Гангрена легкого.

Бурно протекающий гн-гнилостный некроз всего легкого или отделен плеврой анатом. стр-ры (доли) в которой перемежаются зоны гнойного расплавления не отторгнутого и секвестрированного некроза. Гангрена: лобарная, субтотальная, тотальная, двусторонняя.

Предрасполагающие факторы

1 Респираторно-вирусная инфекция 2 Пневмония 3 Другие факторы: бессознательное состояние алкоголизм, иммунодефицит, ЧМТ осложнения наркоза и др

Механизм проникновения патогенного агента в легкое:

1 Эндобронхиапьный: ингаляционный, аспирационный, обтурационный. 2 Гематогенный: тромбоэмболический, септический. 3 Травматический 4 Из пограничных тканей и органов: контактный и лимфогенный.

Клиника.

Гангренозный абсцесс:1 В стадии некроза: резкий подъем температуры имеющей гектический характер, ознобы, сухой мучительный кашель, боли в груди, появляется гнилостный запах изо рта. Рентгенологически - участок неравномерного затемнения с неровными нечеткими контурами.2 Стадия начинающегося расплавления некротической ткани и демаркации: на 10-12 день отначала заболевания - высокая температура, резкое усиление запаха изо рта, выделение гнилостной мокроты с прожилками крови. Рентгенологически на фоне затемнения просветления неправильной формы, с неровными контурами 3 Стадия: расплавления и образование гангренозного абсцесса: признаки тяжелой интоксикации, сильный кашель с выделением гнилостной мокроты, кровохарканье, анемии, похудание. Рентгенологически - полость с неровными краями, с зоной инфильтрации по периферии и уровнем жидкости. Распространенная гангрена: высокая температура тела, ознобы, мучительный кашель с выделением большого количества зловонной мокроты, образующей при стоянии три слоя.

Рентгенологически – значительное затемнение с неровными контурами, на фоне затемнения множество гангренозных полостей различной формы и величины. Междолевая эмпиема, эхинококкоз легкого, актиномикоз.

Принципы лечения. Гангрена легкого.

1 Восстановление основных гемодинамических параметров. 2Стабилизация гемодинамики 3 Плазмаферез. плазмацитоферез. 4.Криоплазменно-антиферментный комплекс – деблокирование микроциркуляции в очаге воспаления .5 Парентеральная антибиотикотерапия 6 Дренирование гнойников в легком, плевральной полости. 7 Коррекция волемических, электролитных, реологических нарушений, кислотно-щелочного равновесия. 8 Нарушение функции сердца и других органов.

Консервативная терапия.

1. Антибиотикотерапия, включая в/в введение. 2. Дренирование гнойников в легком. 3. Поддерживающая криоплазменно-антиферментная терапия. 4. Лечебная бронхоскопия. 5. Селективная катетеризация бронхов. 6. Интракорпоральная иммунокоррекция. 7. Транспозиция экстракорпорально стимулированных фагоцитов. 8. Коррекция волемических нарушений. 9.Улучшение реологич. св-в крови, гемостаза. 10. Устранение анемии. 11.Десенсибилизирующая терапия. 12. Восполнение энергетических и белковых затрат. 13. Общеукрепляющая терапия (витамины, анаболики). 14. Физиотерапия. 15. ЛФК. 16. Симптоматическая терапия (снотворные).

Показания к операции:

В период интенсивной терапии и реанимации (до 2 нед от начала): кровотечение, напряженный пневмоторакс, флегмона груди, угроза асфиксии при большом количестве мокроты. В период консервативной терапии: кровотечения, пиопневмоторакс (напряженный, бронхоплевральный свищ с большим сбросом воздуха, стабилизация остаточной плевральной полости), флегмона груди, угроза асфиксии. В период реабилитации отсутствие эффекта от адекватной консервативной терапии: переход в хроническую форму, острый процесс в одном легком при деструкции в другом, снижение функции легкого, устраняемое хирургическим путем.

Виды операций: пневмотомия, лобэктомия, пневмонэктомия.