весьма нередко родителям и другим взрослым приходится сталкиваться с явлениями ночного недержания мочи у детей дошкольного и младшего школьного возраста, а иногда и до 13-14 лет. Причины этого нарушения различны: они могут быть связаны с воспалительными процессами в мочевом пузыре, с поражениями почек или иметь нейрогенную природу. Последнее встречается чаще всего и является следствием некоторой ретардации психического развития, психической травмы или психического заболевания ребенка. Такие дети требуют особо бережного отношения, их следует оберегать от насмешек взрослых и товарищей и тем более нельзя пытаться угрозами исправить этот недостаток. В каждом случае необходима консультация врача, а часто и более внимательное клиническое обследование ребенка.
Профилактика заболеваний органов выделения у детей.
Основная причина воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала (уретры) и вышележащих отделов мочевыводящих путей – нарушение правил личной гигиены. У детей слизистые оболочки мочевыводящих путей отличаются пониженной устойчивостью, как к инфекциям, так и раздражающему воздействию веществ, содержащихся в моче. Поэтому необходимо приучить детей держать в чистоте поверхность таза, обмывать эту область теплой водой с мылом утром (после посещения туалета) и вечером перед сном. Для этих целей необходимо иметь индивидуальное специальное полотенце, которое должно быть постоянно чистым.
Профилактика острых и хронических заболеваний почек – заключается в предотвращении возникновения инфекционных заболеваний (скарлатины, отита, гнойных поражений кожи, кори и др.) и их осложнений.
– 263 –
ГЛАВА 11.
КОЖА, ОСОБЕННОСТИ ЕЕ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ
11.1. СТРОЕНИЕ КОЖИ ЧЕЛОВЕКА
Кожа (culis) или наружный покров – это не просто покрытие тела человека, это активный орган с многообразными функциями. Кожа защищает человека от разрушающего действия солнечной радиации. Она достаточно прочна и в то же время достаточно мягка и упруга, что позволяет человеку совершать движения. Она сохраняет тепло или охлаждает тело, поддерживая постоянную температуру внутри его.
Кожа – это прежде всего своеобразный экран, на котором отражаются процессы, происходящие в организме. Врачи дерматологи справедливо утверждают, что «никаких кожных болезней нет, а есть только общее заболевание, которое отражается на коже». Волдыри, сыпи, язвы это как бы «кожная проба» – показатель общего состояния организма. Малейшие воздействия веществ, к которым особенно чувствителен организм, сразу же могут проявиться в виде покраснения или пятен на коже.
Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало. В обычных условиях с потом у человека в течении суток через кожу выделяется около 500 мл воды, соли, конечные продукты азотистого обмена. Кожа активно участвует в обмене витаминов. Особенно важен синтез витамина Д под влиянием ультрафиолетовых лучей. Кожа является одним
– 264 –
из важнейших депо крови. В ней депонируется до 1л крови. Площадь кожного покрова взрослого человека достигает 1,5–2,0 кв.м.
Строение кожи человека. В коже человека различают два основных слоя: эпидермис или наружный слой и дерму или собственно кожу (рис. 35, 35.1).
Эпидермис состоит из многослойного эпителия, наружные слои которого постепенно ороговевают. Толщина эпидермиса колеблется от 0,07 до 2,5 мм. Она зависит от воздействия факторов внешней среды. Чем интенсивнее воздействие внешней среды, тем толще эпителиальный слой и тем быстрее в нем происходит ороговение и отмирание эпидермиса. Наиболее толстый эпидермис на ладонях и подошвах, где его толщина составляет от 0,5 до 1 мм. Эпидермис состоит из нескольких слоев клеток, которые на основании функциональных особенностей разделены на пять.
Наиболее тонкий слой эпидермиса расположен на волосистой части головы, где его толщина составляет 70–100 мк. Нижний слой эпидермиса (ростковый) образован эпителиальными клетками, которые постоянно делятся, растут и замещают отмирающие ороговевшие клетки. В этом же слое находятся меланоциты – клетки, которые синтезируют кожный пигмент меланин. Он распределен не равномерно на разных участках тела: больше его на открытых поверхностях тела – лице, шее, спине; меньше – в коже живота, подошв и ладоней. Пигмент защищает организм от воздействия ультрафиолетовых лучей. Образование кожного пигмента регулируется меланоцитостимулирующим гормоном гипофиза и зависит от влияния внешних факторов, а также от функционального состояния организма. Количество пигмента увеличивается при длительном действии на кожу солнечных лучей, в следствии, чего на коже появляемся загар, выступают веснушки. Количество пигмента увеличивается при беременности в связи с изменениями гормональных процессов. В нижнем слое эпидермиса находятся капилляры.
Собственно кожа или дерма (ее толщина 1–2,5 мм) располагается под эпидермисом и состоит из волокнистой соединительной ткани, которая содержит большое количество эластических волокон. Эластические волокна придают коже упругость.
В собственно коже различают два слоя: сосочковый и сетевидный. Сосочковый слой представляет собой выступы в сторону эпидермиса, благодаря которым создается неровность кожи и образуются разнообразные капиллярные узоры. Эти узоры у каждого человека своеобразны и индивидуальны, благодаря чему отпечатками пальцев пользуются для опознания человека. Кожные сосочки имеют разную высоту,
– 265 –
величину и форму. В коже ушных раковин и лба они вовсе отсутствуют. В сосочковом слое располагаются рецепторы и капилляры.
Сетевидный слой представлен плотной фиброзной соединительной тканью. Этот слой придает коже прочность. Кожа соединяется с лежащими под нею тканями слоем подкожной клетчатки – жировой тканью. Пучки коллагеновых волокон подкожной клетчатки являются жировым депо организма и участвуют в терморегуляции. Наибольшего развития жировая ткань достигает в области ягодиц и подошв, где она выполняет механическую функцию. В коже век и мошонки жировой слой отсутствует. Жировой слой больше развит у женщин.
Производные кожи: волосы, сальные и потовые железы, ногти. Волосы (pili) являются производными эпидермиса. Почти вся ко-
жа покрыта ими. Исключение составляют ладони, подошвы, губы. Наибольшее число волос обычно бывает на голове. Количество волос зависит от пола, возраста и относится к вторичным половым признакам. Различают три типа волос: длинные покрывают голову, лобок и подмышечные впадины; щетинистые – располагаются на бровях, ресницах, в преддверии полости носа; пушковые – на остальных поверхностях тела.
Волос имеет выступающий над поверхностью кожи стержень и корень, лежащий в толще кожи. Длина стержня от 1–2 мм до 1,5 м, а толщина – от 0,005 до 0,6 мм. Корень волоса находится в волосяном мешке (фолликуле), образованном эпителиальным (корневым) влагалищем и соединительной сумкой волоса. К сумке прикрепляется мышца, поднимающая волос (рис. 36). Волосы, расположенные на подбородке и в области лобка, лишены этой мышцы.
Сокращаясь, мышца поднимает волос, сдавливая сальную железу, благодаря чему выделяется её секрет, который по протоку поступает в волосяную сумку.
Корень волоса переходит в расширенную волосяную луковицу, в которую входит соединительно-тканный сосочек волоса, богатый кровеносными капиллярами, питающими луковицу. Над сосочком расположен матрикс, который представляет собой ростковую часть волоса. Стержень волоса состоит из мозгового и коркового вещества. Коркового вещества больше, чем мозгового. Эти вещества образованы плоскими роговыми чешуйками.
Ноготь (unguis). Подобно волосам, ногти также являются производными эпидермиса. Ноготь представляет собой роговую пластину, лежащую на соединительно-тканном ногтевом ложе, и ограниченную у основания и с боков ногтевыми валиками. Ноготь впячивается в щели, расположенные между ложем и валиками. У задней ногтевой щели залегает корень ногтя, тело лежит на ногтевом ложе, а свободный
– 266 –
край выступает за его пределы. Ноготь растет за счёт деления клеток росткового слоя ногтя – эпителия ногтевого ложа в области корня. Делящиеся клетки, подобно эпителиоцитам эпидермиса, продвигаясь вперед, ороговевают.
Железы кожи. К ним относятся потовые, сальные и молочные железы. Количество потовых желёз около 2–2,5 млн., они представляют собой простые трубчатые железы. Различают два типа потовых желёз: мерокриновые и апокриновые. Секреторные отделы мерокриновых желёз закручиваются, образуя клубочки. Секреторные отделы сформированы, лежащими на базальной мембране, экзокриноцитами, среди которых различают темные и светлые клетки. Тёмные зкзокриноцыты вырабатывают мукоид, светлые – выделяют воду и ионы.
Апокриновые потовые железы развиваются лишь в период полового созревания в коже лба, подмышечных ямок и др. Их секрет содержит больше белковых веществ, которые при разложении обладают специфическим запахом. Секреторные отделы у апокриновых желез крупнее, чем у мерокриновых. Секреция апокриновых желёз связана с функцией половых желёз. Она возрастает при половом возбуждении, во время менструации, беременности. При испарении пота теплоотдача увеличивается, что является одним из важных механизмов терморегуляции. Потовые железы иннервируются парасимпатическими волокнами.
Сальные железы – простые альвеолярные железы, располагаются на границе между сосочковым и сетчатым слоями дермы. Сальные железы отсутствуют лишь на ладонях и подошвах, наибольшее количество их на голове, лбу, щеках, подбородке.
Общая масса выделяемого железами за сутки кожного сала может достигать 20 г. Железа состоит из альвеолярного секреторного отдела диаметром 0,2–2,0 мм и короткого выводного протока, который открывается в волосяной мешочек (сальная железа волоса). В участках кожи, где волосы отсутствуют, протоки открываются на поверхность кожи (свободная сальная железа).
Секреторные отделы образованы мало дифференцированными себоцитами в состоянии жирового перерождения. Эти клетки делятся митотически и обогащаются каплями жира, передвигаясь в сторону выводного протока. Себоциты богаты элементами гладкого эндоплазматического ретикулума и липидными каплями. Постепенно их ядра становятся пикнотическими, связи между клетками нарушаются, мембраны эндоплазматического ретикулума, плазмалемма и митохондрии разрушаются. Клетки, насыщенные жиром, гибнут, образуя
– 267 –
кожное сало, которое, будучи бактерицидным, не только смазывает волосы и эпидермис, но и в известной мере предохраняет от микробов.
11.2. ФУНКЦИИ КОЖИ
Кожа – общий термин для эпидермиса и дермы. Это огромное рецептивное поле; через кожу осуществляется связь организма с внешней средой. Она защищает организм от внешних микроорганизмов и от механических воздействий (давления, трения, разрывов, ударов), что обусловлено ее эластичностью и наличием жировой клетчатки. Благодаря огромному количеству кровеносных сосудов и потовых желез она играет большую роль в терморегуляции. Кожа является плохим проводником тепла и получает его от притекающей к ней крови. Теплоотдача регулируется изменением скорости кровотока, определяемой сужением или расширением сосудов. Терморегуляторная функция кожи зависит от состояния нервной системы и желез внутренней секреции. В различных отделах тела температура кожи неодинакова.
Кожа предохраняет организм человека и от ультрафиолетового облучения, благодаря увеличению количества пигмента (загар). При облучении ультрафиолетовыми лучами образуется витамин Д, препятствующий заболеванию рахитом в раннем детском возрасте .
В коже находится большое количество нервных окончаний, особенно в пальцах рук, ладонях, губах, что обеспечивает их повышенную чувствительность. Наиболее распространенный вид кожных рецепторов – свободные нервные окончания. Благодаря им осуществляется восприятие боли. В коже имеются и специализированные рецепторные окончания, предназначенные для восприятия строго определенных раздражителей: тактильных (осязание и давление), холодовых и тепловых. Функции рецепторов кожи зависят от состояния всего организма и от состояния внутренних органов. При заболевании внутренних органов нарушается чувствительность кожи в области, строго соответствующей конкретному органу.
Кожа как орган защиты: эпидермальный слой кожи защищает нервы, сосуды, и расположенные под ним ткани от вредных влияний внешней среды: механических травм, термических и других загрязнений, проникновения микроорганизмов и т. п. Вырабатывая пигмент, кожа защищает организм от чрезмерного влияния солнечных лучей.
Кожа как очищающий орган: выделяя пот, освобождает организм от ряда вредных для него продуктов обмена, скапливающихся
– 268 –
в крови и тканях (аммиак, мочевина и др.). Здоровый человек в сутки выделяет от 0,4–2 л пота.
Кожа как регулирующий орган: принимает активное участие в терморегуляции организма, обеспечивая постоянную температуру тела. Наиболее благоприятной для человека является температура окружающей внешней среды и +18–22 С.
Кожа – орган питания: способность впитывать, некоторые вещества (большое значение это имеет в лечебной медицине и косметике). Через кожу впитываются животные, растительные жиры и целый ряд биологически активных компонентов, микроэлементов, витаминов.
Кожа – орган дыхания: дыхательная функция кожи состоит в обмене газов. Через кожу выделяется приблизительно 2 % углекислого газа за сутки, а поглощается около 1 % всего вдыхаемого кислорода. Кроме того, за сутки кожа выводит до 800 г водяных паров, превышая в этом отношении работу лёгких более чем в два раза.
11.3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ
Одной из основных особенностей кожи детей и подростков является её относительно большая поверхность, по сравнению со взрослым человеком. На 1 кг массы тела приходится следующая поверхность кожи: новорожденного – 704 см2, ребенка 1 года жизни – 528 см2, ребенка в возрасте 6 лет – 456 см2, подростка в возрасте 15 лет – 378 см2, взрослых – 220 см2.
В течение жизни общее количество потовых желез не меняется, поэтому у детей их количество на единице поверхности значительно (до 10 раз) выше, чем у взрослых. Морфологическое созревание потовых желез завершается примерно к 7–8 годам. Потоотделение начинается на 4-й неделе жизни и наиболее интенсивно нарастает в первые два года. Интенсивность потоотделения на ладонях достигает максимума в 5–7 лет, затем постепенно снижается. Теплоотдача в результате испарения повышается в течение первого года жизни с 260 ккал с 1 м2 поверхности кожи до 570 ккал с 1 м2.
Изменяется с возрастом и секреторная активность сальных желез. Активность этих желез очень велика в последний месяц перед рождением ребенка. Они создают как бы «смазку», облегчающую прохождение ребенка по родовым путям. После рождения секреция сальных желез затухает, её повторное усиление происходит в период по-
лового созревания и связано с нейроэндокринными изменениями.
– 269 –
11.4. УХОД ЗА КОЖЕЙ
Чистота кожи. Специальными опытами советского микробиолога В.Л.Троицкого подтверждено, что на чистой коже микробы гибнут. Чистая кожа выделяет особые защитные вещества, которые растворяют белки бактерий. Уже из этого вытекает необходимость содержать кожу в чистоте. В обычных условиях достаточно мыть тело 1–2 раза в неделю горячей водой с мылом и мочалкой. Во время мытья с кожи удаляются до 1,5 миллиардов микробов.
Купание – закаливающая процедура для сохранения здоровья. Издавна купания в холодной воде считались полезными для организма. Ещё в Древней Индии обычаем жителей прибрежных селений Ганга было ежедневное пoгружение в воды Moгучей реки. Этот обычай сохранился и до наших дней. Польза купаний несомненна, ведь учёные подтверждают еще и целебность воды Ганга, содержащей большое количество ила.
Перед купанием рекомендуется погреться на солнце. При погружении в воду следует двигаться, что увеличивает теплопродукцию. Продолжительность купания постепенно увеличивается, начиная с 3–5 минут. Длительное купание вредно для здоровья возможным переохлаждением организма и переутомлением сердечной мышцы. После купания принимать солнечные ванны не рекомендуется.
Солнечный свет – друг здоровья. Он дает жизнь, его теплом согрето всё живое на Земле. Мощное влияние он оказывает на наш организм. Еще Гиппократ применял лучистую энергию как лечебное средство при многих заболеваниях. Особенно благотворное влияние оказывает свет на настроение, а от него зависит здоровье и работоспособность. Для каждой живой клетки полезно умеренное воздействие ультрафиолетовых лучей. Защиту от их избытка осуществляет сама кожа. УФ-лучи увеличивают роговой слой кожи, в клетках кожи накапливается пигмент меланин, придающий ей коричневый цвет – загар.
Соблюдение всех гигиенических норм при приёме солнечных ванн приносит большую пользу для здоровья, они тоже являются закаливающими процедурами для организма.
Закаливание тренирует нервную систему, снижает чувствительность терморецепторов кожи к воздействию низких и высоких температур. Закалённый человек хорошо себя чувствует в различных климатических условиях, при резкой смене погоды, как на севере, так и на юге.
Чтобы кожа функционировала нормально, необходимо ее содержать в чистоте. Основной способ ухода за кожей – мытье . При мытье кожи с ее поверхности устраняются пыль, микробы, кожное сало, пот,
– 270 –