2. Рак легкого

представляет собой злокачественную опухоль, возникающая из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистой желез.

Классификация.

Гистологическая

1. Плоскоклеточный рак - с ороговением и без ороговения высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный. 2. Мелкоклеточный, овсяноклеточный, веретеноклеточный, плеоморфный. З. Аденокарцинома. 4. Крупноклеточный. 5. Смешанный.

Клинико-анатомическая классификация.

С установленной локализацией центральный и периферический рак. Без установленной первичной локализации– медиастинальный диссеминированный (милиарный).

Формы роста (центральный рак)

Экзофитный рак- в просвет бронха. Эндофитный. Разветвленный с перибронхиальным муфтообразным ростом.

Форма (периферический рак)

Узловая. Полостная. Пневмониеподобная. Бронхиолоальвеолярная. Верхушечная (рак Панкоста).

Стадии процесса

I стадия – огранич. опухоль диам. не >5 см, не выход за пределы легкого и без признаков метастаз. Т1N0М0

II стадия-опухоль размером >5 см в диаметре, не прораст. висц. плевру, одиноч. метастазы в л/у корня легкого. IIа - Т1N1М0. IIб- Т2N1М0; ТЗN0М0

IIIстадия - опухоль выходит за пределы легкого и врастает в один или неск. сосед. органов (груд. кл. , перикард, диафрагма), возможны множ. метастазы в корне легкого или одиноч. метастазы в л/у средостения IIIа -Т1N2М0; Т2N2M0; T3N1M0; T4N2M0, неоперабельные IIIб – T1-4NЗМ0, Т4любаяNМ0

IV стадия - опухоль прорастает один или неск. сосед. органов, отдаленные метастазы IV – любая Т; любая N, М1.

Пути метастазироваиия.

Первый этап лимфогенного метастазирования – бронхопульмональные л/у ворот легкого, второй этап - трахеобронхиальные, третий - паратрахеальные и медиастинальные.

КЛИНИКА ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

1. Первичные или местные симптомы – кашель, кровохарканье, одышка

1. Билет №14

1. хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое медленно прогрессирую­щее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева.ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы и, как правило, осложняется легочной гипертензией, что клинически проявляется дыхательной недостаточностью и признаками легочного сердца. ХОБЛ представляет собой следствие длительно протекающих обструктивных заболеваний легких – хронического обструктивного бронхита и в ряде случаев тяжелой бронхиальной астмы, при которой постепенно формируется необратимая обструкция Признак «продуктивный кашель на протяжении по крайней мере 3 месяцев в течение 2-х по­следующих лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызывать указанные сим­птомы» является эпидемиологическим. Данные показатели не всегда являются признаками брон­хиальной обструкции и наличия ХОБЛ, поэтому их диагностическая ценность ограничена.В понятие ХОБЛ обычно не входят другие специфические заболевания, такие как муковисци­доз, бронхоэктазии или облитерирующий бронхиолит.При оценке характера течения заболевания важным является не только изменение клиниче­ской картины, но и определение динамики падения бронхиальной проходимости. При этом особое значение имеет определение параметра ОФВ₁ – объема форсированного выдоха за первую се­кунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение ОФВ₁ на 30 мл в год. У курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неблагоприятным признаком является снижение ОФВ₁ на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем течении заболевания.КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛБ можно классифицировать следующим образом.

Степень тяжесть	Клиническая картина	Функциональные показатели.
Легкое течение	Кашель курильщика, одышки нет или она незначительна.	ОФВ160-70% от должного. ОФВ1\ЖЕЛ и другие скоростные показатели слегка снижены.
Течение средней тя­жести	Одышка (и/или хрипы) при физиче­ской нагрузке, кашель (с мокротой или без), патологические изменения при клиническом обследовании.	ОФВ140-59% от должного, может увеличиваться сопротивление бронхиального дерева, снижаться диффузная способность. В неко­торых случаях наблюдается ги­поксемии, гиперкапнии не бывает.
Тяжелое течение	Одышка при малейшей физической нагрузке, хрипы и кашель присутст­вуют всегда. Определяются яркие признаки эмфиземы, цианоз, у неко­торых – отеки и полицитемия.	ОФВ1менее 40% от должного, признаки выражено эмфиземы. Обычно низка диффузионная спо­собность. Наблюдается гипоксе­мия и иногда гиперкапния.