Плазмаферез. Сорбционные методы лечения
В современном исполнении ПФ осуществляют с помощью центрифужной или мембранной технологии, с удалением за одну процедуру 40 – 60 мл/кг плазмы. Рекомендуемые курсы ПФ состоят из 3 – 6 процедур, проводимых последовательно или с короткими интервалами. ПФ у больных СКВ показан как “острое вмешательство” при осложненной криоглобулинемии, гипервязком синдроме и тромбоцитопенической пурпуре [2]. ПФ может быть использован как дополнительное высокоэффективное средство при состояниях, непосредственно угрожающих жизни: молниеносный васкулит, полимиелорадикулоневрит, церебральная кома, геморрагический пневмонит. Оправдано подключение ПФ в случаях волчаночного нефрита, рефрактерного к ГКС и цитотоксикам, у больных с АФС с привычными викидышами [7]. Среди сорбционных методов лечения различают селективное и неселективное удаление из циркуляции патологических белковых структур. К неселективным относится ГС, в основе которой лежат физико-химические свойства активированного угля. Помимо прямого удаления ЦИК, аутоантител и цитокинов, ГС стимулирует антиидиотипическую активность, фагоцитоз и повышает чувствительность клеточных рецепторов к лекарственным препаратам. В лечении больных СКВ ГС имеет те же показания, что и ПФ. Селективная сорбция осуществляется с помощью селективных иммуносорбентов (биологических или химических), способных целенаправленно удалять РФ, антитела к ДНК и ЦИК. Экспериментальные исследования в этой области свидетельствуют о высокой эффективности иммуносорбентов у больных СКВ с высокой иммунологической активностью. Побочные проявления экстракорпоральной терапии обычно сводятся к транзиторной гиповолемии и ознобу, противопоказанием является язвенная болезнь в стадии обострения, маточное кровотечение, непереносимость гепарина. Несмотря на подчас фантастические результаты в критических ситуациях при СКВ, ПФ и ГС как самостоятельные методы лечения редко находят свое место в плановой терапии. Их применение в значительной степени сдерживается развитием так называемого синдрома рикошета, возникающим непосредственно после процедуры и характеризующимся рецидивом клинической активности и резким повышением уровня антител и ЦИК. Подавление активности антителопродуцирующих b-лимфоцитов и предотвращение синдрома рикошета достигается путем последовательного, синхронного применения ПФ и ПТ МП-ЦФ [2]. Синхронизация интенсивной терапии в виде многомесячной программы, возможно, превосходит по эффективности все известные способы лечения СКВ с неблагоприятным жизненным прогнозом [8]. Существует несколько методик синхронной интенсивной терапии: 1) серия плазмаферезов из 3 – 6 последовательных процедур с дальнейшим коротким курсом мегадоз ЦФ внутривенно; 2) начальная серия процедур ПФ (обычно 3) синхронно с внутривенным введением ЦФ 1 г и МП 3 г и в дальнейшем по 1 процедуре ПФ в 1 – 3 мес в течение года, синхронно с 1 г ЦФ и 1 г МП. Вторая схема синхронной интенсивной терапии представляется более убедительной, так как обеспечивает программный контроль в течение года. Программное назначение комбинации ПФ и ПТ МП и ЦФ показано в первую очередь больным СКВ с неблагоприятным жизненным прогнозом, обусловленным началом заболевания в подростковом и молодом возрасте [9], быстрым развитием нефротического синдрома, быстропрогрессирующим типом нефрита [8], стойкой артериальной гипертензией и с развитием угрожающих жизни состояний (церебральный криз, поперечный миелит, геморрагический пневмонит, тромбоцитопения и др.). В последние годы агрессивные методы лечения перестают быть “терапией отчаяния”, уделом реанимационных отделений и ургентных ситуаций. Плановое назначение этих методов способно существенно улучшить отдаленный жизненный прогноз у значительной части больных СКВ. В ближайшей перспективе вполне очевидно появление новых схем и программ интенсивной терапии СКВ, например, синхронизация ВИГ и ПФ, иммуносорбции и ЦФ, ударные дозы препаратов интерферона и антицитокиновых антител.
Из этих соображений проведено лечение 5 больных системной красной волчанкой препаратом ОРС.
Все пятеро имели практически стадию ремиссии заболевания (по клиническим критериям). Но лабораторные данные указывали на то, что у больных на клеточном уровне аутоиммунное воспаление продолжается. У всех пятерых обнаруживались LE клетки от единичных до 10-12 в поле зрения. СОЭ колебалось от 18 до 27 мм в час. Отмечались также Т-супрессия клеток (в основном Т-хелперов), от 16 ± 4% до 24 ± 3%.
Был назначен ОРС в дозах 1 кап. х 2 раза в день в течение 50 дней. Препарат обладает способностью связывать свободные радикалы, этим уменьшая интенсивность окислительных процессов. Своим антиоксидантным эффектом замедляет процесс старения и износа клеточных мембран и самих клеток. Эти свойства проявляются и к Т и В клеткам организма. Таким образом, усиливается иммунитет больных.
В результате лечения у всех больных не обнаруживались LE-клетки в крови. СОЭ стало от 10 до 15 мм в час. Количество Т-хелперов увеличилось, в среднем их стало 40 ± 55%.
Заключение. В силу своего механизма действия на клеточном уровне препарат ОРС оказал благоприятное влияние на больных системной красной волчанкой, что дает основание рекомендовать его в комплексном лечении больных системной красной волчанкой.
Из этих соображений проведено лечение 5 больных системной красной волчанкой препаратом ОРС.
Все пятеро имели практически стадию ремиссии заболевания (по клиническим критериям). Но лабораторные данные указывали на то, что у больных на клеточном уровне аутоиммунное воспаление продолжается. У всех пятерых обнаруживались LE клетки от единичных до 10-12 в поле зрения. СОЭ колебалось от 18 до 27 мм в час. Отмечались также Т-супрессия клеток (в основном Т-хелперов), от 16 ± 4% до 24 ± 3%.
Был назначен ОРС в дозах 1 кап. х 2 раза в день в течение 50 дней. Препарат обладает способностью связывать свободные радикалы, этим уменьшая интенсивность окислительных процессов. Своим антиоксидантным эффектом замедляет процесс старения и износа клеточных мембран и самих клеток. Эти свойства проявляются и к Т и В клеткам организма. Таким образом, усиливается иммунитет больных.
В результате лечения у всех больных не обнаруживались LE-клетки в крови. СОЭ стало от 10 до 15 мм в час. Количество Т-хелперов увеличилось, в среднем их стало 40 ± 55%.
Заключение. В силу своего механизма действия на клеточном уровне препарат ОРС оказал благоприятное влияние на больных системной красной волчанкой, что дает основание рекомендовать его в комплексном лечении больных системной красной волчанкой.