Vozrastnaya_anatomia_i_fiziologia

роговые чешуйки, а также различные вещества, загрязняющие кожу во время работы. Мыть тело необходимо 1–2 раза в неделю теплой водой (36–38°С), используя туалетное мыло, мочалку или губку. Если жесткая вода вызывает раздражение кожи, то необходимо добавить для смягчения воды отвар отрубей, буру или ромашку, череду. Водой, смягченной таким образом, полезно ополаскивать детей после мытья с мылом. Кожу шеи, подмышечных впадин моют ежедневно.

Тучным людям рекомендуется смазывать кожные складки прокипяченным растительным маслом и припудривать жирной пудрой или тальком, чтобы не было опрелостей. Для ухода за кожей лица, шеи, рук, ног после мытья полезно использовать средства гигиенической косметики.

В гигиенических целях полезно ежедневно делать теплые ножные ванны с мылом и насухо вытирать ноги полотенцем. При повышенном потоотделении после мытья ноги обрабатывают соответствующими присыпками и лосьонами. При сильной сухости кожи ноги после ванны смазывают жирным кремом. Правильный уход за кожей ног помогает предупредить грибковые заболевания.

– 271 –

ГЛАВА 12.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

12.1.ВЗАИМОСВЯЗЬ НЕРВНОЙ И ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИЙ. ПОНЯТИЕ ОБ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗАХ

Для поддержания гомеостаза и осуществления основных жизненных функций у многоклеточных организмов в процессе эволюции возникли две главные системы регуляции: нервная и эндокринная (является частным случаем гуморальной регуляции), которые тесно взаимосвязаны между собой. Нервная система контролирует секрецию и выделение гормонов эндокринными железами, в свою очередь гормоны оказывают влияние на деятельность ЦНС.

Регулирующее влияние ЦНС на деятельность эндокринных желез осуществляется через гипоталамус промежуточного мозга. Он тесно взаимосвязан большим количеством афферентных и эфферентных волокон со спинным мозгом и различными отделами головного мозга. Характерной отличительной особенностью гипоталамуса по сравнению с другими отделами головного мозга является слабо выраженный гематоэнцефалический барьер. Благодаря этому из протекающей по мозгу крови в гипоталамус поступают гормоны и другие биологически активные вещества, которые оказывают влияние на его деятельность.

Гипоталамус связан нервными волокнами и общей сетью кровеносных сосудов с гипофизом. Гипоталамус – высший вегетативный

– 272 –

центр. Он объединяет нервный и эндокринный механизмы регуляции функций организма в единую нервно-гуморальную систему.

В гипоталамусе кроме нейронов обычного типа имеются нейросекреторные клетки, вырабатывающие нейросекреты – нейрогормоны. Аксоны крупных нейросекреторных клеток паравентрикулярного

исупраоптического ядер идут к задней доле гипофиза – нейрогипофизу, образуя гипоталамо-гипофизарный тракт – ножку гипофиза. В этих клетках гипоталамуса синтезируется два гормона: вазопрессин

или антидиуретический гормон (АДГ) и окситоцин, которые в виде гранул по аксонам транспортируются к капиллярам нейрогипофиза

ипосле разрушения гранул поступают в кровь. Таким образом, гипоталамус связан с нейрогипофизом прямыми нервными связями.

Мелкие клетки гипоталамуса располагаются в гипофизотропной зоне (срединном возвышении) и вырабатывают ряд гипофизотропных гормонов, которые регулируют функции передней доли гипофиза – аденогипофиза . Одни из этих гормонов стимулируют синтез и высвобождение тропных гормонов аденогипофизом и называются

рилизинг-факторами или либеринами. Другие гормоны гипоталамуса угнетают секрецию тропных гормонов аденогипофиза и называются статинами. Аксоны мелких нейросекреторных клеток контактируют с воротными венами, либерины и статины выделяются в кровь и поступают по этим венам в аденогипофиз, изменяя его деятельность (рис. 37).

Таким образом, гипоталамо-гипофизарная система подразделяется на 2 системы:

1.Гипоталамо-заднегипофизарную;

2.Гипоталамо-переднегипофизарную.

Эндокринная система представлена совокупностью эндокринных желез (желез внутренней секреции), которые синтезируют физиологически активные вещества – гормоны (hormon – возбуждаю). В организме человека и животных существует два типа желез – эндокринные и экзокринные.

Экзокринные железы или железы внешней секреции (пищеварительные, сальные, слезные, потовые и др.) выделяют секрет через имеющиеся в них выводные протоки в полости тела или на его поверхность.

Эндокринные железы не имеют выводных протоков и выделяют

гормоны в кровь и лимфу (во внутреннюю среду организма). Эндокринные железы имеют очень малые размеры (от сотых долей грамма до 10–20 грамм), но богато снабжены нервными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Каждая эндокринная клетка од-

– 273 –

ной поверхностью контактирует с венозным синусом или капилляром, что способствует проникновению гормона в кровь.

Током крови гормоны разносятся по организму, но действуют лишь на те клетки, ткани, органы, которые имеют специфические рецепторы, расположенные как на поверхности клеточной мембраны, так и внутри клеток. Рецепторы клеток изоморфны определенному фрагменту молекулы гормона, поэтому клетки называют «клеткимишени» (ткани или органы-мишени).

Одни эндокринные железы состоят преимущественно из однотипных секреторных клеток, продуцирующих одну группу гормонов (щитовидная железа, паращитовидные железы), а другие (гипофиз и надпочечники) – из нескольких популяций эндокринных клеток, каждая из которых секретирует свою группу гормонов. К эндокринным железам относятся: гипофиз, эпифиз, вилочковая железа (тимус), щитовидная железа, околощитовидные, надпочечники (рис. 37.1).

Поджелудочная железа и половые железы являются железами

смешанной секреции, одна часть клеток этих желез функционирует как железа внешней секреции (поджелудочная железа вырабатывает поджелудочный сок, половые – яйцеклетки и сперматозоиды), другая часть клеток – как эндокринная железа (секретирует гормоны).

В настоящее время известно более 40 гормонов, некоторые из них уже синтезированы и используются в медицине для лечения эндокринных нарушений.

Недостаточное выделение гормонов железой называется гипофункцией, а избыточное – гиперфункцией. В том и другом случае в организме наступают нарушения различной степени тяжести, особенно значительные у детей и подростков. Следует отметить, что нарушение гормонального фона в норме наблюдается у подростков в период полового созревания как временное явление, связанное с началом функционирования половых желез (в определенной степени этим объясняются особенности поведения подростков).

12.2.ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНОВ

1.Гормоны обладают высокой биологической активностью, благодаря высокому сродству рецептора к гормону.

2.Быстро разрушаются тканями, поэтому для длительного действия необходимо постоянное их выделение железами.

3.Обладают относительной специфичностью (поэтому гормоны животных можно использовать для лечения эндокринных заболеваний у человека), за исключением гормона роста,

–274 –

который обладает видовой специфичностью (у человека гормон роста животных может вызвать аллергическую реакцию).

12.3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГОРМОНОВ

Действие гормонов на ткани-мишени разнообразно:

−участвуют в регуляции обмена веществ и энергии;

−оказывают влияние на физическое, половое, умственное развитие;

−оказывают влияние на рост, дифференцировку тканей;

−участвуют в осуществлении адаптивных реакций физиологических систем при действии стрессорных факторов;

−участвуют в поддержании постоянства внутренней среды организма;

−участвуют в процессе размножения;

−изменяют проницаемость клеточных мембран и активность клеточных ферментов.

Впоследние годы было доказано участие гормонов в молекулярных механизмах передачи наследственной информации.

По механизму действия на клетки и ткани, химическому строению гормоны делятся на две группы:

1. Стероидные гормоны (гормоны коркового вещества надпочечников, половые гормоны и гормоны щитовидной железы) благодаря растворимости в жирах легко проходят через мембрану клетки. В клетках они связываются с внутриклеточными рецепторами и оказывают влияние на их генетический аппарат, изменяя синтез белков. Их эффекты бывают относительно медленными, но продолжительными. Именно они ответственны за метаболические и морфогенетические изменения в организме.

2. Гормоны белковой природы: по строению это белки или пептиды, производные аминокислот. К ним относятся адреналин, инсулин, глюкагон, окситоцин и др. Эти гормоны плохо растворяются в жирах, не могут пройти через клеточную мембрану, поэтому взаимодействуют с рецепторами, расположенными на поверхности клеток.

В настоящее время во многих органах и тканях обнаружены отдельные эндокринные клетки, секретирующие гормоны и биологически активные вещества, особенно много их желудочно-кишечном тракте. Эти эндокринные клетки объединяют в диффузную эндокринную систему. Гормоны диффузно расположенных клеток оказывают местное действие на прилегающие клетки и регулируют общие функции организма.

– 275 –

12.4.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГРУППЫ ГОРМОНОВ

1.Эффекторные – действуют непосредственно на клетки мишени.

2.Дистантные – гормоны, образуясь в клетках желез, поступают в кровь и разносятся по всему организму, усиливая или ослабляя деятельность разнообразных органов.

3.Тропные гормоны – гормоны гипофиза, усиливающие функцию желез внутренней секреции.

4.Рилизинг-гормоны – гормоны, регулирующие выделение тропных гормонов гипофиза.

Эндокринной системе принадлежит важная роль в росте и развитии плода и ребенка. Гормоны в значительной степени определяют реализацию генетической программы индивидуального развития.

Формирование эндокринной системы начинается в пренатальном периоде. Большинство гормонов начинает синтезироваться на втором месяце внутриутробной жизни. Становление эндокринной системы определяется возникновением в клетках-мишенях рецептивных субстанций и созреванием функциональных связей между железами. Контроль секреции тропных гормонов гипофиза гипоталамусом отмечается на четвертом месяце внутриутробного развития, а к рождению формируется сложнейшая нейроэндокринная система регуляции функций. Гормоны оказывают влияние на все этапы развития ребенка. Нарушение функций желез внутренней секреции ведет к изменениям роста и развития, но коррекция может быть более эффективной, чем у взрослых.

Железы внутренней секреции функционируют в тесной коррелятивной связи друг с другом, что часто затрудняет трактовку картины нарушения (вызывается ли оно выпадением функции той или иной железы или влиянием гормона-антагониста).

Некоторые железы, такие как тимус и эпифиз интенсивно функционируют в детском возрасте, другие – в зрелом.

12.5. ЭПИФИЗ

Шишковидное тело или эпифиз мозга располагается между холмиками четверохолмия среднего мозга и прикреплен поводками к гипоталамусу. Эпифиз покрыт снаружи соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят тонкие трабекулы, разделяющие ее на дольки.

– 276 –

Эпифиз регулирует функции адено- и нейрогииофиза, щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, половых желез, панкреатических островков. Эпифиз оказывает на них прямое действие и опосредованное через гипоталамус. Нейросекреторная деятельность этой железы заключается в образовании мелатонина и серотонина. Деятельность железы подчиняется суточному ритму, она участвует в регуляции биоритма сон – бодрствование. Мелатонин синтезируется ночью, он является антагонистом меланоцитостимулирующего гормона гипофиза и тормозит выделение лютеинизирующего гормона. Серотонин синтезируется днем. Эпифиз оказывает влияние на половое созревание, функции половых желез. У новорожденного ребенка масса эпифиза около 7 мг, в возрасте 1 года масса достигает 100 мг. Эпифиз интенсивно функционирует до 7 лет, тормозит секрецию половых желез. При гипофункции эпифиза наступает раннее половое созревание. Гиперфункция вызывает ожирение и недоразвитие половых органов. Экспериментальным путем было выявлено, что и половые железы влияют на развитие эпифиза.

12.6. ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА

Вилочковая железа – тимус располагается в грудной клетке позади грудины, состоит из двух долей разной величины, соединенных между собой соединительной тканью (рис. 38.1). Тимус тесно связан с щитовидной железой, корой надпочечников, половыми железами, оказывая на них преимущественно тормозящее влияние.

От рождения до периода полового созревания ее масса увеличивается. В последующие годы наступает перерождение большей части железы в жировую ткань, железистые клетки частично сохраняются в виде скоплений в этой ткани.

В тимусе образуются гормоны: тимозин, тимопоэтин, тимусный гуморальный фактор.

Гормоны тимуса совместно с гормоном роста аденогипофиза оказывает стимулирующее влияние на рост и развитие скелета, половое созревание. Они оказывают тормозящее влияние на половые железы, препятствуя их преждевременному развитию и выделению ими половых гормонов. При недоразвитии вилочковой железы наблюдаются остановка в росте, изменения состава костей и быстрый рост половых желез.

Тимус не только эндокринная железа, наряду с костным мозгом он является центральным органом иммунной системы и участвует в формировании иммунитета. Во внутриутробном периоде развития и в раннем постнатальном периоде происходит интенсивная миграция

– 277 –

лимфоидных стволовых клеток из костного мозга в тимус, где происходит размножение, дифференцировка под влиянием гормона тимопоэтина (тимозина), и превращение их в Т-лимфоциты (тимус зависимые). Т-лимфоциты – иммунокомпетентные клетки, обеспечивающие клеточный иммунитет.

12.7. ГИПОФИЗ

Гипофиз расположен в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Несмотря на малые размеры (0,5–0,6 грамма) он занимает особое место среди других желез. Гипофиз анатомически делится на три доли (переднюю, промежуточную и заднюю), имеющие различное происхождение, строение и выделяющие специфические гормоны. Как уже отмечалось, он имеет тесные связи с гипоталамусом. У новорожденного средняя масса гипофиза составляет 0,12 г. К 10 годам масса гипофиза у детей удваивается, к 15 лет – утраивается, максимального развития гипофиз достигает к 20 годам.

Передняя доля (аденогипофиз) крупнее других долей, ее гормонообразующая функция находится под контролем гипоталамуса. Заслуживает особого внимания особенности кровоснабжения этих структур для того, чтобы понять их взаимоотношения. Верхние гипофизарные артерии направляются к серому бугру промежуточного мозга и к воронке нейрогипофиза, где распадаются на капилляры, которые проникают в ткань мозга и образуют первичную гемокапиллярную сеть. Эти капилляры оплетают нейросекреторные клетки гипоталамуса. Нейросекрет из нервных клеток гипоталамуса выделяется в кровь. Из капилляров первичной капиллярной сети формируются воротные вены гипофиза, которые идут по его бугровой части к аденогипофизу. В передней доле гипофиза воротные вены распадаются на широкие капилляры, которые образуют вторичную гемокапиллярную сеть, оплетающую в аденогипофизе его секреторные клетки. Капилляры вторичной сети образуют выносящие вены, по которым кровь с гормонами передней доли выходит из гипофиза. Задняя доля гипофиза кровоснабжается за счет нижних гипофизарных артерий. Между верхними и нижними гипофизарными артериями имеются артериальные анастомозы.

Аденогипофиз выделяет в кровь 6 гормонов, из них 2 эффекторных: гормон роста или соматотропный гормон и пролактин или лактотропный гормон и 4 тропных: адренокортикотропный, тиреотропный, лютеинезирующий, фолликулостимулирующий (рис. 37).

– 278 –

Эффекторные гормоны аденогипофиза Соматотропный гормон (СТГ) участвует в регуляции белкового,

жирового и углеводного обмена, усиливая биосинтез белка, стимулирует рост скелета, особенно длинных костей, способствует увеличению размеров тела. У растущего организма во время сна увеличивается поступление гормона в кровь. Половые гормоны уменьшают активность СТГ.

Для оптимального действия СТГ необходимо присутствие в тканях тироксина и глюкокортикоидов, с которыми он является синергистом.

Гиперфункция аденогипофиза. При избыточной продукции СТГ

в детском возрасте резко усиливается рост, развивается гигантизм (у 2–3 человек на 1000). В литературе описан случай, когда молодой человек в возрасте 20 лет имел рост 2 м 78 см. Чаще всего гигантизм проявляется в возрасте 9–10 лет или в период полового созревания. Истинный гигантизм (в отличие от генетически обусловленного высокого роста) сопровождается, как правило, слабостью, головными болями, сниженной продолжительностью жизни (35–40 лет).

При гиперфункции у взрослых развивается заболевание акромегалия. Рост тела у человека не увеличивается так как закончен рост костей, но увеличиваются отдельные части тела – нос, язык, уши, подбородок (черты лица становятся грубыми), стопы, кисти, наблюдается общее ожирение. При акромегалии наблюдаются сильные головные боли, слабость, исчезновение полового влечения у мужчин и прекращение менструаций у женщин. Избыток СТГ оказывает влияние на секрецию гормонов другими железами, развиваются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, базедова болезнь и др.).

Гипофункция аденогипофиза – недостаток СТГ в раннем возрасте замедляет рост человека и развивается гипофизарная карликовость (нанизм). При этом заболевании замедляется окостенение, половое развитие, а психическое развитие и пропорции тела не нарушаются. Карликами считаются женщины, длина тела которых менее 121 см и мужчины с длиной тела менее 130 см. Чаще всего сниженная выработка СТГ наблюдается в 5–8 летнем возрасте.

Гипофункция у взрослых вызывает нарушение обменных процессов, что приводит либо к общему ожирению, либо к резкому исхуданию организма.

Пролактин (ЛТГ) активирует рост плода и участвует в регуляции обмена веществ. В крови новорожденного концентрация пролактина высока. В течение первого года она снижается и сохраняется на этом уровне до периода полового созревания. В подростковом возрасте концентрация пролактина у девочек увеличивается больше,

– 279 –

чем у мальчиков. Он стимулирует секрецию молока молочными железами у женщин после родов. Совместно с лютеотропным гормоном и тестостероном пролактин оказывает стимулирующее действие на рост предстательной железы и семенных пузырьков у мальчиков.

Тропные гормоны аденогипофиза (рис. 37).

Тиреотропин (ТТГ) оказывает стимулирующее влияние на секрецию гормонов щитовидной железой со второй трети периода внутриутробного развития. После рождения содержание тиреотропина в крови резко возрастает. Это может быть связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. Через несколько дней после рождения содержание тиреотропина существенно снижается, но на протяжении первых двух лет сохраняется на сравнительно высоком уровне. Последующее усиление секреции наблюдается в период полового созревания.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) регулирует деятельность коры надпочечников. Его секреция усиливается при действии на организм неблагоприятных (стрессорных) факторов, способствуя повышению сопротивляемости организма. После рождения выделение адренокортикотропного гормона нарастает, что стимулирует развитие коры надночечников.

Гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). ФСТ регулирует деятельность половых желез, у женщин активирует рост и развитие фолликулов, способствует созреванию яйцеклеток, стимулирует образование женских половых гормонов (эстрогенов), у мужчин стимулирует сперматогенез. Эти гормоны имеют особое значение на 16-й недели внутриутробного развития, когда наступает дифференциация наружных половых органов. В раннем детском возрасте они выделяются в незначительном количестве. В пубертатный период увеличивается образование гонадотропных гормонов и секреция их в кровь.

Нейрогипофиз. Задняя доля гипофиза собственных гормонов не вырабатывает, а является депо для нейрогормонов – вазопрессина (или антидиуретического гормона – АДГ) и окситоцина, которые образуются в нейросекреторных ядрах гипоталамуса и поступают в гипофиз по нервным волокнам гипоталамо-гипофизарного тракта.

Вазопрессин в малых количествах способствует всасыванию (реабсорбции) воды из первичной мочи в канальцах нефронов почек, участвуя в поддержании относительного постоянства осмотического давления крови. При недостатке вазопрессина реабсорбция замедляется, вода в большом количестве выводится из организма с мочой, у человека возникает сильная жажда. Заболевание называется несахарное мочеизнурение (несахарный диабет) Впервые антидиуретиче-

– 280 –