Lektsii_po_pediatrii_4_i_5_kursy
.pdf∙боли в конечностях (артралгии)
∙ацетонемическая рвота с ацетонурией (кетоз)
∙кожно-аллергические симптомы
∙кардиоспазм
∙кишечные колики
∙идиосинкразии к различным продуктам
∙заболевания ВДП с бронхообструкцией
∙типичные приступы БА (метаболический вариант)
∙сухая себорея
∙дисметаболическая нефропатия (уратная нефропатия) в форме либо кристаллурии, МКБ,
интерстициального нефрита Во взрослом состоянии:
Трансформация в отчетливые клинические варианты патологии:
∙обменные артриты и подагра
∙ранний АС и ГБ
∙упорные мигрени и невралгии
∙ЖКБ, МКБ
∙Невралгии
∙БА
∙Ожирение и СД
Лабораторные данные:
1.повышено содержание МК в крови (норма м – 0,2-0,42 ммоль/л, д – 0,14-0,34 ммоль/л)
2.повышена экскреция МК с мочой; количество выделенной за сутки МК колеблется в норме 1,5-4,5 ммоль/л/сут
3.радиоизотопный метод – определяет «обменный фонд» МК и ее суточный обмен.
4.количественное и качественное определение ферментов пуринового обмена.
5.обязательное определение почечной функции (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия); концентрационная способность, клиренс мочевины и креатинина (снижен), рН – кислая – 6,5-6,7.
6.выявление обменных нарушения – ХС, ТГ, липиды, сахар в крови.
7.при ацетонемической рвоте – повышено в крови кетоновые тела и азот.
Основные принципы лечения:
1.Ограничение поступления пуринов с пищей, ограничение потребления печени, почек, мясных бульонов, икры, шоколад, какао, грибы, сало, ветчина, шпинат, крепкий чай, щавель, бобы, орехи, грибы. Снижение образования МК с назначением урикоингибиторов (аллопуринол, зилорик).
2.Повышение экскреции уратов путем стимуляции диуреза с применением уритикоэлиминаторов (щелочные минеральные воды).
3.Улучшение обменных процессов путем назначения курсов витаминов В6, кальция пантотенат, липоевой и оротовой кислот.
4.Терапия при ацетонемической рвоте – массивная инфузионная терапия.
Профилактика:
1.Развитие тормозных и дифференцировочных реакций, ограничение интенсивности психических нагрузок.
2.Организация правильного воздушного и водного режима, занятие ФК, гимнастикой.
3.В питании детей ограничить яйца, печени, почки, мозги, консервы, какао, шоколад, шпинат, щавель, зеленый фасоль. Следует избегать злоупотребления супами и хлебом.
4.Организация летнего отдыха на даче, в санаториях, пионерских лагерях.
Лекция – БА у детей.
Проблема – омоложение БА.
Заболевание, начавшись в детстве, в 80% случаев переходит во взрослое состояние. Резистентность БА.
Возраст 1-1,5 лет.
Социально-экономический эффект от реализации областной программы:
1.Перенос акцента в оказании помощи больным БА на амбулаторно-поликлинический этап.
2.Снижение затрат на госпитализацию за счет уменьшения случаев госпитализации.
БА – хроническое аллергическое воспаление, которое характеризуется рецидивирующими обратимыми приступами экспираторного удушья, в основе которых лежит бронхоспазм, отек и гиперсекреция. Причина бронхоспазма – повышенная гиперреактивность бронхов на экзогены и эндогены.
Хроническая БА – необратимое заболевание. Диагноз ставится после 3 приступов БА.
Рецидивирующая БА – приступы повторяются, но они обратимы.
Бронхоспазм – доказывают за счет введения адреномиметиков, бронхоспазмолитиков.
Факторы, способствующие риску заболевания БА: 1. Предрасполагающие к развитию БА:
∙Наследственность
∙Атопия
∙Гиперреактивность бронхов
2. Причинные факторы:
∙Бытовые аллергены (домашняя пыль)
∙Эпидермальные (аллергены животных, сухой корм рыб, клещи, аллергены птиц, тараканов, моча кошек, экскременты сальных желез)
∙Грибковые (плесневые, дрожжевые)
∙Пыльцевые (береза, ольха, лебеда)
∙Пищевые (кура, яйцо, красители)
∙Лекарственные препараты
∙Вирусы и вакцины
∙Химические вещества
∙Фитофтора (капуста, картофель)
∙Белковые препараты
∙Бытовая химия, парфюмерия, косметика.
3. Факторы, способствующие возникновению БА, усугубляющие действие причинных факторов:
∙Гипоксия плода
∙Вирусные респираторные инфекции
∙АД
∙Недоношенность
∙Табачный дым
∙Различные поллютанты
∙Стремление к «западному» образу жизни
4. Триггерные факторы:
∙Аллергены
∙Вирусные респираторные инфекции (коклюш, АВИ, парагрипп)
∙Физическая и психоэмоциональная нагрузка
∙Изменение метеоситуации
∙Экологические воздействия
∙Непереносимые продукты, лекарства
∙Сквозняки, переохлаждение
Классификация БА у детей: 1. Форма:
-атопическая – первый тип аллергических реакций
-неатопическая – без участия IgE
2.Фазы течения: - обострение - ремиссия
3.Тяжесть:
-легкая
-среднетяжелая
-тяжелая
4. Осложнения:
-ателектаз
-пневмоторакс
-подкожная и медиастинальная эмфизема
-легочная недостаточность
-эмфизема легких
-легочное сердце
Атопическая БА: - связана с IgE, с причинно-зависимым аллергеном. Характеризуется:
∙Гиперпродукцией IgE (в норма до 60 МЕ)
∙Дефицитом секреторного IgA
∙Гиперчувствительностью клеток гладкой мускулатуры к БАВ (причинно-значимым аллергеном)
∙Наследственно детерминированный вариант
Неатопическая БА:
∙Паторецепторный вариант: когда имеется дисбаланс чувствительности рецепторов СНС и ПСНС в сторону ПСНС.
∙Аспириновая БА: нарушен механизм метаболизм арахиодоновй кислоты, в крови накапливается большое количество лейкотриенов, они как медиаторы могут вызвать бронхоспазм.
∙Дисметаболическая БА: связан с врожденным нарушение обмена (пример – В6-зависимая БА)
∙Психоневротический вариант – имитация приступа БА (истерия, эпилепсия). Лечение – нетрадиционная методики (точечный массаж, иглоукалывание). Рассматривается как психосоматика.
Клиника БА (следует думать об астме, если присутствует любой из перечисленных признаков)
∙Свистящее дыхание – высокочастотные, свистящие хрипы на выдохе
∙Наличие в анамнезе: кашель, наиболее выраженный в ночное время; повторно возникающее свистящее дыхание; повторно возникающее чувство стеснения в ГК
∙Симптомы возникают или усиливаются ночью, вызывая пробуждение больного
∙Симптомы возникают и усиливаются при: физической нагрузке. Вирусной инфекции, контакте с животными, покрытыми шерстью, контакте с клещом домашней пыли (ковры, подушки, матрацы); воздействии дыма; воздействии пыльцы растений; перепадах температуры; сильных эмоциях
∙Снижение показателей ПФМ с разницей между утренними и вечерними часами
Распределение жалоб:
∙Затрудненный выдох – 53
∙Кашель сухой, навязчивый – 42
∙Удушье
∙Насморк
∙Заложенность носа
∙Сыпь, зуд кожи
∙Вегетативные дисфункции
Умаленьких детей может быть кашлевой вариант БА – сухой, непродуктивный кашель в течение дня. Дифференциальный диагноз с коклюшем, хламидийной инфекцией.
Предвестники:
∙Появление кашля, поперхивание во время еды
∙Гиперемия зева
∙Зуд кожи
∙Беспокойство
∙Плохой сон
∙Симптом «аллергического салюта»
Сезонна зависимость – наибольшее число случаев – сентябрь-октябрь. Длительность предвестников – 3 дня.
Хрипы меняют свою локализацию. У детей в ОАК может быть лимфоцитоз, эозинофилия, лейкопения, СОЭ в норме.
Кашель плохо поддается лечению. Вне обострения повторяются одинаково. Огромную роль в обострении играют инфекции (при этих состояниях снижается чувствительность β2-АР СНС).
У 30% детей – персистирующая инфекция.
При увеличении IgE снижается секреторный IgA, который отвечает за иммунологическую защиту.
Обострения возникают без лихорадки.
Атопия формирует себя: в определенные возрастные периоды у детей появляется специфичность аллергических реакций:
∙До 1 г – проявления на коже, диспепсия
∙1-2 года – респираторный аллергоз (обструктивный бронхит), эпидермальная сенсибилизация
∙3-5 лет – домашняя пыль, клещи, тараканы (клинка астматического бронхита – не дает приступов бронхоспазма)
∙5 лет – пыльцевая сенсибилизация с приступами БА.
Хороший эффект дает кромогликат натрия, недокромил натрия (Тайлед). Диагностика:
1.Сбор анамнеза
2.Определение причинно-значимого аллергена скарфиикационными пробами
3.Определение IgE
Критерии оценки степени тяжести:
∙Легкий – физическая активность сохранена, разговорная речь сохранена, сфера сознания не изменена, ЧДД повышено до 30% от нормы, участие вспомогательной мускулатуры Нерезко выражено, частота пульса повышена, свистящие хрипы в конце удлиненного выдоха, ПСВ – 70-90%.
∙Среднетяжелый – физическая активность ограничена, разговорная речь ограничена, сфера сознания – возбуждение, ЧДД повышено до 30-50% от нормы, выраженная экспираторная одышка, участие мускулатуры выражено, пульс повышен, ПСВ – 50-70%, выраженное свистящее дыхание
∙Тяжелый – физическая активность резко снижена, разговорная речь затруднена, сфера сознания – возбуждение, испуг, дыхательная паника, ЧДД повышено на 50% и более от нормы, участие мускулатуры резко выражено, ЧАА резко увеличено, ПСВ менее 50%
∙Астматический статус – физическая активность резко снижена или отсутствует, разговорная речь отсутствует, брадикардия, «немое легкое»
Лечение БА: ступенчатый длительный подход к базисному лечению.
I ступень – легкая астма – лечение кромонами (кромогликат натрия, недокромил натрия). II ступень – среднетяжелая астма – кромоны + ингаляционные КС.
III ступень – ингаляционные КС (или системные ГК) – тяжелая астма.
Бронходилататоры – сальбутамол, венталин, беротек, метилксантины (эуфиллин, теопек, теотард, дурофиллин).
Цель базисной терапии:
∙Отсутствие (минимальные) симптомов в ночное время
∙Минимальная потребность бронхолитической терапии
∙Нормальная соответствующая возрасту физическая активность
∙Отсутствие побочных эффектов от препаратов
∙Предотвращение смертности
Ключевые положения:
∙Рациональное использование лекарств с учетом их введения (ингаляционный путь)
∙Ступенчатая терапия
∙У детей старшего возраста (старше 5 лет) базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания (ОФВ, ПСВ)
∙Базисная терапия определяется с учетом исходной степени тяжести заболевания на момент осмотра больного
∙Выбор методов лечения определяется врачом
Лекарственные препараты:
1.Препараты короткого действия – сальбутамол, венталин, беротек (стимулируют β2-АР СНС). Ингаляционный путь через ингалятор и небулайзер – струйнее (доставляют лекарство, хорошо распыленный до мелких частиц). Лазолван + физ раствор до 200 капель. Беродуал = беротек + ипратропиума бромид (холинолитиик – может назначаться отдельно). Небула – объем венталина, который заключен в пластиковом мешочке. Вольмакс – пролонгированный сальбутамол в таблетках по 4 и 8 мг (детям от 8-12 лет – по 4 мг 2 раза в день).
2.Ингаляционные КС: Флексатид с 1 года, Бекатид, Беклозан (2 раза в сутки 3-6 месяцев). Флексатид дается через Бебихайлер.
3.Комбинированные препараты: пролонгированный β2-адреномиметик + ингаляционный КС. Серитид – бронходилятационный эффект + снятие воспаления (сальметерол (флютиказона
пропионат) + флексатид), Симбикорт = фарадил + будесанид.
Нетрадиционные методы лечения: диетотерапия, ЛФК, горноклиматическое лечение, физиотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, фитотерапия (корень солодки), психотерапия.
Специфическая иммунотерапия – улучшает общее состояние больного.
Инвалидность детей при БА: Показания дл инвалидности:
∙Значительное ограничение жизнедеятельности, постоянный прием ЛС
∙Социальная дезадаптация (снижение функций выживания)
∙Инвалидность дается на 1 год.
Алгоритм терапии легкого приступа БА:
∙Ингаляция одного из бронходилататоров с помощью дозированного аэрозольного ингалятора
(беродуал – β2-агонист) или через небулайзер венталин; оксигенотерапия. Базисная терапия тяжелой БА у детей:
∙Противовоспалительные средства (средние дозы ИКС).
∙Ингаляционные β2-агонисты длительного действия
∙Пролонгированные формы теофиллина
∙Комбинированные ИКС и пролонгированные β2-агонисты Показания для назначения СКС:
∙При ухудшении контроля тяжелой астмы
∙Тяжелая персистирующая БА
∙Тяжеля интермитирующая БА
Критерии эффективности терапии тяжелой БА:
∙Дневные симптомы - минимальны
∙Ночные симптомы – отсутствуют
∙Обострение астмы – отсутствует
∙Потребность в короткодействующих бронхолитиках – менее 2 доз в сутки
∙Побочные эффекты отсутствуют
∙Суточная лабильность бронхов – 20%
∙ПСВ (среднесуточное значение)
∙Обращение за неотложной помощью, госпитализация – отсутствуют. Основные аспекты реабилитации подростков:
∙Медицинский
∙Социальный
∙Психолого-педагогический
Лекция – Рецидивирующие бронхиты у детей.
Влияние:
∙Вирусные инфекции
∙Недостаток кислорода (большая скученность людей)
РБ – бронхит, повторяющийся не менее 3-4 раз в год при длительности заболевания не менее 2 недель, протекает без клинических признаком бронхоспазма и обструкции.
Причины:
1.Эндогенные:
∙Семейная предрасположенность
∙I группа крови
∙Неблагоприятный преморбидный фон
2.Экзогенные:
∙Атмосферные загрязнения
∙Социально-бытовой фактор
∙Климатические условия – повышенная влажность, низкое атмосферное давление, значительные
колебания температуры, пассивное курение.
Маркером недостаточности противовирусного иммунитета является задержка вируса в организме. Вирусы смогут взаимодействовать с клеткой, персистировать в ней. Длительное пребывание вируса в клетке может
выдавать иммунодепрессивное действие, сниженная клеточная реакция. Вирус может действовать на эпителий – нарушение дренажной функции бронхов («синдром неподвижных ресничек»). Персистенция вируса в 2 раза чаще встречается у мальчиков.
Бактериальная инфекция – H. influence, пневмококк (в 2 раза чаще).
Утолщение мембран СО бронхов, лимфоцитарная инфильтрация, гиперплазия бокаловидных клеток. В период ремиссии не обнаруживается нормализации СО.
Острое начало – повышение температуры, кашель сухой, на 3-й день – влажный, продуктивный; чаще по утрам, равномерный в течение дня. Может присоединиться головная боль, заложенность носа, боль в горле. Позднее – гнойный насморк, хрипы на вдохе – мелко, среднепузырчатые влажные, сухие.
Вялотекущее обострение – кашель влажный, температура невысокая. Длительность 2-3 недели, чаще у школьников. Ремиссия наступает медленно, кашель сохраняется долго.
По утрам – скудная слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение α2 и γ-глобулинов, снижение ЖЕЛ. ОФвыд, МВЛ и тест Тиффно – норма.
Может быть симптом интоксикации.
Рентген – расширение тяжей и корней легких, перибронхиальные утолщения стенок бронхов, в области корней – склеротические изменения (у подростков).
Диагностика – наличие не менее 3 раз бронхитов в год. Хрипы сухие, влажные на вдохе. Изменения в периферической крови в период обострения.
Исход – хронический бронхит, выздоровление.
Лечение:
∙В период обострение: антибиотики (если высевается H. Influence или стрептококк, пневмококк – пенициллин, амоксиклав, эритромицин).
∙Улучшение дренажной функции: вибрационный массаж, постуральный дренаж, лечебные бронхоскопии, отхаркивающие препараты. Соляно-щелочные ингаляции 5-7 дней при катаральных эндобронхитах, при гнойном – до 10 дней. Ингаляции с Боржоми, Ессентуки. 1-2% соль бикарбоната натрия, физ раствор, АЦЦ, лазолван, бромгексин, флюдитек. 1% раствор лизоцима – муколитическое, гипосенсибилизирующее, антибактериальное, противовоспалительное действие.
∙Улучшение моторики мерцательного эпителия – настои трав: корень девясила, мать-и-мачехи, чабрец, багульник, термопсис, календула, ромашка. Гальванизация ГК. Грудные сборы №1,2,3 – отхаркивающее действие. №1 (потогонный чай) – липа, трава душицы, малина. ЛФК – для нормализации функции дыхания, повышения иммунологической возможности ДС к неблагоприятным факторам среды. Ингаляции экстрактами элеутерококка 5-10 минут.
Профилактика:
∙Профилактика респираторных инфекций
∙Повышение иммунной защиты детей – свежий сок чеснока в разведении с водой 1:30 (1:35)
∙Ингаляции аскорбиновой кислоты – стимулирует клеточный иммунитет
∙Никотиновая кислота – снижает отек СО бронхов
∙Витами В6 – улучшает регенерацию СО бронхов, респираторного тракта.
∙Витаминный чай – шиповник + рябина
∙Вакцина ИРС-10 (из 19 штаммов возбудителей дыхательных путей: клебсиелла, стрептококк, Гр+/- флора) – усиливает специфический и неспецифический иммунитет.
∙Аэрозоль до 2-5 раз в день – снижает отек полости нома, разжижается мокрота, улучшается ее отхождение.
∙Адаптогены и биогены – повышают общую сопротивляемость организма. Апилактаза – маточное молоко пчел (содержит незаменимые АК); растительные адаптогены – элеутерококк, настойка ромашки, китайского лимонника. Иммунал – лекарственное средство из Эхинацеи. Эхиноцин – повышает активность клеточного иммунитета, повышает фагоцитоз.
∙Фармакологическая иммунокоррекция: препараты микробного происхождения – нуклеинат натрия, пирогенал – улучшают клеточную защиту, стимулируют активность макрофагов; препараты тимуса – тималин, Т-активин, тимостимулин; препараты костного мозга – миелофит. Бронхомунал, рибомунил
– повышают секрецию IgA, способствуют выработке специфических антител против стрептококка, гемофильной палочки, протея, клебсиеллы – назначают в период сезонных обострений инфекций.
∙Синтетические иммуностимуляторы – метилурацил, пентоксил – ускоряют синтез НК, повышают активность макрофагов. Левамизол, дибазол – способны наращивать иммуностимулирующий эффект организма – ускоряют активность макрофагов, синтез ИФ, повышают количество Тл.
Лекция – Острые аллергические реакции у детей.
Тучная клетка (на ней IgE) + действие либераторов + Ag = образование комплекса Ag-At – далее дегрануляция тучной клетки→отек, набухание, гиперсекреция.
Классификация:
∙Генерализованные: анафилактический шок, токсико-аллергический дерматит.
∙Локализованные: крапивница, отек Квинке.
∙Респираторные (БА, аллергический ринит)
Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется тяжелым течением, снижением АД, температуры, повышением свертываемости крови, расстройством функции ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. В основе патогенеза – реагиновый механизм.
В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов→выход жидкой части крови→сгущение крови→падение ОЦК.
Симптомы:
∙Генерализованный зуд
∙Массивный отек Квинке
∙Приступы удушья
∙Рвота, тошнота, понос
∙Резкие схваткообразные боли в животе
∙Непроизвольное мочеиспускание, дефекация
∙Бради/тахикардия
∙Боли в области сердца
∙Судороги
∙Головокружение
∙Нарушение цветоощущения
∙В легких жесткое дыхание
Классификация по Лопатину:
I – типичная форма – снижение АД, ДН, вегетососудистые реакции, судороги;
II – гемодинамический вариант – нарушение СС-деятельности (слабый пульс, нарушение сердечного ритма, глухость тонов), спазм периферических сосудов.
III – асфиксический вариант – острая ДН (отек СО бронхиол, отек гортани, спазм бронхов), быстро развивается удушье.
IV – церебральный вариант – нарушение ЦНС – возбуждение 9депрессия), нарушение ритма дыхания, потеря сознания, судороги.
V – абдоминальный вариант – симптом острого живота (позывы на рвоту, понос, боли в животе). Клиника двухфазная: пациенты должны находиться под наблюдение в течение 12-15 дней. Лечебная тактика:
∙Восстановление гемодинамики
∙Восстановление дыхания
∙Предупреждение поздних осложнений
∙Снятие спазма ГМО
Минимальная противошоковая аптечка:
∙Стерильные шприцы
∙Иглы 2 жгута
∙2 стерильных капельницы
∙Стерильный скальпель и ножницы
∙Адреналин 0,1%
∙Мезатон 1%
∙Норадреналин 0,2%
∙Преднизолон 25 мг
∙Физ раствор – 20 мл
∙Глюкоза 5% 5 мл
∙Строфантин, коргликон, кордиамин
∙Эуфиллин, эфедрин, беротек, венталин
∙Димедрол, супрастин, дипразин
∙10% CaCl2
∙10% глюконат кальция
При развитии АШ необходимо прекратить дальнейшее введение аллергена. Наложить жгут выше места введения. Место введения обкалывают 0,1% адреналином по 0,5 мл каждые 10-15 минут в участки тела. Если аллерген пенициллин – то в место инъекции вводят пенициллиназу 1 млн ЕД в 2 мл физ раствора.
Пузырь со льдом.
Симптоматическая терапия: п/к кордиамин, или 10% кофеин. Интубация, ИВЛ, антигистаминные препараты – при стойком нарушении дыхания.
При сохраняющейся артериальной гипотензии вводится допамин 10 мкг/кг. Лазикс – при нарастании асфиксии.
При бронхообструктивном синдроме – 4-6 мг/кг эуфиллина, затем поддерживающая доза 1 мл/кг в час 10 мл 40% Глюкозы + 10 мл 2,4 эуфиллина + 1 мл 1% фуросемида.
При стридорозном дыхании – трахеостомия. При судорогах – 1-2 мл дроперидола. Профилактика:
∙Выявление сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам;
∙Не находится вблизи пасек, цветущих растений.
∙Дети должны находиться на «Д» учете
Токсико-аллергический дерматит – токсико-аллергическая реакция на медикаменты. Характеризуется прогрессирующей отслойкой эпидермиса и поражением СО. Появляются различных размеров пузыри с геморрагическим содержимым.
∙Синдром Стивенса-Джонсона – эрозии на фоне фебрильной лихорадки; локализация – в области естественных отверстий, глаза, половых органов, уретры.
∙Синдром Лайелла – токсико-эпидермальный некроз (эпидермальный некролитиаз) - тяжелый вариант
аллергического буллезного дерматита.
Пузыри, заполненные серозным содержимым, лопающиеся при минимальной травме – остаются эрозии. Патогенез – генерализованный васкулит (обуславливает тяжесть состояния).
∙Симптом Никольского
Токсико-септическое поражение со стороны органов брюшной полости, почек, сердца. Диагностика:
∙ОАК
∙Коагулограмма в динамике
∙Биохимия крови (белок, белковые фракции, СРБ, билирубин, креатинин, глюкоза, КЩС)
∙Гликемический профиль
∙Группа крови, резус
∙ОАМ
∙Бактериальное исследование мокроты, фекалий, бронхогенного смыва.
При I-II степени повтор анализов через 3-4 месяца, при III-IV – каждый день. Лечение:
Антигистаминные препараты в/в, в/м + преднизолон 2-4 мг/кг. При высокой температуре жаропонижающие не показаны. Используются физические методы охлаждения. Противосудорожные препараты. Больные лечатся в ОАРИТ.
Инфузионная терапия в зависимости от возрастной потребности.
Терапию проводят до отрицательного симптома Никольского. Уход за ротовой полостью (обработка Н2О2, масло шиповника, облепихи). Обработка СО МПС (солкосерил). Длительность пребывания больных в стационаре от 2 недель до 2 месяцев.
Крапивница – заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпанием на коже волдырей (отек ограниченного участка сосочкового слоя дермы). Занимает 2-ое место по распространенности. При крапивнице повышается проницаемость сосудов МЦР – выход жидкости в ткани – отек.
Крапивница может быть от воздействия физических факторов, механических факторов, от холода, тепла, эндогенная, дисгормональная (ПМС).
Клиника – полиморфная сыпь. Зуд, отек кожи, высыпания. Волдыри могут сливаться. Крапивница рецидивирует. Если крапивница не проходит в течение 4-6 недель, то ее считают хронической.
Отек Квинке – распространяется глубже и захватывает всю дерму и ПЖК. Зудящий плотный инфильтрат, при надавливании на который ямки не остаются.
Отек гортани – 25% - охриплость голоса, лающий кашель, инспираторная одышка, цианоз, бледность, диффузные хрипы.
Помощь – трахеостомия.
При поражении МПС – цистит.
∙Быстрая обратимость клиники
∙Мономорфная сыпь
∙Быстрое развитие высыпаний Диагностика:
∙ОАК
∙ОАМ
∙Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза)
∙РВ, ВИЧ
∙Бактериальное исследование фекалий, дуоденального содержимого
∙Выявление эхинококков, описторхоза
∙Аллергопробы
∙Определение IgE
∙ЭКГ, УЗИ, ФГДС, дуоденальное зондирование
∙Рентген ГК
∙Консультация ревматолога, гинеколога, стоматолога, лор, эндокринолога. Профилактика: устранение аллергенов (эффект элиминации).
Терапия:
∙Антигистаминные препараты внутрь и в/м
∙Промывание желудка, очистительная клизма
∙Преднизолон (при тяжелом течении)
∙Специфическая иммунотерапия
При лечении эндогенной энзимопатической крапивницы используются фестал, мезим-форте, лечение дисбактериоза, гельминтоза, хронических заболеваний ЖКТ.
Лекция – Хронические пневмонии у детей.
Хроническая пневмония – хронические неспецифические бронхолегочные процессы различной этиологии, имеющие в своей основе необратимые, стойкие морфологические изменения в виде ограниченного пневмосклероза и деформации бронхов в одном или нескольких сегментах и сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани или бронхах.
Пневмосклероз – возникает при рецидивах заболевания. Затяжной процесс. Ограниченный пневмосклероз – склеротические изменения в сегменте или доле легкого, которые влекут за собой характерные клиникорентгенологические, структурные и функциональные изменения.
Причины:
∙Сегментарные пневмонии у детей первого года жизни
∙Фоновые заболевания
∙Социальный фактор
∙Сегментарные пневмонии в нижних отделах обоих легких
∙Инфекционные заболевания: ОРВИ, АВИ 0- поражение эпителия и подслизистого слоя трахеи – полисегментарный характер, склонность к ателектазам
∙Внедрение инородного тела (чаще в правый бронх)
∙Врожденные пороки органов дыхания
∙Туберкулезные процессы
Хронические пневмонии:
Первичные – развиваются на фоне неизмененного легкого. Вторичные.
В патогенезе:
1.Нарушение бронхиальной проходимости
2.Нарушение дренажной функции
3.Воспаление
4.Гнойный процесс
5.Фиброзный процесс
6.Склеротические изменения
7.Хронический процесс
Клиника:
∙Кашель по утрам, характер и количество мокроты
∙Одышка выражена у маленьких детей
∙Кровохарканье
∙Хрипы локализованные, усиливаются на высоте вдоха
∙Укорочение перкуторного звуку над очагом пневмосклероза, коробочный звук
∙Смещение средостения в больную сторону
∙Барабанные палочки, часовые стекла.
Рентген – смещение средостения в больную сторону, компенсаторная эмфизема, ячеистая деформация, сгущение сосудистого рисунка, сотовое легкое.
Внелегочные изменения:
∙Миокардиодистрофии
∙Перегрузка МКК (СН)
∙Акцент 2 тона на ЛА
∙Отставание в ФР, похудание
Обострение ежегодно. Ухудшается общее состояние больного, увеличивается количество мокроты гнойного характера, нарастают физикальные изменения (хрипы в новых местах).
Обострения у маленьких детей – как острая пневмония, у более старшего возраста – протекает стерто. Постоянный признак – изменения в ОАК.
Протеинограмма – увеличение α2-глобулинов, СРБ.
Диагноз ставится на основании бронхоскопии и бронхографии.
Бронхоскопия – визуальный осмотр бронхов (определяют состояние внутренней стенки ТБД, выявление и характер изменений, границы поражения).
План обследования:
∙ОАК 1 раз в 10 дней
∙ОАМ (для выявления амилоидоза)
∙Исследование мокроты (на общий анализ, посев, на БК, реакция Мнту)
∙Биохимия крови – протеинограмма (альбумино-глобулиновый коэффициент = 1:1,5), СРБ, сиаловые пробы, ХС
∙ЭКГ
∙Консультация стоматолога, лора.
Лечение:
∙Диета богатая витаимнами, микроэлементами
∙Подбор антибиотиков по чувствительности (оксациллин, ампициллин + цефалоспорины, сумамед, макропен, ровамицин – при хламидийной инфекции)
∙Муколитики (бромгексин, АЦЦ, Мукалтин, флюдитек), фитотерапия (чабрец, багульник, девясил, морошник, подорожник, сосновые почки, мать-и-мачеха), постуральный дренаж, бронхоскопическая санация
∙Гормональные препараты – не более 4-6 недель
∙Витамины С, В
∙Аппаратная физиотерапия (для рассасывания инфильтратов). В острый период – УВЧ, СВЧ, индуктотермия. УВЧ – противовоспалительный и дезинтоксикационный эффект, повышает фагоцитарную активность. Электрофорез с диамином, платифиллином, димедролом.
∙Палаты заполняют поэтапно
∙Повышен суточный калораж.
Лекция – Аллергодерматозы у детей.
Факторы риска развития АД:
∙Нарушение диетического режима – нерациональное и/или несбалансированное питание матери во время беременности и в период лактации, в т.ч. и длительное необоснованное соблюдение «гипоаллергенной диеты»; злоупотребление глютеинсодержащими, консервированными, белковыми продуктами; недостаточное потребление овощей и фруктов, в результате чего уменьшается поступление в организм естественных витаминов.
∙У 95-100% больных АД выявляется патология ЖКТ.