- •Аарон Бек, Артур Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности. Оглавление
- •Благодарности.
- •Предисловие.
- •Часть I. История, теория и методы. Глава 1. Введение в когнитивную психотерапию расстройств личности.
- •Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности.
- •Клинические исследования.
- •Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств.
- •Исследования, основанные на отдельных случаях.
- •Исследования эффективности симптоматического лечения.
- •Исследования с контролем результата.
- •Выводы.
- •Глава 2. Теория расстройств личности.
- •Эволюция межличностных стратегий.
- •Взаимодействие между генетическим и межличностным.
- •Происхождение дисфункциональных убеждений.
- •Обработка информации и личность.
- •Характеристики схем.
- •Роль эмоций в личности.
- •От восприятия к поведению.
- •Внутренняя система контроля.
- •Изменения в организации личности.
- •Изменения в когнитивной организации.
- •Когнитивный сдвиг.
- •Глава 3. Когнитивные профили.
- •Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны.
- •Отдельные когнитивные профили. Избегающее расстройство личности.
- •Зависимое расстройство личности.
- •Пассивно-агрессивное расстройство личности.
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
- •Параноидное расстройство личности.
- •Антисоциальное расстройство личности.
- •Нарциссическое расстройство личности.
- •Гистрионное расстройство личности.
- •Шизоидное расстройство личности.
- •Стили мышления.
- •Краткое изложение характеристик.
- •Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии.
- •Формулировка случая.
- •Выявление схем.
- •Спецификация основных целей.
- •Акцент на взаимоотношениях между психотерапевтом и пациентом. Сотрудничество.
- •Направляемое открытие.
- •Использование реакций переноса.
- •Построение психотерапевтических отношений.
- •Проблемы при сотрудничестве.
- •Глава 5. Специализированные методы.
- •Когнитивные стратегии и методы.
- •«Когнитивные исследования».
- •Работа со схемами.
- •Принятие решений.
- •Поведенческие методы.
- •Использование ролевых игр.
- •Повторное проживание детского опыта.
- •Использование воображения.
- •Часть II. Клиническое применение. Глава 6. Параноидное расстройство личности.
- •Особенности параноидного расстройства личности.
- •Теоретические воззрения.
- •Когнитивная интерпретация.
- •Подходы к лечению.
- •Установление отношений сотрудничества с параноидными клиентами.
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства.
- •Выводы.
- •Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности. Шизоидное расстройство личности.
- •Введение.
- •Исторический и теоретический обзор.
- •Особенности шизоидного расстройства личности.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии.
- •Сопутствующие расстройства ОсиI.
- •Клинические стратегии и методы.
- •Случай из практики.
- •Предупреждение рецидивов.
- •Проблемы психотерапевта.
- •Шизотипическое расстройство личности. Введение.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии.
- •Экспериментальные и клинические данные.
- •Сопутствующие расстройства ОсиI.
- •Основные клинические стратегии.
- •Случай из практики.
- •Проблемы психотерапевта.
- •Глава 8. Антисоциальное расстройство личности.
- •Исторический обзор.
- •Лечебные вмешательства. Общие соображения.
- •Основания для когнитивной психотерапии.
- •Диагностические признаки.
- •Цели когнитивной психотерапии.
- •Отдельные вмешательства.
- •Принятие конструктивных решений.
- •Взаимодействие психотерапевта и пациента.
- •Случай из практики.
- •Лечение антисоциального расстройства личности с сопутствующими расстройствами Оси I. Общие соображения.
- •Случай из практики.
- •Лечение пациентов с антисоциальными чертами личности.
- •Выводы.
- •Глава 9. Пограничное расстройство личности. Введение.
- •История концепции «пограничного» расстройства.
- •Особенности пограничного расстройства личности.
- •Оценка.
- •Теоретическое осмысление.
- •Стратегия вмешательств.
- •Отдельные вмешательства. Установление рабочих отношений.
- •Выбор начальных вмешательств.
- •Минимизация несогласия.
- •Уменьшение дихотомического мышления.
- •Усиление контроля над эмоциями.
- •Усиление контроля над побуждениями.
- •Укрепление чувства идентичности у клиента.
- •Работа с допущениями.
- •Выводы.
- •Глава 10. Гистрионное расстройство личности.
- •Исторический обзор.
- •Клиническая оценка.
- •Осмысление с точки зрения когнитивного подхода.
- •Подходы к лечению.
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом.
- •Отдельные когнитивные и поведенческие методы.
- •Выводы.
- •Глава 11. Нарциссическое расстройство личности.
- •Исторический обзор. Развитие психоаналитических представлений.
- •Применение теории социального научения.
- •Когнитивное осмысление.
- •Когнитивная оценка. Общий клинический контекст.
- •Отдельные оценочные процедуры.
- •Поведенческие проявления
- •Социальные отношения
- •Работа и достижения
- •Случай из практики.
- •Цели когнитивной психотерапии.
- •Отдельные лечебные вмешательства.
- •Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента.
- •Дополнительные лечебные вмешательства.
- •Выводы.
- •Глава 12. Избегающее расстройство личности. Введение.
- •Исторический обзор.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Теоретическое осмысление.
- •Социальное избегание. Схемы
- •Страх отвержения
- •Самокритика
- •Основные допущения о взаимоотношениях с людьми
- •Неправильная оценка реакций других людей
- •Игнорирование позитивной информации
- •Случай из практики
- •Когнитивное, поведенческое и эмоциональное избегание.
- •Установки относительно преодоления дисфории
- •Оправдания и рационализации
- •Принятие желаемого за действительное
- •Случай из практики
- •Теоретическое резюме.
- •Подходы к лечению. Проблема доверия.
- •Отдельные вмешательства.
- •Преодоление когнитивного и эмоционального избегания
- •Выработка навыков
- •Выявление и проверка дезадаптивных схем
- •Резюме по лечебному процессу.
- •Предупреждение рецидивов.
- •Реакции психотерапевта.
- •Направления будущих исследований.
- •Выводы.
- •Глава 13. Зависимое расстройство личности.
- •Исторический обзор.
- •Характеристики зрл.
- •Диагностика.
- •Теоретическое осмысление.
- •Подходы к лечению.
- •Отношения между психотерапевтом и пациентом.
- •Когнитивные и поведенческие вмешательства.
- •Ежедневная запись автоматических мыслей
- •Ежедневная запись автоматических мыслей
- •Завершение психотерапии.
- •Глава 14. Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
- •Исторический обзор.
- •Экспериментальные и клинические данные.
- •Когнитивное осмысление психотерапии.
- •Характеристики окрл.
- •Диагностические критерии и стратегии оценки.
- •Сопутствующие расстройства Оси I.
- •Подходы к лечению.
- •Отдельные методы когнитивной психотерапии.
- •Случай из практики.
- •Предупреждение рецидивов.
- •Выводы.
- •Глава 15. Пассивно-агрессивное расстройство личности. Диагностические особенности.
- •Исторический обзор.
- •Экспериментальные и клинические данные.
- •Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии. Автоматические мысли и установки.
- •Поведение.
- •Эмоции.
- •Причины для начала психотерапии.
- •Стратегии оценки.
- •Основные клинические стратегии.
- •Отдельные методы.
- •Случай из практики.
- •Предупреждение рецидивов.
- •Проблемы психотерапевта.
- •Глава 16. Обобщения и перспективы.
- •Оценка.
- •Клинические проблемы.
- •Приложение. Содержание схем при расстройствах личности.
- •I.Избегающее расстройство личности
- •II. Зависимое расстройство личности
- •III.Пассивно-агрессивное расстройство личности
- •IV.Обсессивно-компульсивное расстройство личности
- •V.Антисоциальное расстройство личности
- •VI.Нарциссическое расстройство личности
- •VII.Гистрионное расстройство личности
- •VIII.Шизоидное и шизотипическое расстройства личности
- •IX.Параноидное расстройство личности
- •Предметный указатель. А
- •Литература.
Дифференциальная диагностика.
Этим пациентам довольно легко поставить диагноз, хотя обычно должна быть проведена дифференциальная диагностика шизотипического расстройства личности или шизофрении. Если имеются какие-либо признаки галлюцинаций, бреда или хаотичных ассоциаций, должен рассматриваться диагноз шизоформного расстройства или шизофрении. Хотя следует ожидать, что странности в речи, неадекватные или тусклые эмоции и странное поведение, очевидно, будут иметь место в обоих случаях, диагноз шизофрении предполагает наличие более тяжелой и острой симптоматики. Барон, Аснис и Грюн (Baron,Asnis, &Gruen, 1981) разработали Вопросник для интервью с шизотипическими личностями (Schedule for Schizotypal Personalities), который отличается большой надежностью.
Оценка с точки зрения когнитивной психотерапии.
Как и при любом расстройстве, один из первых шагов в когнитивной психотерапии шизотипического расстройства личности — идентификация типичных автоматических мыслей. Хотя в конкретной форме этих когнитивных структур существует множество индивидуальных различий, они находятся в пределах вышеупомянутых тем. В дополнение к подозрительности, идеям отношения, мыслям о сверхъестественном и иллюзиям, другие типичные автоматические мысли описывают страхи и беспокойства социального характера. Что касается содержания автоматических мыслей, то в нем имеются индивидуальные различия в когнитивном стиле. Некоторые шизотипические личности могут сосредоточиваться на деталях и терять из виду ситуацию в целом, тогда как другие могут не обращать внимания на детали. Многие шизотипические личности имеют такие когнитивные искажения, как эмоциональное мышление и персонализация. При эмоциональном мышлении человек полагает, что, поскольку он испытывает негативную эмоцию, должна существовать соответствующая негативная внешняя ситуация. При персонализации человек полагает, что он ответственен за внешние ситуации, когда в действительности дело обстоит не так. Эти пациенты часто очень конкретны и неспособны точно оценить вероятность предполагаемого результата (Stone, 1985). Некоторые примеры автоматических мыслей представлены в табл. 7.5.
Таблица 7.5. Некоторые типичные автоматические мысли при шизотипическом расстройстве личности
— Этот человек следит за мной?
— Я знаю, о чем он думает.
— Я чувствую, что произойдет что-то плохое.
— Я знаю, что я им не понравлюсь.
— Я чувствую в ней дьявола.
— Я — ненастоящий.
— Может быть, я мертвый?
Что касается других характеристик этого расстройства, то отмечается причудливость основных установок и допущений. Некоторые типичные темы могли бы включать идеи о том, что люди в основном ненадежны или что за ними всегда нужно следить. Но по большей части темы индивидуальны. Например, убеждения типа «Я могу предсказывать будущее» или «Я имею шестое чувство» должны определяться в каждом конкретном случае. Некоторые примеры установок и допущений представлены в табл. 7.6.
Таблица 7.6. Установки и допущения, типичные для шизотипического расстройства личности
— Я похож на чужака в пугающем окружении.
— Так как мир опасен, нужно всегда быть начеку.
— Люди доберутся до вас, если смогут.
— На все есть причины. Ничто не происходит случайно.
— Иногда внутреннее чувство подсказывает мне, что должно произойти.
— Отношения с людьми опасны.
— Я дефектен.