Занятие № 3

Тема занятия. Дистрофии. Нарушение обмена простых белков (простые диспротеинозы).

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (некроз, воспаление), а также патологической анатомии болезней (гипертоническая болезнь, ревматические болезни, болезни почек, туберкулез и др.). Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать определение паренхиматозных белковых дистрофий, назвать их виды, объяснить механизмы их развития, причины возникновения;

2. Уметь оценить функциональное значение паренхиматозных белковых дистрофий и их исхода;

3. Уметь дать определение мезенхимальных диспротеинозов, назвать их виды, причины, механизмы развития;

4. Уметь дать оценку функционального значения мезенхимальных диспротеинозов и их исходы;

Перечень практических навыков:

Научиться диагностировать различные виды паренхиматозных и мезенхимальных диспротеинозов по макро- и микроскопической картине.

Рекомендации по самоподготовке к занятию

1. Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение паренхиматозных органов (печень, почки, миокард), строение структурно-функциональной единицы соединительной ткани (гистиона);

Б) из курса нормальной физиологии и биохимии – механизмы регуляции сосудисто-тканевой проницаемости, обмен белков и механизмы его регуляции.

2. Основные вопросы темы:

• Принципы классификации тканевых дистрофий.

• Виды паренхиматозных белковых дистрофий их причины, значение для организма.

• Макроскопическая и гистологическая характеристика различных видов паренхиматозных белковых дистрофий.

• Виды мезенхимальных белковых дистрофий.

• Морфология гиалиноза: его виды, происхождение, значение для организма.

• Амилоидоз: определение, классификация, гистохимические методы выявления.

• Вторичный амилоидоз: причины, органопатология, клиническое значение.

• Мукоидное набухание: причины, механизм развития, гистохимическая характеристика, клиническое значение, исходы.

• Фибриноидное набухание: причины, механизм развития, гистологическая характеристика, клиническое значение для организма, исходы.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № I. У больного, страдающего фолликулярной анги­ной (температура тела до 39° С), выражена тахикардия, при анализе мочи обнаружены следы белка. После выздоровления деятельность сердца нормализовалась, анализы мочи без отклонений от нормы.

1. Какой патологический процесс развился в миокарде и почках?

2. Как эти органы изменились макроскопически?

3. Какие возникли микроскопические изменения? 4. Какой морфогенетический механизм развития патологического процесса в почках, миокарде? 5. Почему деятельность почек и сердца нормализовалась после выздоровления больного?

Задача № 2. У больного хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в течение длительного времени в моче опреде­ляется белок до 20 г в сутки.

1. Какие виды паренхиматозной белковой дистрофии можно обна­ружить в эпителии канальцев проксимальных и дистальных отделов в пунктате почки этого больного? 2. Обратимы ли эти виды дистрофии?

2. Какова их микроскопическая и ультраструктурная характерис­тика?

Задача № 3. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недо­статочности. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, сращены, непрозрачны, плотные, молочно-белого цвета.

1. Вследствие какой дистрофии створки митрального клапана имеют такой вид? 2. В результате каких последовательных изменений (стадий процесса) в клапанном эндокарде развивалась эта дистрофия? 3. В чем сущность изменений в каждой из этих стадий? 4. На какой стадии процесс был обратим?

Задача № 4. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. На вскрытии также отмечено уменьшение размеров почек, поверхность их мелкозернистая.

1. Какая дистрофия развилась в стенках сосудов? 2, В исходе какого процесса она развилась? 3. С чем связаны уменьшение разме­ров и гранулярность поверхности почек? 4. Как называется процесс, развившийся в почках?

Задача № 5. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последнего года в моче находили белок до 10 г в сутки, количество белка в плазме крови снижено. Отмечались отеки. В финале развилась гиперазотемия, смерть наступи­ла от почечной недостаточности.

1. Какой процесс в почках осложнил течение бронхоэктатической болезни? 2. В каких еще органах одновременно мог развиться этот про­цесс? 3. Какова макро- и микроскопическая характеристика почек?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Зернистая дистрофия (мутное набухание). 2. Раз­меры увеличены, консистенция дряблая, ткань на разрезе тусклая. 3. В эпителии проксимальпых и дистальных канальцев почки и в мышечных клетках миокарда скопление белковых зерен. 4. В почках -инфильтрация, в миокарде — декомпозиция.. 5. В связи с тем, что зернистая дистрофия обратима.

Задача № 2. 1. Гиалиново-капельная и гидропическая дистрофии. 2. Не обратимы. 3. Гиалиново-капельная: наличие капель белка в ци­топлазме эпителия канальцев, деструкция органелл. Гидропическая дистрофия: наличие вакуолей в цитоплазме; десквамация эпителия; вакуолизация митохондрий и цитоплазматической сети.

Задача № 3. 1. Гиалиноз. 2. Мукоидное набухание, фибриноидное набухание. 3. Мукоидное набухание — накопление и перераспределение гликозамингликанов в основном веществе соединительной ткани, повышение сосудисто-тканевой проницаемости. Фибриноидное набуха­ние — деструкция межуточного вещества и коллагеновых волокон, повышение сосудисто-тканевой проницаемости с появлением в ткани фибрина и образованием вещества — фибриноида. Гиалиноз — образо­вание плотного вещества гиалина в результате деструкции ткани и плазматического пропитывания. 4. Мукоидное набухание.

Задача № 4. 1. Гиалиноз. 2. Плазморрагия. 3. Атрофия и склероз нефронов. 4. Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз).

Задача № 5. 1. Амилоидоз. 2. Селезенка, печень, надпочечники, кишечник. 3. Почки увеличены, плотные, желтовато-белого цвета, на разрезе с сальным блеском. Микроскопически: отложение амилоида в клубочках, интиме артерий, базальной мембране канальцев, в строме.

Методические указания к самостоятельной работе

на практическом занятии

1. Работа с макропрепаратами.

№ п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
1	Гиалиноз капсулы селезенки	Резкое полупрозрачное утолщение капсулы, имеющее «глазурованную» розоватую поверхность (глазурная селезенка)
2	Амилоидоз печени	Значительное увеличение органа в размерах, утолщение коры, «сальный» вид ткани на разрезе, плотную консистенцию, бледный цвет органа
3	Амилоидоз селезенки («саговая селезенка»)	На поверхности разреза множественные светло-серого цвета участки с четкими контурами, напоминающие зерна саго
4	Амилоидоз селезенки («сальная» селезенка)	Орган значительно увеличен в размерах, плотной консистенции, на разрезе имеет однородную светло-желтую окраску, сальный блеск
5	Амилоидоз почки («большая сальная почка»)	Орган увеличен в размерах, на разрезе кора бледно-желтого цвета, поверхность разреза имеет «сальный вид»

2. Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.