Lektsii_po_pediatrii_4_i_5_kursy
.pdfИзменение сетчатки при СД Факторы риска:
∙Неудовлетворительный метаболический контроль
∙Длительность диабета
∙Дислипидемия
∙Курение
∙АГ
∙Беременность
∙Генетические факторы
∙Пубертатная манифестация СД Классификация:
I степень – непролиферативная ретинопатия.
II степень – препролиферативная ретинопатия (образование ишемических зон в сетчатке). III степень – пролиферативная ретинопатия (неоваскуляризация).
Диагностика:
∙Лазерная фундус-камера
Лечение:
∙Консервативное (компенсация углеводного и жирового обмена, контроль АД)
∙Оперативное (лазерная фотокоагуляция)
Ежегодный скрининг: при дебюте СД 1 раз в 5-6 мес.
Лекция – Гломерулонефрит у детей.
Гломерулопатии – заболевания с различной этиологией и патогенезом, но основное что их объединяет – поражение клубочков.
Типа гломерулопатий:
∙Неиммунные;
∙Иммунные.
Гломерулонефрит – гетерогенная группа заболеваний, для которых характерно наличие иммунологических и клинико-морфологических признаков воспаления, связанных с поражением клубочков.
Распространенность:
∙За последние 20 лет частота упала в 3 раза
∙Увеличилось число малосимптомных проявлений заболевания.
∙20% в структуре нефрологических стационаров
Этиология:
∙Стрептококк (нефритогенные штаммы β-гемолитический группы А 1,4,12,49)
∙Вирусы (гепатита В, Коксаки, ECHO, аденовирус)
∙Бактерии.
∙Паразиатрные инфекции (малярия, токсоплазмоз)
∙Развитие заболевания после других антигенных воздействий (введение сывороток, вакцин, лекарств)
Патогенез:
2 иммунологических механизма.
1.Иммунокомплексный (повреждение почки ЦИК).
2.Первично-аутоиммунный (появление аутоАт против мембран капилляров клубочков)
Аг+Ат |
|
|
Экзо |
фиксация |
активация |
эндо |
в стенках капилляров |
и освобождение |
+ |
клубочков |
гистаминоподобных |
Комплемент |
|
веществ |
Активация |
|
|
системы |
повреждение базальной мембраны |
|
гемостаза |
капилляров клубочков |
|
Классификация:
Форма:
1. Острый ГН:
∙С нефритическим синдромом
∙С нефротическим синдромом
2. Хронический ГН:
Клиническая классификация Игнатовой:, Вельтищева, Матвеева, Коровиной: Форма:
∙Гематурическая
∙Нефротическая
∙Смешанная
Течение:
∙Острое – заболевание начинается остро через определенный промежуток времени после воздействия этиофакторв. Имеет четко очерченное начало, выраженные клинические проявления и циклическое течение с развитием клинико-лабораторной ремиссии.
∙Хроническое – при сохранении симптоматики более 1-1,5 лет.
Фаза:
∙Активная: период разгара, стихания, клинической ремиссии.
∙Неактивная: клинико-лабораторная ремиссия – через 306 мес от начала заболвания. Длительность 5 лет – выздоровление.
∙Функция почек: сохранена, нарушена (парциальная) – не изменены показатели гомеостаза, ОПН, ХПН.
Основные симптомы ГЕ:
1. Ренальные (мочевой синдром):
∙Олигурия
∙Протеинурия
∙Гематурия
∙Цилиндрурия
2. Экстраренальные:
∙Интоксикационный синдром
∙Отечный синдром
∙Гипертензионный синдром.
Интоксикационный синдром:
∙Бледность кожи
∙Сухость и шелушение кожи
∙Субфебрилитет
∙Недомогание
∙Снижение аппетита
Нефротический вариант:
∙Распространенные отеки
∙Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, выраженная протеинурия.
Гематурическая форма:
∙Моча цвета мясных помоев (макрогематурия)
∙Бледность кожи
∙Повышение АД
∙Синева под глазами
∙Гипертрофия левых отделов сердца
ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимия крови: повышение α2-глоьулинов.
ОАМ: эритроцитурия, небольшая протеинурия. Цилиндры – белковый слепок канальца:
∙Эритроцитарные
∙Лейкоцитарные
∙Эпителиальные
∙Зернистые
∙Гиалиновые
Диагностика ГН:
∙Анамнез
∙Измерение диуреза и количества выпитой жидкости
∙Взвешивание больного
∙Определение АД ежедневно
∙ОАМ раз в 3-5 дней
∙ОАК раз в 7 дней
∙Проба Зимницкого раз в 10 дней
∙Анализ мочи по Нечипоренко (только при нормальных показателях мочевого осадка)
∙Суточная протеинурия
∙Общий белок, белковые фракции в острый период
∙ХА, β-липопротеиды
∙Мочевина, креатинин
∙Электролиты крови
∙Проба Реберга
∙ФПП
∙Исследование глазного дна
∙Коагулограмма
∙HBsAg
∙Иммунологическое исследование
Лечение:
1. Базисная терапия:
∙Режим физических нагрузок и питания
∙Гипотензивные средства
∙Диуретики
2. Мероприятия, направленные на ликвидацию этиофактора:
∙Антибиотики
∙Ликвидация хронических очагов инфекции
3. Патогенетическая терапия:
∙Иммуносупрессивная терапия (цитостатики)
∙Плазмоферез
∙Антикоагулянты
∙Антиагреганты
∙Кортикостероидная терапия
Полную ремиссию заболевания констатируют при исчезновении всех признаков заболевания, нормализации анализов мочи, крови и функции почек в течение не менее 2 мес. от начала заболевания.
Противорецидивные курсы лечения: 2 раза в год.
∙Витамины группы В
∙Мембраностабилизаторы
∙Антиоксиданты
∙Фитотерапия
Освобождение от уроков физкультура на 1 год.
Лекция – Заболевания желчевыделительной системы у детей.
Распространенность: 35 на 1000 детей ДЖВП – 70% Холецистохолангиты – 25-30% ЖКБ – 1%
Остальные заболевания, включая аномалии развития - < 1%
Классификация:
I - Аномалии и пороки развития ЖВС
II– ДРБТ (ДЖВП) – дисфункциональные расстройства билиарного тракта
А– дисфункция ЖП
Б– дисфункция сфинктера Одди
III – Острые и хронические холециститы IV – ЖКБ
Классификация ДРБТ:
По локализации:
∙Дисфункция ЖП
∙Дисфункция сфинктера Одди
∙Спазм сфинктера Одди
По этиологии:
∙Перивичные
∙Вторичные
По функциональному состоянию:
∙Гипофункция (гипокинетический)
∙Гиперфункция (гиперкинетический)
Первичные дискинезии БТ, обуславливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в ДПК при отсутствии органического препятствия.
Золотой стандарт диагностики – УЗИ ЖП и желчных протоков с пробным завтраком (Хафитол).
Аномалии развития ЖВС:
∙Гипоплазия ЖП
∙Агенезия ЖП
∙Добавочный ЖП (1:4000)
∙Перетяжки, перегородки, перегибы – чаще клиника ДЖВП
∙Атрезия ЖП (3-4 на 100000) Исход – билиарный цирроз
∙Кисты общего желчного протока – рецидивирующие желтухи + болевой синдром + при осмотре
пальпируется опухолевидное образование в правом подреберье Лечение аномалий развития зависит от сочетания заболеваний ЖВС (ДЖВП, холецистохолангиты, ЖКБ).
ДЖВП – двигательные нарушения ЖП и/или сфинктера Одди, основным клиническим проявлением которых является билиарная боль или это расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и ЖП в ДПК и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье. Она всегда вторична и сочетается с патологией ЖКТ.
ДЖВП способствует стазу желчи и развитию ЖКБ: Этиология:
1. Нарушение нейро-гуморальной регуляции.
∙Невроз
∙Аллергоз
∙Эндокринные нарушения
∙Соматические заболевания органов брюшной полости (гепатит, глистные инвазии).
2.Аномалии ЖП и желчных протоков.
3.Инфекционные заболевания, протекающие с интоксикацией (пневмония, кишечные инфекции).
4.Функциональная незрелость ЖВС вследствие:
∙Гинекологические заболевания матери
∙Нарушение режима вскармливания
∙Раннее искусственное вскармливании Клиника – 4 типа дискинезии:
По тонусу – гипер/гипотонический По скорости оттока желчи – гипер/гипокинетический
Гипертоническая (гиперкинетическая) дискинезия:
∙Острые коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, боли кратковременные, повторяются несколько раз в сутки
∙Температура тела нормальная
∙Печень не увеличена
∙Нередко потливость, тахикардия, слабость, эмоциональная лабильность
∙Диарея
Гипокинетическая (гипотоническая) дискинезия:
∙Постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье
∙Тошнота, отрыжка. Горечь во рту
∙Вздутие живота, запоры
∙Печени не увеличена, небольшая болезненность в правом подреберье
Доля дискинезии характерна связь болей с волнением, нервно-эмоциональным напряжением.
При осмотре – язык обложен с трещинами, в углу рта заеды; кожа бледно-серая. Симптом Ортнера, Керра, Мерфи.
Инструментальное исследование: фракционное дуоденальное зондирование:
∙При гипертонической – удлинение времени 2-ой и 3-й фазы.
∙При гипокинетической – укорочение времени 2-ой фазы и увеличение количества пузырной желчи
(более 50 мл), признаков воспаления в пузырной желчи нет.
Дуоденальное зондирование:
I фаза хооледоха – время 10-20 минут, объем 10-15 мл, скорость 1 мл/мин
II фаза закрытого сфинктера Одди: время 3-6 минут – от введения раздражителя до появления желчи (порция А). > 6 миныт – спазм сфинктера Одди; < 3 минут – атония, зияние.
III фаза пузырного протока от порции А: время 3-5 минут до порции В (темно-оливковое); объем 3-5 мл. IV пузырная фаза (порция В – время 15-25 минут, объем 20-30 мл, скорость 2 мл/мин).
УЗИ ЖП:
Подготовка: за 4 дня до исследования:
∙Диета с ограничением молока, хлеба, мяса
∙Мезим-форте + карболен
∙За 12 часов не кормить
∙Проводить через 4 дня после ФГДС и зондирования Показания:
∙Гепатомегалия
∙Желтуха
∙Панкреатит
∙ДЖВП
∙Холецистохолангит
∙Аномалии развития
∙ЖКБ
Характеристики:
∙Толщина 1-2 мм
∙Длина: 3-7 лет – 4*2,5 мм; 7-10 лет – 5*3 мм; 10-14 лет – 7*3 мм
∙Моторная функция оценивается через 15-30 минут (объем ЖП должен уменьшиться на 50-70%). Биохимия крови: при холестазе, повышение активности ЩФ, повышение β-ЛП.
Стандарт диагностических мероприятий:
∙Кратность осмотра гастроэнтеролога: в 1-ый год – 1 раз в 3 мес., в последующем – 1 раз в 6 мес.
∙Клинический анализ крови и мочи
∙Копрограмма, кал на яйца глист и цисты лямблий
∙УЗИ печени, ЖП с функцией, ПЖЖ
∙Консультации других специалистов по показаниям
∙ФГДС
∙Дуоденальное зондирование – 1 раз в год.
Лечение:
∙Режим – регулирование физических нагрузок, психо-эмоциональный покой
∙Диета – стол №5 с ограничением жирных блюд, экстрактивных веществ, важен регулярный прием пищи, избегать переедания, еды всухомятку.
Впериод обострения:
∙Спазмолитики: но-шпа ½-1 т 3 раза в день на 3-5 дней, одестон ½ т 3 раза в день до 1-3 недель
∙Тонизирующие – женьшень, элеутерококк, лимонник – или седативные растительного происхождения 1-2-3 раза в день до 3 недель. Желчегонные препараты сочетанного действия (оксафенамид, хоологас, фламин)
∙При гипермоторной форме – спазмолитики до 5 дней, затем холензим, оксафенамид, чай.
∙При гипомоторной форме – прокинетики (мотилиум, ферукал, цизаприд) на 5 дней, затем фламин или хофитол 1 т 3 раза в день до еды, оливковое и подсолнечное масло, сорбит и ксилит 10%, сернокислая магнезия 25 или 33%, альгинат магния по 1 ч.л. 3 раза в день 2-3 недели. Витамины С, В1, В2, В6 в течение 3-6 недель.
∙Тюбажи 1 раз в неделю №5-7
∙При гипотонической форме: минеральная вода Ессентуки №17
∙При гипертонической форме: минеральная вода Смирновская, Ессентуки №4
∙При гипертонической форме – индуктотермия, электрофорез новокаин 1-2%
∙При гипотонической форме – СМТ, электрофорез MgSO4 на область правого подреберья №10. Продолжительность стационарного лечения 10 дней
∙Освобождение от ФК на 5 недель от обострения. ЛФК
∙СКЛ в период ремиссии 1 раз в год.
∙Противорецидивные мероприятия 2 раза в год
∙Фитотерапия по 3 недели 2 раза в год
При наличии лямблий:
∙Противопаразитарное лечение одним из препаратов: макмирор 0,2 (10-15 мг) 3 раза в день 7-10 дней, метронидазол 15 мг/кг/сут в 3 приема после еды 10 дней (или 2 курса по 5 дней); фуразолидон 10 мг/кг/сут в 4 приема после еды 10 дней, тинидазол 50 мг/кг/сут (не более 2 г) в 1 прием после завтрака 1 день; орнидазол (тиберал) 40 мг/кг/сут (не более 1,5 г) в 1 прием после ужина 1-2 дня.
∙Диета с выключением продуктов, тормозящих рост лямблий (отварное мясо, свежая капуста, морковь, кефир, брусника)
∙Добавить тюбажи и сорбенты (полифепам) на ночь
Снятие с «Д» учета через 3 года при отсутствии обострений и изменений при УЗИ ЖП и дуоденальном зондировании.
Острый холецистит – острое воспаление СО ЖПЮ протекающее наиболее часто с абдоминальным болевым синдромом и признаками общей интоксикации, образованием в нем камней.
Этиология:
Застой желчи в ЖП из-за
∙Конституциональных факторов
∙Гиподинамии
∙Нерегулярного питания
∙Тесной одежды
∙Наличия камней Предрасполагающие факторы:
∙Инфекция
∙Вынужденное положение тела
∙Повышенная температуры окружающей среды
∙Отрицательные эмоции
Холецистохолангиты:
∙Микробные (стрептококк, дифтерия)
∙Вирусы (ЦМВ, гепатит)
∙Паразитарные (аскариды, цисты лямблий)
∙Пороки развития
∙Нарушение моторной функции (панкреато-билиарный рефлюкс)
∙Травма живота
∙Системные васкулиты
∙Наличие аллергопатологии
∙Ожирение
Дисхолия (дискриния) – нарушение физико-химических свойств желчи.
Классификация холецистита:
Патологоанатомическая:
∙Катаральный
∙Флегмонозный
∙Гангренозный По течению:
∙Острый
∙Хронический
Клиника:
∙Большое спасибо, тошнота
∙Рвота
∙Кишечная диспепсия (метеоризм, вздутие живота, диарея или запоры – стул жидкий и зловонный)
Диагностика:
∙ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ
∙ОАМ: желчные пгменты, микрогематурия, микроальбуминурия
∙УЗИ
∙Лапароскопия
Дифференциальный диагноз:
∙Прободная язва желудка
∙Острый панкреатит
∙Аппендицит
∙Острый гастрит
Прогноз: 30% излечивается полностью.
Лечение:
∙Режим – ограничение физических нагрузок, психоэмоциональный покой
∙Диета №5
∙Антибиотики: доксициклин внутри – в 1-ый день 4 мг/кг/сут, в последующие – 2-4 мг/кг/сут в 1-2 приема до 10-14 дней
∙Прокинетики
∙Полиферменты
∙Антациды
Продолжительность стационарного лечения – 14 дней. Освобождение от ФК на 508 недель.
Лекция – Рахит.
Болезнь детей первых двух лет жизни, но чаще всего она развивается у детей в 1-ом полугодии жизни. Первое описание – Глиссон и Хотовицкий.
Основная причина – гиповитаминоз Д. Виды витамина Д:
∙Д2 – эргокальциферол
∙Д3 – холекальциферол
Источники витамина Д:
1 – природный – рыба, рыбий жир, икра, сливочное масло, печень рыб 2 – провитамины Д – 7-дегидрохолестерол – в кератине и сальных железах кожи и под влиянием УФО превращается в витамин Д3.
Функции витамина Д:
∙Всасывание Са и Р в тонком кишечнике
∙Мобилизация СА из костной ткани
∙Реабсорбция Са и Р в почечных канальцах, реабсорбция АК
∙Стимуляция размножения остеобластов
Влияние витамина Д на цикл Кребса:
∙Является коэнзимом в образовании ПВК, α-кетоглутаровой кислоты, пантотеновой кислоты
∙Стимулирует кофермент А
Факторы, предрасполагающие к развитию рахита: 1. неспецифические факторы питания:
∙недостаточное содержание кальция в пище
∙неблагоприятное соотношение Са и Р в пище (оптимальное 1.5:1,0)
∙Преобладание продуктов из злаковых
∙Позднее введение овощного прикорма
2. |
Дефекты ухода: |
∙ |
Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе |
∙ |
Недостаточное проветривание помещений |
∙ |
Гиподинамия, связанная с неправильным двигательным режимом, отсутствием массажа и гимнастики |
3. |
Сопутствующие заболевания: |
∙Заболевания, нарушающие кишечное всасывание
∙Пневмонии
∙Заболевание почек
∙Недоношенные дети и доношенные незрелые
Правильное развитие костной ткани:
∙Образование органической матрицы растущей кости (синтез МПС, размножение остеоблатсов)
∙Накопление фосфорно-кислого кальция = импрегнирование Са-остеоида
∙Преобразование этих веществ в сложный белково-фосфорный кальциевый комплекс – обызвествление
Регуляция обызвествления осуществляется:
∙Факторами, обеспечивающими образование органической матрицы
∙Регуляцией Р-Са обмена паратгормоном и витамином Д
∙Факторами исполнительных органов – энзимные системы канальцев почек, кишечника, печени
Симптомы патологических изменений в костной ткани: 1. Симптомы размягчения – остеомаляции:
∙Размягчение краев БР
∙Краниотабес
∙Уплощение затылка и асимметрия головы
∙S-образное искривление ключиц
∙Размягчение диафизов ребер – килеобразная «куриная» ГК
∙Х/О – образное искривление конечностей
2. |
Симптомы остеоидной гиперплазии: |
∙ |
Утолщение на ребрах в области перехода хрящевой части ребер в костную – «реберные четки» |
∙ |
Утолщение в зонах роста плоских костей – увеличение лобных и теменных бугров («квадратная |
∙ |
голова») |
Утолщение эпифизов трубчатых костей – «рахитические браслеты» и «нити жемчуга» |
|
3. |
Симптомы рахитической гипоплазии: |
∙Позднее закрытие БР
∙Расширенные швы между костями черепа
∙Отставание в росте
∙Западение переносицы
∙Нарушение соотношения между ростом верхней и нижней челюсти («готическое небо»)
∙Позднее и неправильное прорезывание зубов
Симптомы патологических изменений со стороны НС:
∙Потливость
∙Нарушение сна
∙Нарушение в эмоциональной сфере (возбудимость, раздражительность)
∙Дисфункция ЖКТ (срыгивание, рвота, чередование жидкого стула с нормальным)
∙Нарушение аппетита
Симптомы мышечной гипотонии:
∙Разболтанность суставов
∙«Лягушачий» живот
∙«Парадоксальное дыхание»
∙«Гаррисонова борозда»
∙Симптомы «дряблых» плеч
Классификация рахита (по Дулицкому):
1. По степени тяжести:
∙Легкий
∙Средний
∙Тяжелый
2. |
По активности процесса в момент обследования (период): |
∙ |
Начальный |
∙ |
Разгара |
∙ |
Реконвалесценции |
∙ |
Остаточных явлений |
∙ |
Другие симптомы:: анемия Якш-Гаена, ВСД, метаболические нарушения в сердце, вегетативная |
|
дисфункция, глухость тонов |
3. |
По характеру течения заболевания: |
∙Острое
∙Подострое
∙Рецидивирующее
Тяжесть рахита определяется степенью выраженности костных изменений, вовлечением в процесс других органов и систем.
Лекция – Рахит. Профилактика и лечение.
Среднетяжелые и тяжелые формы рахита способствуют возникновению у детей рецидивирующих заболеваний органов дыхания, оставляют деформацию скелета:
∙Искривление конечностей с развитием плоскостопия
∙Рахитический плоский таз
∙Нарушения осанки у детей (скифосколиоз у девочек)
∙Стойкая деформация грудной клетки
Антенатальная профилактика:
Неспецифическая – нормальное обеспечение беременности
∙Профилактика токсикозов беременности
∙Активный двигательный режим
∙Полноценное питание Специфическая – профилактика витамином Д
∙Прием витамина Д женщинам не старше 30 лет из группы риска (нефропатии, СД, ГБ, ревматизм) в дозе 400-500 МЕ, начиная с 28-32 недели беременности в течение 8 недель независимо от времени года
∙На Севере в период «полярной ночи» зимой и весной – УФО с ¼ биодозы до 2,5-3 биодоз, через день №20-30.
Постанатальная профилактика: Неспецифическая:
∙Борьба за естественное вскармливание
∙Рациональное сбалансированное питание, своевременное введение соков, прикормов.
∙Учитывать содержание витамина Д в смесях при искусственном вскармливании
∙Организация правильного режима дня, соответственно возрасту ребенка
∙Соблюдение ритма сна и бодрствования
∙Соблюдение режима кормлений
∙Организация максимально возможного пребывания на свежем воздухе
∙Проветривание помещений
∙Организация воздушных ванн
Специфическая:
∙Витамин Д в дозе 400-500 МЕ ежедневно: доношенным детям с 3-недельного возраста, недоношенным – с 2-х недель
∙Детям из группы риска доза индивидуально может быть увеличена до 1000 МЕ
∙Витамин Д рекомендуется принимать в течение всего первого года жизни
∙Детям из группы риска и детям, перенесшим рахит: на 1-ом году, на 2-ом году – в осенне-зимнее время, на 3-году – в зимнее время
∙Если ребенок получает смеси, то учитывается содержание витамина Д в них
Малые размеры и раннее закрытие БР не является противопоказанием к назначению витамина Д. При возникновении какого-либо заболевания профилактика рахита не прерывается.
При высокой степени риска развития рахита в комплекс профилактических мероприятий включается:
∙Витамин В1 и В2 1 мг 2-3 раза в день
∙Витамин В5
∙Витамин В6 по 3 мг 3 раза в день
∙Витамин С 25-30 мг 2-3 раза в день курсами по 2-3 недели 2 раза в год. «Лаф Пайк Юниор» - растительные витамины.
Лечение:
∙Соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию, здоровья ребенка
∙Достаточное пребывание на свежем воздухе (прогулки не менее 2 раз в день, дневной сон на воздухе)
∙Рациональное питание кормящей матери и рациональное вскармливание ребенка
∙Максимальное сохранение естественного вскармливания
Диета кормящей матери должны быть богата кальцием (сыр, йогурт, кефир, молоко, петрушка, курага, творог). Овощные блюда должны преобладать над злаковыми.
∙Показано выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту, использование соляно-хвойных ванн. Ванны назначаются 2-3 ража в неделю, всего на курс №15-20 (длительность не менее 10 минут)
∙Общее УФО по схеме №15-20 в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива
Фармакотерапия:
1.предпочтительным является назначение витамина Д3, который является более активной формой по сравнению с витамином Д2.
∙Применение от 2000 до 5000 МЕ вит Д в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина снижается до профилактической (500) ежедневно в течение 2 лет и на 3-м году жизни в зимнее время
∙Рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней с постепенным ее увеличением
∙Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях
∙2,5 мкг соответствует 100 МЕ
∙Перед назначением витамина Д проводится проба Сулковича (если результаты ++, +++, ++++ то витамин Д временно не назначается
2. Препараты кальция:
∙Глицерофосфат кальция 0,05г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель
∙Глюконат кальция 0,15-0,25г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель
3. |
Цитратная смесь на 10 дней по 1 ч.л. 2-3- раза в день: |
∙ |
Лимонная кислота – 2,1 |
∙ |
Лимоннокислый натрий – 3,5 |
∙ |
Вода – 100,0 |
∙ |
При одновременном назначении с витамином Д, доза смеси уменьшается в 2 раза |
4. |
Препараты магния: |
∙Панангин, аспаркам – 10 мг/кг/сут в течение 3-4 недель
∙Оротат калия – 10-20 мг/кг/сут
∙Карнитина хлорид 20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день в течение 1 мес.
Препараты витамина Д.
Д2 – эргокальциферол – масляный раствор 0,0625% (1 капля – 700МЕ).
Диспансерное наблюдение:
a.Длительность не менее 3 лет
b.Осмотры педиатром проводятся в декретированные сроки
c.Консультации врачей-специалистов
d.Лабораторные исследования:
∙ОАК: 1 раз в 3 мес. 1-ый год наблюдения, затем 2 раза в год, ОАМ – 1-2 раза в год
∙ЭКГ – 2 раза в год (удлинение Q-T – гипокальциемия)
∙Содержание кальция в крови, ЩФ – по показаниям
∙Проба Сулковича: ежемесячно на 1-ом году жизни, ежеквартально на 2-ом и 1 раз в 6 мес. на 3-м. Если ребенок получает лечебные дозы витамина Д, то сохраняется кратность исследования 1 раз в 10 дней, при реакции (+++) или (++++) витамин Д временно отменяется.