2 Уровень

Необходимо выбрать ОДИН правильный ответ

1. У мужчины 70 лет тяжелые миалгии, сладость, похудание в течение 2 месяцев. Объективно – без особенностей. Гематокрит 30%, лейкоциты 11,3 * 10 9 /л, СОЭ 72 мм/ч, креатинфосфокиназа в норме. Наиболее вероятный предположительный диагноз:

   1. гипертиреоидная миопатия

   2. myasthenia gravis

   3. + ревматическая полимиалгия

   4. стероидная миопатия

   5. ревматоидный артрит

2. У женщины 26 лет в течение 3 недель боли в суставах и фоточувствительная сыпь на лице и других открытых частях тела. При обследовании: высокий титр антинуклеарных антител. Наиболее вероятный диагноз:

   1. аутоиммунная тромбоцитопения

   2. дерматомиозит

   3. ревматоидный артрит

   4. краснуха

   5. + системная красная волчанка

3. Следующие признаки характерны для болезни Бюргера, кроме одного:

   1. синдром перемежающейся хромоты

   2. мигрирующий тромбофлебит

   3. + острое течение болезни

   4. ишемия миокарда

   5. тромбоэмболия легочной артерии

4. Какие лечебные средства не применяют при лечении ревматоидного артрита?

   1. внутрисуставное введение ГКС

   2. препараты золота

   3. + кальцитонин

   4. метотрексат

   5. лефлуномид

5. Какими средствами подавляется коллагенообразование при системной склеродермии?

   1. делагил

   2. азатиоприн

   3. преднизолон

   4. + Д-пеницилламин

6. У больного температура тела 38^оС, многочисленные мелкие эритематозные папулы на ногах, полиартралгия. СОЭ 60 мм/ч, в остальном без особенностей. Наиболее вероятный предположительный диагноз:

   1. синдром Такаясу

   2. гранулематоз Вегенера

   3. узелковый полиартериит

   4. + геморрагический васкулит

   5. облитерирующий тромбангиит

7. Больная 30 лет, страдает в течение 4 лет ревматоидным артритом, последние 1,5 года лечилась Д-пеницилламином в суточной дозе 600 мг с хорошим эффектом (уменьшение суставного синдрома, нормализация СОЭ). Повторно госпитализирована в связи с появлением сухого кашля и одышки в покое. Какова наиболее вероятная причина появления легочной симптоматики?

   1. развитие пневмонии

   2. внесуставная генерализация процесса

   3. появление сердечной недостаточности

   4. + ятрогенный фиброз легких

   5. развитие бронхообсруктивного синдрома

8. Больная 25 лет с детства страдает папулезно-геморрагическими высыпаниями на коже конечностей, проходящими бесследно. Поступила в клинику при очередном обострении заболевания. Анализ крови, коагуляционный гемостаз, время кровотечения без патологических изменений. Пробы щипка, жгута положительны. Ваш предположительный диагноз:

   1. гемофилия

   2. тромбоцитопения

   3. тромбоцитопатия

   4. + геморрагический васкулит

   5. геморрагическая телеангиоэктазия Рандю-Ослера

9. Что не является причиной вторичной подагры?

   1. полицитемия

   2. лейкозы

   3. хроническая почечная недостаточность

   4. + идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

   5. лечение тиазидами

10. Средством выбора при лечении гранулематоза Вегенера является:

    1. кортикостероиды

    2. + циклофосфамид

    3. аминохинолиновые препараты

    4. метотрексат

    5. ничего из перечисленного

11. При подагре наблюдается все, кроме:

    1. «штампованные» дефекты эпифизов костей

    2. + в области пораженных суставов – аннулярная эритема

    3. гиперурикемия

    4. развитие интерстициального нефрита

    5. почечнокаменная болезнь

12. Для суставного синдрома при геморрагическом васкулите характерно все перечисленное, кроме одного:

    1. периартикулярный отек

    2. появление артралгий связано с появлением геморрагических высыпаний на коже

    3. боли в суставах малой интенсивности

    4. + поражаются мелкие суставы кисти

    5. поражаются крупные суставы

13. При системной красной волчанке характерны следующие поражения, кроме одного:

    1. перикардит

    2. + формирование стеноза клапанных отверстий

    3. бородавчатый эндокардит (эндокардит Либмана-Сакса)

    4. миокардит

    5. инфаркт миокарда мелкоочаговый

14. У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ 40 мм/ч). Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?

    1. ошибочный диагноз дерматомиозита

    2. инфекция

    3. + недостаточная доза преднизолона

    4. осложнения стероидной терапии

    5. опухоль

15. Для суставного синдрома при геморрагическом васкулите характерно все перечисленное, кроме:

    1. + поражение мелких суставов

    2. периартикулярный отек

    3. связь артралгий с появлением кожных высыпаний

    4. поражение крупных суставов

    5. боли разной интенсивности

16. Что характерно для ревматоидного артрита?

    1. наличие костных разрастаний в области дистальных межфаланговых суставов кистей рук

    2. обычно поражается позвоночник

    3. обязательно обнаружение ревматоидного фактора в крови

    4. все перечисленное

    5. + ничего из перечисленного

17. Для анкилозирующего спондилоартрита характерно все, кроме:

    1. чаще заболевают мужчины молодого возраста

    2. часто поражается крестцово-подвздошное сочленение

    3. + имеются остеофиты

    4. боли преимущественно в покое

    5. хороший эффект индометацина

18. Для системной красной волчанки характерно:

    1. выработка антител к ядерным антигенам клетки

    2. преимущественно полиорганность поражения

    3. эффективность кортикостероидной терапии

    4. неспецифический характер суставного синдрома

    5. + все перечисленное

    6. ничего из перечисленного

19. Какой показатель крови не соответствует диагнозу нелеченной системной красной волчанки:

    1. анемия

    2. признаки гемолиза

    3. антитела к нативной ДНК

    4. тромбоцитопения

    5. + лейкоцитоз со сдвигом влево

20. Больная 53 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре отмечены симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии кистей определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Название узловых образований?

    1. тофусы

    2. + узелки Гебердена

    3. ревматоидные узелки

    4. ксантомы

21. Поражение почек при узелковом полиартериите может включать:

    1. латентный нефрит

    2. изолированный мочевой синдром

    3. нефротический синдром

    4. тромбоз почечных вен

    5. + все перечисленное

    6. ничего из перечисленного

22. Что неверно для острой стадии ревматоидного артрита:

    1. невысокая лихорадка

    2. тахикардия

    3. + спленомегалия

    4. повышение СОЭ

    5. нерезкий нейтрофильный лейкоцитоз

23. У 42-летней женщины в течение 15 лет – синдром Рейно. В течение последнего года появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, уплотнение кожи лица, затруднения при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ 32 мм/ч, единичные волчаночные клетки. Какой предварительный диагноз обоснован приводимыми данными?

    1. + системная склеродермия

    2. опухоль пищевода

    3. системная красная волчанка

    4. дерматомиозит

    5. ревматоидный артрит

24. Осложнениями системной красной волчанки являются:

    1. острая почечная недостаточность

    2. амилоидоз печени

    3. желудочно-кишечные кровотечения

    4. все перечисленное верно

    5. + все перечисленное неверно

25. Все факторы неблагоприятны для прогноза ревматоидного артрита, кроме:

    1. ревматоидный фактор в сыворотке в высоком титре

    2. + продолжительная утренняя скованность

    3. интерстициальный фиброз легких

    4. ревматоидные узелки локтях

    5. поражение почек

26. У 54-летней женщины постепенно в течение 2 лет на боковых сторонах в области дистальных суставов пальцев появились узелковые образования, вызывающие преходящие боли. Похожие изменения имеются также на отдельных проксимальных суставах пальцев. Вероятнее всего, речь идет о:

    1. псориатическом артрите

    2. ревматоидном артрите

    3. + деформирующем остеоартрозе

    4. легочной гипертрофической остеоартропатии

    5. подагре

27. Больная 56 лет страдает ревматоидным артритом. При очередной госпитализации выявлена протеинурия до 1г/л, СОЭ 50 мм/ч при умеренно выраженной активности суставного синдрома. Изменений мочевого осадка, дизурии, бактериурии нет. Заподозрен вторичный амилоидоз. Какие исследования могут подтвердить данное предположение?

    1. электрофорез белков сыворотки

    2. исследование протеинурии Бенс-Джонса

    3. исследование крови на иммуноглобулины

    4. + биопсия слизистой десны или прямой кишки

    5. электрофорез белков мочи

28. У мужчины 57 лет в течение 2 месяцев слабость, одышка при нагрузке, боли в животе, онемение в стопах, похудание на 10 кг. Недавно было нерезкое воспаление кистей и находили мононеврит правого локтевого нерва. Рентгенологически – расширение тени сердца и застой в легких. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. геморрагический васкулит

    2. ревматоидный артрит

    3. системная красная волчанка

    4. + узелковый полиартериит

    5. дерматомиозит

29. При геморрагическом васкулите поражаются:

    1. артерии крупного калибра

    2. + артериолы и венулы

    3. вены среднего калибра

    4. вены крупного калибра

    5. височная артерия

30. Для болезни Рейтера характерно все, кроме:

    1. + гингивит

    2. острая диарея или уретрит

    3. конъюнктивит

    4. артрит

31. 30-летняя женщина, значительно похудевшая, с резкой мышечной слабостью, затруднениями при глотании жидкой пищи, параорбитальным отеком. СОЭ 55 мм/ч. Ваш предположительный диагноз?

    1. узелковый полиартериит

    2. системная склеродермия

    3. + дерматомиозит

    4. системная красная волчанка

    5. никакой из перечисленных

32. Какой из признаков наиболее значим для диагностики СКВ?

    1. алопеция

    2. гипергаммаглобулинемия

    3. + повышенный титр анти-ДНК-антител

    4. синдром Рейно

    5. анемия

33. Для дерматомиозита характерно все, кроме:

    1. параорбитальный отек

    2. мышечные атрофии

    3. повышение уровня креатинфосфокиназы сыворотки крови

    4. + эрозивный артрит

    5. эритема кожи

34. При геморрагическом васкулите не применяются:

    1. + антигистаминные препараты

    2. гепарин

    3. дезагреганты

    4. преднизолон

    5. Плазмаферез

35. При появлении узловатой эритемы можно думать о любом заболевании, кроме:

    1. + ревматической лихорадки

    2. язвенного колита

    3. болезни Крона

    4. иерсиниоза

36. Для диагностики дерматомиозита важно все перечисленное, кроме одного:

    1. определение уровня КФК в сыворотке крови

    2. + определение титра антител к ДНК в сыворотке крови

    3. рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью

    4. электромиография

    5. биопсия кожи и мышц

37. Какое утверждение не соответствует действительности? Узловатая эритема:

    1. располагается преимущественно в области нижних конечностей

    2. + часто появляется на слизистых оболочках

    3. может встречаться при саркоидозе

    4. у женщин бывает чаще, чем у мужчин

    5. вызывает значительные болевые ощущения

38. Для диагностики дерматомиозита важно все нижеперечисленное, кроме:

    1. определение креатинфосфокиназы в сыворотке крови

    2. + рентгеновское исследование пищевода с бариевой взвесью

    3. электромиография

    4. биопсия кожи и мышц

    5. определение титра антител к ДНК в сыворотке крови

39. 76-летний мужчина, поднимая тяжелую корзину, внезапно осел, и при прицельном опросе выяснилось, что с этого времени он стал ниже на 3 см. У него появились боли в спине. СОЭ 100мм/ч, общий белок 93 г/л. Какой диагноз можно предположить?

    1. старческий остеопороз

    2. метастазы рака простаты

    3. + множественная миелома

    4. грыжа диска

    5. спондилолистез

40. Укажите клинические симптомы, наиболее типичные для гранулематоза Вегенера:

    1. насморк

    2. носовые кровотечения

    3. насморк с носовыми кровотечениями

    4. кровохарканье

    5. + гнойные выделения из носа и кровохарканье

41. Рентгенологические признаки 3-й стадии ревматоидного артрита:

    1. сужение суставной щели

    2. околосуставной остеопороз

    3. + значительное разрушение хряща и кости

    4. круглые дефекты в эпифизах костей

42. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

    1. анемия

    2. лейкоцитоз

    3. лейкопения

    4. тромбоцитопения

    5. + нормальные показатели крови

43. К поздним признакам ревматического процесса относится:

    1. полиартрит

    2. вальвулит

    3. + формирование порока сердца

    4. кардит

    5. кольцевидная эритема

44. Для ревматического полиартрита характерно все, кроме:

    1. + стойкой деформации суставов

    2. поражения крупных и средних суставов

    3. летучести болей

    4. исчезновения болей после приема НПВП

45. Для ревматоидного артрита характерны следующие легочные проявления, кроме:

    1. фиброзирующего альвеолита

    2. выпотного плеврита

    3. + высокого содержания глюкозы в плевральной жидкости

    4. наличия очаговых теней в легких

46. Для болезни Рейтера наиболее характерно следующее поражение сердечно-сосудистой системы:

    1. ИБС

    2. + аортальная недостаточность

    3. митральный стеноз

    4. гипертоническая болезнь

    5. кардит

47. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

    1. дистальных межфаланговых

    2. проксимальных межфаланговых

    3. + лучезапястных

    4. коленных

48. Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к терапии глюкокортикоидами?

    1. интерстициальный нефрит

    2. + амилоидоз

    3. плеврит

    4. интерстициальный фиброз легких

    5. васкулит

49. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита?

    1. + сульфасалазин

    2. преднизолон

    3. индометацин

    4. колхицин

50. Все положения, касающиеся ревматоидного фактора, являются верными, кроме:

    1. относится к диагностическим критериям ревматоидного артрита

    2. высокие титры ассоциируются с тяжелым течением ревматоидного артрита

    3. имеет патогенетическое значение в развитии ревматоидного васкулита

    4. + отсутствие РФ позволяет исключить диагноз ревматоидного артрита

51. Девочка 12 лет поступила в больницу в связи с болями и опуханием коленных и тазобедренных суставов и эритематозной сыпью. При обследовании: одышка, возбуждение. При рентгенографии – расширение сердца и застой в легких. У девочки развилась тяжелая сердечная недостаточность с летальным исходом на второй день. Наиболее вероятная причина сердечной недостаточности:

    1. эндокардит

    2. порок сердца

    3. + миокардит

    4. перикардит

    5. кардиомиопатия