2.Классификация ран. Раны,опасные развитием травматического шока, раневой инфекции, пульсирующей гематомы.

1.По характеру повреждения бывают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Колотая рана. При колотой ране слой первичного некроза будет ничтожен. Потому, что острое оружие не бу­дет разрывать, разминать ткани, а проколет ткани и раздвинет их.

Реза­ная рана всегда правильной линейной формы, зияет. Края реза­ной раны ровные, а глубина небольшая, поэтому из неё достаточно хорошо может происходить отток раневого отделяемого.

Раны рубленые имеют некоторые общие черты с резаной раной: тоже наносится острым предметом, но тяжелым, с большим запасом кинетической энергии, и поэтому происходит не только рассечение тканей, но и их ушиб, разминание.

Укушенная рана по своей морфологической структуре может быть колотой или рванной. Особенностью укушенной раны является то, что в рану попадает высоковирулентная гнилост­ная флора, которая находится во рту у всех плотоядных животных. Поэтому всякая уку­шенная рана чрезвычайно опасна развитием гнилостной инфекции.

Огнестрельная рана наносится осколками, пулями, имеющими очень большую кинетическую энергию. Пуля вызывает раздроб­ление кости на множество мелких осколков. Осколки кости разлетаются во все стороны, представляя собой вторичные снаряды. Осколки, которые следуют за полетом образуют очень широкий раневой канал выходного отверстия., огнестрельные раны очень склонны к развитию всевозможной раневой инфекции, в особен­ности гнилостной анаэробной инфекции.

Отравленная рана – это рана, в которую попадает яд (укусы змей, скорпионов, боевые отравляющие вещества).

2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднамеренные) и случайные.

3. По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфицированные, гнойные.

4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие раны.

5. Простые и осложненные раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (ожог, отравление) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением полых органов, костей и др.

Рубленые Р. отличаются от резаных значительно большим объёмом окружающих рану поврежденных некротических тканей и глубиной повреждения. Рваные Р. характеризуются обширными разрушениями тканей с образованием неровных, лоскутных краев, кровоизлияний , гематом. Разновидностями рваных Р. являются скальпированные, ушибленные и размозженные Р. Ушибленные и размозженные Р. отличаются обширным повреждением и некрозом тканей и, как правило, обильным микробным загрязнением раневой поверхности. Укушенные раны характеризуются обильным загрязнением полимикробной, в т.ч. анаэробной, флорой и высокой степенью вероятности тяжелых инфекционных осложнений

3. Точки для проведения спиц для скелетного вытяжения. Места проведения спиц.При наложении вытяжения над мыщелками бедра точка введения спицы определяется следующим образом: уровень во фронтальной плоскости соответствует верхнему краю надколенника в сагиттальной плоскости — граница передней и средней трети всей толщины бедра. Спица проводится изнутри кнаружи для исключения повреждения бедренной артерии и вены.

При лечении переломов бедренной кости скелетное вытяжение накладывают и на основание бугристости большеберцовой кости. Точки введения спицы должны располагаться у основания бугристости на 1,5—2 см кзади от наиболее выстоящей поверхности ее. Спица проводится снаружи кнутри для исключения повреждения общего малоберцового нерва.

В тех случаях, когда переломы бедренной кости или переломы костей таза требуют вытяжения большими грузами (более 6 кг), показано проведение спицы через нижний метафиз бедра. К этому приему можно прибегать при переломах вертельной области или шейки бедра.

Точка проведения спицы при вытяжении за пяточную кость должна располагаться в центре тела этой кости. Для определения этой точки нужно установить стопу под прямым углом к голени, провести прямую линию от заднего края внутренней лодыжки до наиболее выступающей кзади точки пяточного бугра. Середина этой линии и будет определять место введения спицы. Спица вводится изнутри кнаружи — тем исключается вероятность повреждения сосудов и нерва в лодыжечном канале

При вытяжении за нижний метафиз большеберцовой кости спица проводится на 5— 6 см выше верхушки внутренней лодыжки.

Для определения места проведения спицы в области локтевого отростка следует согнуть предплечье под прямым углом, провести линию от медиального надмыщелка плеча к верхушке локтевого отростка локтевой кости, от середины этой линии восстановить перпендикуляр, на нем, отступя 3 см от первой линии, и располагается точка введения спицы. Спицу через основание локтевого отростка локтевой кости нужно проводить изнутри кнаружи, чтобы избежать повреждения локтевого нерва.

В. В. Ключевским (1974) предложен новый прием скелетного вытяжения за локтевой отросток спицей Киршнера со штыкообразным изгибом Спица проводится от верхушки локтевого отростка к его основанию. На верхнем конце ее делается штыкообраз-ный изгиб, он устанавливается на кость (изгиб проходит свободно через прокол, сделанный спицей, поэтому дополнительных разрезов не делается). Вытяжение осуществляется за выступающий из основания локтевого отростка локтевой кости конец спицы.