Научиться диагностировать по макро- и микроскопической картине:

• Нарушение обмена билирубина

• Нарушение обмена меланина

• Нарушение обмена гемосидерина

Рекомендации по самоподготовке к занятию

1. Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение печени, надпочечников, кожи;

Б) из курса нормальной физиологии – функции этих органов;

Г) из курса биохимии – особенности обмена гемоглобина, тирозина, триптофана, глюкопротеидов, нуклеопротеидов, нарушения обмена билирубина при желтухах.

2. Основные вопросы темы:

• Классификация хромопротеидов, гистохимические методы их выявления в тканях, их характеристика.

• Нарушение обмена гемосидерина: виды, причины, значение для организма.

• Нарушение обмена билирубина, классификация желтух.

• Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение.

• Паренхиматозная (печеночная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение.

• Гемолитическая (надпеченочная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение.

• Нарушение обмена меланина в организме, виды, значение для организма.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. У больного, страдавшего лейкозом, после повторных переливаний крови появились анемия, развилось желтушное окрашивание кожи и склер. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытии увеличенные в размерах печень, селезенка, а также костный мозг имели бурую (ржавую) окраску.

1. С образованием какого пигмента связано изменение окраски органов? 2. Как называется патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных изменений? 3. Каков механизм его развития? 4. Какой вид желтухи развился у больного?

Задача № 2. У больного, страдающего раком легкого с множествен­ными метастазами, в том числе и в надпочечники, появилось темно-коричневое окрашивание кожных покровов, развилась выраженная слабость, адинамия, гипотония.

1. Как называются обнаруженные изменения кожных покровов? 2. Какой пигмент обусловливает темно-коричневую окраску кожи? 3. В каких клетках кожи можно его обнаружить? 4. Как называются ультраструктурные образования клеток, в которых происходит синтез меланина? 5. Каков механизм избыточного образования этого пигмента?

Задача № 3. У больного, страдавшего раком пищевода, смерть наступила от кахексии. На вскрытии: сердце уменьшено в размерах, миокард имеет бурый цвет.

1.Как называются изменения, обнаруженные в сердце? 2. В каких еще органах и тканях можно обнаружить такие изменения? 3. Какой пигмент обусловил окраску органов в бурый цвет? 4. К какой группе относится этот пигмент?

Задача № 4. У больной, страдающей приступообразными болями в суставах рук и ног, при обследовании обнаружена гиперурикемия и гиперурикурия. Проведена биопсия сустава.

1. Каким заболеванием страдает больная? 2. Ожидаемые морфологические изменения в биоптате сустава? 3. Какой еще орган часто поражается при этом заболевании?

Задача № 5. У больного, страдавшего опухолью околощитовид­ных желез, отмечалась выраженная гиперкальциемия, деструктивные изменения в костях. Смерть наступила от пневмонии. При гистологи­ческом исследовании обнаружены множественные очаги обызвествления в миокарде и почках.

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие органеллы мышечных клеток сердца и нефроцитов являются матрицей обызвествления? 3. В каких еще органах можно ожидать отложения извести?

Задача № 6. У больного, страдавшего в прошлом туберкулезом, при рентгенологическом исследовании легких обнаружен участок пет­рификации в нижней доле справа. Смерть наступила от инфаркта миокарда. При макро-микроскопическом исследовании легких обнару­жен очаг обызвествления, окруженный капсулой.

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие изменения легких предшествовали отложению извести? 3. Ка­кова причина развития этого вида обызвествления?

Задача № 7. У больного, страдающего желчекаменной болезнью, появились боли в правом подреберье, развилась желтуха.

1. О какой локализации камня можно думать? 2. Какой вид желтухи развился у больного? 3.Какие по химическому составу камни могли образоваться в желчных путях?

Задача № 8. У больного, страдающего нарушением пуринового обмена, отмечены приступы болей в области поясницы. При обследо­вании обнаружено резкое увеличение правой почки и ее болезненность; ренгенологически выявлен конкремент в устье лоханки. Проведена опера­ция нефрэктомии.

1. Назовите заболевание. 2. Химический состав конкремента? 3. Назовите возможные осложнения, обусловленные конкрементом.

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Гемосидерин. 2. Общий гемосидероз. 3. Интраваскулярный гемолиз. 4. Надпеченочная.

Задача № 2. 1. Общий меланоз. 2. Меланин. 3. Меланоциты, меланофаги. 4. Меланосома. 5.Уменьшение синтеза адреналина, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланостимулирующим дейст­вием.

Задача № 3. 1. Бурая атрофия. 2. Печень, скелетная мускулатура. 3. Липофусцин. 4.Липидогенные (липопигменты).

Задача № 4. 1. Подагра. 2. Отложение мочекислого натрия, нек­роз, воспаление, разрастание соединительной ткани. 3. Почки.

Задача № 5. 1. Метастатическое. 2. Митохондрии, лизосомы. 3. Лег­кие, стенки артерий, слизистая оболочка желудка.

Задача № 6. 1. Дистрофическое обызвествление. 2. Казеозный некроз. 3. Физико-химические изменения тканей.

Задача № 7. 1. Общий желчный проток. 2. Подпеченочная. 3. Хо­лестериновые, пигментные, известковые, комбинированные.

Задача № 8. 1. Мочекаменная болезнь. 2. Ураты. 3. Гидронефроз, воспаление

Методические указания к самостоятельной работе

на практическом занятии

1. Работа с макропрепаратами.

№ п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
1	Бурая индурация легкого (гемосидероз легкого)	На разрезе легочная ткань уплотнена, имеет бурую окраску.
2	Острые язвы желудка	В слизистой оболочке желудка имеется дефект, дно которого темно-красного цвета за счет образованного солянокислого гематина.
3	Печень при механической желтухе	Внутрипеченочные желчные протоки резко расширены и переполнены густой темно-зеленого цвета желчью (биливердин).
4	Метастазы меланомы в печень (головной мозг, почку, селезенку)	Наличие в ткани органа на разрезе множественных опухолевых узлов неправильной округлой формы черного цвета.
5	Бурая атрофия миокарда	Сердце уменьшено в размерах и миокард имеет бурую окраску.
6	Лейкодерма кисти	Большая часть кожи кисти имеет белый цвет.

2. Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.