Задача 7

Больная И., 6 лет заболела остро, когда после укуса пчелы в руку у нее поднялась температура до 38,5, появился озноб. Девочка возбуждена. На месте укуса отек кожи, через 2 часа на теле и конечностях появилась крапивница, присоединилась заложенность носа, чихание, жидкий стул. Была вызвана “скорая помощь”, врач которой выявил снижение АД до 60/40 мм рт.ст., пульс – 120 уд./мин.

Задание.

1. Поставьте диагноз.

1. Определите тактику врача “скорой помощи”.

2. Показана ли девочке специфицеская гипосенсибилизация?

3. Какие знаете меры профилактики укусов насекомых?

Поллинозы.

Поллиноз - аллергия к пыльце растений (сенная лихорадка) - аллергическое заболевание, возникающие у лиц с аллергической предрасположенностью в ответ на повторные ингаляции пыльцевых аллергенов. Поллиноз характеризуется сезонностью клинических симптомов, поражением дыхательных путей, конъюктивальных оболочек, реже кожи и др. систем.

Этиология - пыльца растений. Выделено несколько групп растений:

деревья (первый весенний пик заболеваемости) - тополь, береза, орешник; злаковые и разнотравье (второй весенне - летний пик заболеваемости) - мятлик, пырей, овсяница, лисохвост, костер, рожь, кукуруза; сорные травы (третий летне - осенний пик заболеваемости) - полынь, амброзия.

В патогенезе доказана наследственная предрасположенность к развитию поллиноза. Основным является атопический механизм развития (I тип аллергической реакции Ig E - зависимый). В некоторых случаях принимает участие иммунокомлексный механизм (III тип аллергической реакции), который реализуется через 6 - 8 часов в виде отсроченной реакции. Иммунокомплексное повреждение опосредовано антителами класса G при участии комплемента.

Основные нозологические формы и синдромы при пыльцевой аллергии.

• Поражение глаз: блефарит, коньюктивит, кератит, увеит (воспаление сосудистой оболочки), ретинит (воспаление сетчатки), неврит зрительного нерва.

• Поражение лор - органов: ринит, синусит, назофарингит, аденоидит, евстахеит, ларингит.

• Поражение дыхательных путей: трахеит, бронхит, астматический бронхит, бронхиальная астма.

• Поражение кожи: крапивница, отек Квинке, аллергический контактный дерматит, экзема, диффузный нейродермит, ограниченный нейродермит.

• Поражение нервной системы: астеновегетативный синдром (“пыльцевая интоксикация”).

• Редкие поражения: эозинофильный легочный инфильтрат, гепатит, холецистит, пиелонефрит, вульвовагинит и т.д.

При поллинозе наблюдается сочетанное поражение органов. Клинические проявления имеют строгую сезонность и пароксизмальные возвратные респираторные симптомы. Аллергическое воспаление верхних дыхательных путей сопровождается ринореей, чиханием, нарушением носового дыхания, зудом носа, неба, глаз, слезотечением. В разгар сезона - общие симптомы: раздражительность, утомляемость, депрессия. У детей часто возникают симптомы среднего аллергического отита, евстахеита. При поражении бронхов и бронхиол развиваются признаки пыльцевой бронхиальной астмы.

Диагностические критерии:

• Анамнез: наличие аллергических заболеваний у родственников, наличие у ребенка пищевой, медикаментозной аллергии, наличие у ребенка заболеваний, совпадающих с периодом цветения, связь весенне - летних заболеваний с метеоусловиями и пребыванием ребенка в поле, лесу, парке.

• Объективное исследование: аллергическое воспаление органов - мишеней в период обострения поллиноза не имеет специфических черт.

• Лабораторное обследование: в гемограмме - эозинофилия, цитология носового секрета, мокроты, мазков - отпечатков со слизистой носа, коньюктивы - преобладание эозинофилов. По соотношению в препаратах эозинофилов и нейтрофилов можно судить о степени выраженности аллергического и инфекционного компонента воспаления у больных поллинозом с наслоением бактериальной инфекции.

• Специфическая этиопатогенетическая диагностика проводится в периоде ремиссии с помощью постановки кожных тестов с аллергенами.

При проведении аллергопроб ребенок не должен получать антигистаминных средств. Для предупреждения ошибок параллельно проводится контрольная проба с разводящей жидкостью и с 0,01 % раствором гистамина. Оценка кожных проб с аллергенами допустима при положительном результате пробы с гистамином и отрицательном с разводящей жидкостью. Постановка проб проводиться на сгибательной поверхности предплечий. Одномоментно детям раннего возраста допустима постановка не более 5 проб, старшим детям - 10 проб.

При наличии у больного сенсибилизации, контакт кожи с “виновным” аллергеном приводит к образованию на тучных клетках иммунного комплекса и запуску местной атопической реакции, конечным звеном которой является образование волдыря с зоной гиперемии. Результаты учитываются через 20 - 30 минут после нанесения аллергена, и через 4 - 6 часов в случае отсроченной реакции.

Наиболее распространенным вариантом кожной диагностики являются скарификационные и внутрикожные пробы