Лечение ба в период обострения

1. В₂ - агонисты короткого действия (эффект через 5 - 10 мин. Не более 4 раз в день, курс 7 - 10 дней).

• сальбутамол (вентолин, сальбен, небулы вентолина и 0,1% раствор сальгима для небулайзерной терапии) - 400 мкг,

• тербуталин (бриканил) - 1000 мкг,

• фенотерол (беротек) - 400 мкг.

Эти препараты, обладая бронхоспазмолитическим действием, являются препаратами первого ряда при лечении приступов БА.

Способ применения:

• ингаляция с помощью небулайзера небулы по 2,5 мл, содержащей 2,5 мг сальбутамола сульфата в физиологическом растворе. Назначается 1-2 небулы на ингаляцию неразбавленном виде;

• в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) через спейсер;

• порошковые формы через дискхалер или циклохалер.

2. Холинолитические средства - ипратропиума бромид (атровент), эффект через 30 минут. Способ применения: ингаляционно с помощью небулайзера – по 1-2 мл (0,25 – 0,5 мг), с помощью ДАИ через спейсер – 40-80 мкг 3-4 раза в сутки. Атровент применяется в случае неэффективности бета-2-агонистов как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия, при индивидуальной непереносимости бета-2-агонистов, у больных с хроническим и рецидивирующим бронхитом. Комбинированный препарат беродуал, содержащий два бронхоспазмолитических средства (фенотерол и ипратропиума бромид). Одна доза содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида.

3.Метилксантины короткого действия - эуфиллин 2,4% раствор, таблетки по 0,15. Показания к применению – купирование приступа БА в случае отсутствия ингаляционных средств или дополнительная терапия при тяжелом или жизнеугрожаемом обострении БА. Средняя доза 5 - 10 мг/кг массы тела. Побочные явления:

• со стороны сердечно-сосудистой системы – снижение артериалного давления, сердцебиение, нарушение ритма сердца, кардиалгии;

• со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, диарея;

• Со стороны ЦНС – головная боль, головокружение, тремор, судороги.

Риск развития побочных эффектов превышает пользу от введения эуфиллина.

Лечение тяжелого приступа ба

Терапия направлена на устранение бронхоспазма, уменьшение вазосекреторных расстройств, разжижение и удаление мокроты, ликвидация сердечно - дыхательной недостаточности, гипоксии, метаболических нарушений и надпочечниковой недостаточности.

• Оксигенотерапия - носовой катетер или кислородная палатка 40 % О₂.

• Регидратационная терапия (при развитии дегидратации за счет тахипноэ и уменьшения приема жидкости) - изотонический раствор NaCl, 5 % раствор глюкозы взятых поровну.

• У детей раннего возраста 20 - 10 мл/кг (суточный объём = 150 -300 мл), скорость 12 – 14 капель в минуту. Длительность инфузии 3 - 6 часов.

• В₂ - агонисты короткого действия

• селективные В₂ - адреномиметики - 1 доза через 20 минут в течение часа (нембулайзер, спейсер).

• Комбинация с антихолинергическими средствами (ипратропиум бромид)

Бесконтрольное использование этих средств может привести к выраженным побочным явлениям (тахикардия, увеличение АД, головокружение, гиперестезия и т.д.). Необходимо учитывать феномен десенартизации В₂ - АР (тахифилаксия).

• Теофиллины короткого действия (эуфиллин, теофиллин) нагрузочная доза 4,5 - 5 мг/кг в течение 20 - 30 мин, затем 0,6 - 1 мг/кг/час

• Системные кортикостероиды. Основные показания: наличие резистентности к В₂- агонистам. Системные кортикостероиды могут вводиться каждые 4 - 6 час в/м, в/в, или 5 - 7 дней через рот. Препаратом выбора при тяжелых формах астмы является преднизолон: парентерально - до 8 - 10 мг/кг/сутки, внутрь - 1 - 2 мг/кг/сутки. Курс 3 - 10 дней. Клинический эффект обычно наступает через 2 - 3 дня. Абсолютное показание для назначения преднизолона в таблетках - асфиксический синдром

Другие виды лечения

• поднаркозная бронхоскопия

• плазмоферез

• гемосорбция

• антибиотики (при инфекционно - воспалительных изменениях)

• муколитики (неингаляционные)