Глава 5
ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ, ДОПУСКАЮЩИХ СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, НЕ ОТНЕСЕННЫХ К КЛАССУ НАРКОТИЧЕСКИХ.
Среди подростков наиболее распространены в качестве токсикантов летучие органические вещества (ЛОВ), и в частности клей "Момент", потребляемый ингаляционным путем. Действие указанного токсиканта достаточно специфично на нервную систему и может быть сравнимо по психофармакологическому эффекту с такими препаратами, как каллипсол (кетамин). Особенность эффекта состоит в том, что собственно эйфоризирующее воздействие, типичное для наркотических (токсикоманических) средств почти отсутствует или сведено на нет вовсе. Основной эффект сводится к вызыванию кратковременных расстройсв сознания с обилием истинных зрительных галлюцинаций фантастического характера, причем картины "мультфильмов" могут частично регулироваться "зрителем". Кроме зрительных галлюцинаций, типичны галлюцинации слуховые, обонятельные и тактильные.
Как показали исследования, проведенные в клинике подростковой наркологии научно-исследовательского института наркологии Минздрава России, к потреблению ЛОВ склонны подростки с определенным складом формирующейся личности, и в частности склонные к проявлениям так называемого гебоидного синдрома. В структуру последнего входят, как известно: А) огрубление личности, стирание понятий добра и зла, утрата интереса к учебе и общественно полезной деятельности; Б) а- и антисоциально направленные личностные тенденции; В) расторможенность "низших" влечений (пищевого, полового и др.); Г) психический инфантилизм (не зрелость психических функций).
Перечисленные расстройства мы наблюдали у большинства потребителей ЛОВ в периоде до заболевания. В процессе потребления ЛОВ гебоидные расстройства становились все более отчетливыми. Одновременно нарастали психоорганические изменения вплоть интеллектуально - мнестического снижения (слабоумия). Абстинентный синдром ограничивался, как правило, вегетативными расстройствами и выраженным, обычно не контролируемым влечением к токсиканту. Вместе с тем, на момент достижения призывного возраста подавляющее большинство больных прекращало потребление ЛОВ. При этом мы наблюдали три возможных исхода:
Полный отказ от систематического потребления какого-либо токсиканта, включая алкоголь.
Переход на более или менее систематическое потребление алкоголя.
Переход на более или менее систематическое потребление неалкогольного ПАВ.
Таким образом, если говорить о (бывших) потребителях ЛОВ, то можно видеть перед собой "посттоксическую" личность. Врач-психиатр наблюдает гебоидного юношу с резко измененной мотивационной сферой, нередко признаками интеллектуально - мнестического снижения, психо-физического недоразвития, как правило не имеющего реалистических планов на будущее. При обследовании стоматологом обнаруживаются последствия выраженного токсического поражения ротовой полости, часто множественный кариес, обнаруживаются массивные атрофические изменения видимых слизистых, могут иметь место хронические воспалительные процессы в носоглотке и гортани. При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание их дряблость и другие дистрофические изменения. Могут обнаруживаться признаки токсического поражения печени в виде изменения ее размеров и плотности, умеренной болезненности. Сопутствующего увеличения селезенки мы не наблюдали.
Типично выявление признаков хронического бронхита (постоянный кашель с мокротой, усиливающийся по утрам, возникающий при изменении положения тела, синюшность носогубного треугольника и др.). Из токсикоманий, нередко встречавшихся в молодежной среде ранее, было пристрастие к транквилизирующим средствам. Однако, в связи с доступностью "настоящих" наркотиков последние вытеснили в значительной степени транквилизирующие препараты с черного рынка ПАВ. Тем не менее, токсикомании, обусловленные злоупотреблением медицинскими транквилизаторами, встречаются в медицинской практике, и об особенностях их клиники нужно знать.
В случае, если обследуемый сообщает, что принимает транквилизаторы (согласно предписанию врача или без оного), необходимо выяснить, не появились ли признаки болезненного пристрастия. Слова больного о том, что его самочувствие ухудшается без приема препарата, еще не свидетельствуют о развитии токсикомании, а показывают лишь положительный психофармакологический эффект лекарства. Один их кардинальных признаков перехода транквилизатора в иное для больного качество - смена транквиллоседативного эффекта на эйфоризирующий. Настроение у больных сразу существенно повышается, они чувствуют прилив сил. При выраженном воздействии токсиканта присоединяются положительные телесные сенсации: движущиеся волны тепла, чувство поглаживания кожи. Второе кардинальное отличие злоупотребления транквилизаторами от истинной токсикомании - прием значительного количества препарата (до 10 и более таблеток единовременно).
Следует отметить, что при истинной токсикомании больные предпочитают принимать быстродействующие и более эйфоризирующие препараты (нитразепам, диазепам, рогипнол, лоразепам и некоторые другие). Практически не потребляются в качестве основного токсиканта "дневные" слабодействующие препараты типа тазепама, рудотеля, триоксазина. Мы не видели потребления с наркогенной целью клоназепама. Крайне редко потребляется феназепам.
В значительном числе случаев потребление транквилизаторов имеет место как заместительное (викарное) при отсутствии основного токсиканта, или для усиления эффекта последнего. В этом случае диагноз истинной токсикомании, обусловленной приемом транквилизаторов, неправомерен.
Сроки формирования токсикоманической зависимости от транквилизатора различны и определяются как самим транквилизатором, так и особенностями организма потребителя. В качестве примера можно привести мнение ряда исследователей о том, что непрерывный курс лечения средними и высокими дозами диазепама нецелесообразно хотя бы временно прервать при суммарной курсовой дозе 200 мг. При осмотре трудно отличить одурманивание транквилизаторами от одурманивания другими ПАВ, принятыми в небольшой дозе. Преобладает эйфорический (в конечной фазе одурманивания аффективно-лабильный) фон настроения, возможна повышенная двигательная активность. В состоянии абстиненции больные тревожны, двигательно беспокойны, отмечаются расширение зрачков, потливость, подергивания отдельных мышечных групп, иногда непроизвольные движения. Возможны неприятные ощущения в мышцах, внутренних органах. Типичны вегетативные расстройства (повышенное артериальное давление, учащение сердцебиений, ощущения "перебоев" в сердечной деятельности). Описанные проявления обычно сочетаются с астенией, бессонницей, сниженным фоном настроения, навязчивым влечением к наркотику. Общая продолжительность явлений абстиненции до 2 месяцев.
При визуальном исследовании выраженных специфических изменений нет. На поздних стадиях могут присоединяться явления хронического гепатита, однако на ранних стадиях они выражены мало и при исследовании физикальными методами обычно не обнаруживаются.
В НАЧАЛО