Контрастные методы исследования и рентгеноанатомия мочевой системы.

Рис.80. Схематическое изображение мочевой системы при экскреторной урографии. Тени почек располагаются на уровне Th11-12-L3, левая несколько выше правой. Размеры: длина 9-12 см, ши­рина 6-7 см. Лоханки могут располагаться внутри или внепочечно, на уровне L2. Ем­кость в среднем 6 мл. Почечные чашечки, форма, число и размеры их очень вариабельны. Мочеточник имеет длину 25-30 см, ширина просвета в среднем 5-8 мм. Мочевой пузырь имеет овальную форму, расположен над лонным сочленением. Средняя ёмкость 250-300 мл. Контур поясничной мышцы должен быть ровные и чётким.

Рис.81. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы слева (а) и почек в условиях пневморетроперитонеума (б). Изображение чашечно-лоханочной системы более чёткое и контрастное, чем на экскреторной урограмме. Тень мочеточникового катетера. Надпочечник имеет треуголь­ную форму, размеры - основа­ние 2,3-2,6 см, высота 2,5-2,8 см. Газ в забрюшинном прост­ранстве.

Мочекаменная болезнь.

Контрастные камни (оксалаты и фосфаты).
	Рис.82. Схематическое изображение обзорной урограммы больного с множественными камнями мочевой системы. Дополнительная тень в области лоханки правой почки. Форма чаще овальная, треу­гольная, может быть коралловидной. Тень продолговатой формы по ходу левого мочеточника. Тень в области мочевого пузыря, располагается выше симфиза, часто слоис­той структуры.
Неконтрастные камни (ураты, белковые, цистиновые и ксантиновые).
	Рис.83. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы справа у больного с камнем правой лоханки. "Дефект наполнения" лоханки. Гидрокаликоз верхней чашечки. Тень катетера в мочеточнике.

Ситуационные задачи.

Задача №1. Больной Б., 50 лет, длительное время страдает циррозом печени. Какие методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза и диагностики возможных осложнений? Какую информацию получите?

Задача №2. Больной А., 60 лет, жалуется на выраженные боли в правом подреберье, тошноту, иногда рвоту. Ухудшение вызывает приём жирной пищи. Составьте план обследования больного.

Задача №3. Больная В., 65 лет, доставлена каретой скорой помощи с выраженными болями в животе, рвотой. При осмотре истерич­ность склер, желтушность кожных покровов. Какие методы исследова­ния вы примените при обследовании больной и какую получите информацию?

Задача №4. Больная Г., 63 лет, оперирована месяц назад по поводу калькулёзного холецистита. В настоящее время беспокоит боль в правом подреберье, тошнота, рвота. Чем обусловлена клиническая картина и какие методы исследования необходимо применить?

Задача №5. Вольной Д., 45 лет, жалуется на боль в правой по­ясничной области «Б анализе мочи свежие эритроциты сплошное поле зрения. В анамнезе отмечают неоднократное отхождение камней. На представленной урограмме теней конкрементов не видно. Какие методы исследования Вы примените и с какой целы)?

Задача №6. Больной К., 55 лет, жалуется на выраженные бон в левой поясничной области, слабость. При хромоцистоскопии функция левой почки отсутствует. На обзорной урограмме теней конкрементов не видно. Составьте план обследования больного.