- •Аарон Бек, Артур Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности. Оглавление
- •Благодарности.
- •Предисловие.
- •Часть I. История, теория и методы. Глава 1. Введение в когнитивную психотерапию расстройств личности.
- •Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности.
- •Клинические исследования.
- •Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств.
- •Исследования, основанные на отдельных случаях.
- •Исследования эффективности симптоматического лечения.
- •Исследования с контролем результата.
- •Выводы.
- •Глава 2. Теория расстройств личности.
- •Эволюция межличностных стратегий.
- •Взаимодействие между генетическим и межличностным.
- •Происхождение дисфункциональных убеждений.
- •Обработка информации и личность.
- •Характеристики схем.
- •Роль эмоций в личности.
- •От восприятия к поведению.
- •Внутренняя система контроля.
- •Изменения в организации личности.
- •Изменения в когнитивной организации.
- •Когнитивный сдвиг.
- •Глава 3. Когнитивные профили.
- •Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны.
- •Отдельные когнитивные профили. Избегающее расстройство личности.
- •Зависимое расстройство личности.
- •Пассивно-агрессивное расстройство личности.
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
- •Параноидное расстройство личности.
- •Антисоциальное расстройство личности.
- •Нарциссическое расстройство личности.
- •Гистрионное расстройство личности.
- •Шизоидное расстройство личности.
- •Стили мышления.
- •Краткое изложение характеристик.
- •Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии.
- •Формулировка случая.
- •Выявление схем.
- •Спецификация основных целей.
- •Акцент на взаимоотношениях между психотерапевтом и пациентом. Сотрудничество.
- •Направляемое открытие.
- •Использование реакций переноса.
- •Построение психотерапевтических отношений.
- •Проблемы при сотрудничестве.
- •Глава 5. Специализированные методы.
- •Когнитивные стратегии и методы.
- •«Когнитивные исследования».
- •Работа со схемами.
- •Принятие решений.
- •Поведенческие методы.
- •Использование ролевых игр.
- •Повторное проживание детского опыта.
- •Использование воображения.
- •Часть II. Клиническое применение. Глава 6. Параноидное расстройство личности.
- •Особенности параноидного расстройства личности.
- •Теоретические воззрения.
- •Когнитивная интерпретация.
- •Подходы к лечению.
- •Установление отношений сотрудничества с параноидными клиентами.
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства.
- •Выводы.
- •Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности. Шизоидное расстройство личности.
- •Введение.
- •Исторический и теоретический обзор.
- •Особенности шизоидного расстройства личности.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии.
- •Сопутствующие расстройства ОсиI.
- •Клинические стратегии и методы.
- •Случай из практики.
- •Предупреждение рецидивов.
- •Проблемы психотерапевта.
- •Шизотипическое расстройство личности. Введение.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии.
- •Экспериментальные и клинические данные.
- •Сопутствующие расстройства ОсиI.
- •Основные клинические стратегии.
- •Случай из практики.
- •Проблемы психотерапевта.
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности.
- •Исторический обзор.
- •Лечебные вмешательства. Общие соображения.
- •Основания для когнитивной психотерапии.
- •Диагностические признаки.
- •Цели когнитивной психотерапии.
- •Отдельные вмешательства.
- •Принятие конструктивных решений.
- •Взаимодействие психотерапевта и пациента.
- •Случай из практики.
- •Лечение антисоциального расстройства личности с сопутствующими расстройствами Оси I. Общие соображения.
- •Случай из практики.
- •Лечение пациентов с антисоциальными чертами личности.
- •Выводы.
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности. Введение.
- •История концепции «пограничного» расстройства.
- •Особенности пограничного расстройства личности.
- •Оценка.
- •Теоретическое осмысление.
- •Стратегия вмешательств.
- •Отдельные вмешательства. Установление рабочих отношений.
- •Выбор начальных вмешательств.
- •Минимизация несогласия.
- •Уменьшение дихотомического мышления.
- •Усиление контроля над эмоциями.
- •Усиление контроля над побуждениями.
- •Укрепление чувства идентичности у клиента.
- •Работа с допущениями.
- •Выводы.
- •Глава 10. Гистрионное расстройство личности.
- •Исторический обзор.
- •Клиническая оценка.
- •Осмысление с точки зрения когнитивного подхода.
- •Подходы к лечению.
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом.
- •Отдельные когнитивные и поведенческие методы.
- •Выводы.
- •Глава 11. Нарциссическое расстройство личности.
- •Исторический обзор. Развитие психоаналитических представлений.
- •Применение теории социального научения.
- •Когнитивное осмысление.
- •Когнитивная оценка. Общий клинический контекст.
- •Отдельные оценочные процедуры.
- •Поведенческие проявления
- •Социальные отношения
- •Работа и достижения
- •Случай из практики.
- •Цели когнитивной психотерапии.
- •Отдельные лечебные вмешательства.
- •Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента.
- •Дополнительные лечебные вмешательства.
- •Выводы.
- •Глава 12. Избегающее расстройство личности. Введение.
- •Исторический обзор.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Теоретическое осмысление.
- •Социальное избегание. Схемы
- •Страх отвержения
- •Самокритика
- •Основные допущения о взаимоотношениях с людьми
- •Неправильная оценка реакций других людей
- •Игнорирование позитивной информации
- •Случай из практики
- •Когнитивное, поведенческое и эмоциональное избегание.
- •Установки относительно преодоления дисфории
- •Оправдания и рационализации
- •Принятие желаемого за действительное
- •Случай из практики
- •Теоретическое резюме.
- •Подходы к лечению. Проблема доверия.
- •Отдельные вмешательства.
- •Преодоление когнитивного и эмоционального избегания
- •Выработка навыков
- •Выявление и проверка дезадаптивных схем
- •Резюме по лечебному процессу.
- •Предупреждение рецидивов.
- •Реакции психотерапевта.
- •Направления будущих исследований.
- •Выводы.
- •Глава 13. Зависимое расстройство личности.
- •Исторический обзор.
- •Характеристики зрл.
- •Диагностика.
- •Теоретическое осмысление.
- •Подходы к лечению.
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом.
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства.
- •Ежедневная запись автоматических мыслей
- •Ежедневная запись автоматических мыслей
- •Завершение психотерапии.
- •Глава 14. Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
- •Исторический обзор.
- •Экспериментальные и клинические данные.
- •Когнитивное осмысление психотерапии.
- •Характеристики окрл.
- •Диагностические критерии и стратегии оценки.
- •Сопутствующие расстройства Оси I.
- •Подходы к лечению.
- •Отдельные методы когнитивной психотерапии.
- •Случай из практики.
- •Предупреждение рецидивов.
- •Выводы.
- •Глава 15. Пассивно-агрессивное расстройство личности. Диагностические особенности.
- •Исторический обзор.
- •Экспериментальные и клинические данные.
- •Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии. Автоматические мысли и установки.
- •Поведение.
- •Эмоции.
- •Причины для начала психотерапии.
- •Стратегии оценки.
- •Основные клинические стратегии.
- •Отдельные методы.
- •Случай из практики.
- •Предупреждение рецидивов.
- •Проблемы психотерапевта.
- •Глава 16. Обобщения и перспективы.
- •Оценка.
- •Клинические проблемы.
- •Приложение. Содержание схем при расстройствах личности.
- •I.Избегающее расстройство личности
- •II. Зависимое расстройство личности
- •III.Пассивно-агрессивное расстройство личности
- •IV.Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •V.Антисоциальное расстройство личности
- •VI.Нарциссическое расстройство личности
- •VII.Гистрионное расстройство личности
- •VIII.Шизоидное и шизотипическое расстройства личности
- •IX.Параноидное расстройство личности
- •Предметный указатель. А
- •Литература.
Глава 5. Специализированные методы.
При планировании и применении определенных стратегий и методов следует принимать во внимание не только определенную патологию пациентов, но также их уникальные способы интеграции и использования информации о себе. Каждый пациент учится по-своему. Кроме того, методы, которые в определенное время являются успешными с данным пациентом, в другое время могут быть неэффективны. Психотерапевты должны использовать всю свою проницательность при проектировании планов лечения и отборе наиболее полезных методов из широкого разнообразия доступных или при создании новых. При этом неизбежны пробы и ошибки. В некоторых случаях наибольший успех может принести интроспекция; в других случаях рекомендуется обсуждение с коллегами или обучение навыкам.
Наиболее эффективное применение методов зависит не только от четкой формулировки случая (см. главу 4) и установления дружественных рабочих отношений, но также и от мастерства психотерапевта. Искусство психотерапии предполагает разумное использование юмора, жизненных примеров, метафор и опыта психотерапевта, а также стандартных когнитивных и поведенческих методов. Квалифицированные психотерапевты знают, когда нужно использовать или не использовать эмоциогенный материал и пытаться преодолеть избегание. Они могут оживлять монотонное повествование или охлаждать чрезмерный пыл пациента. Они варьируют используемые ими слова, стиль и способ выражения.
Важно проявлять гибкость в пределах сессии: психотерапевт может менять свой подход от активного слушания к сосредоточению и исследованию, моделированию новых поведенческих стилей. Предполагается, что психотерапевты, читающие эту книгу, овладеют основными принципами когнитивно-поведенческой психотерапии. Многие из них были изложены в таких работах, как книга Бека, Раша, Шоу и Эмери (Beck,Rush,Shaw, &Emery, 1979). Мы произвольно разделили методы на те, которые являются прежде всего «когнитивными», и те, которые являются «поведенческими». Мы должны иметь в виду, что никакие методы не бывают полностью когнитивными или поведенческими. Более того, когнитивные стратегии могут вести к поведенческим изменениям, а поведенческие методы, как правило, вызывают определенную перестройку когнитивных структур.
К наиболее эффективным инструментам в лечении расстройств личности относятся так называемые экспериенциальные методы, такие как повторное переживание событий детства и воображение. Эти драматические методы, очевидно, создают возможность для нового научения — или забывания. На практике установлено, что когнитивное изменение зависит от уровня эмоционального опыта (Beck, 1987).
При лечении расстройств личности когнитивные и поведенческие методы дополняют друг друга. Главное — развить новые схемы и изменить старые. Безусловно, в конечном счете когнитивные методы отвечают за бóльшую часть происходящих изменений (Deffenbacher,Storey,Stark,Hogg, &Brandon, 1987). Когнитивная (и поведенческая) работа с пациентами, страдающими расстройствами личности, требует большей точности и постоянства, чем обычная. Так как определенные когнитивные схемы этих пациентов продолжают оставаться дисфункциональными даже после того, как были развиты более адаптивные формы поведения, обычно требуется более разнообразная и продолжительная когнитивная работа.