Дифференциальная диагностика

Заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза, в первую очередь болезнь Грейвса, которую от ФА отличает:

• развитие в более молодом возрасте (< 50)

• более короткий анамнез

• диффузное увеличение щитовидной железы

• равномерно поглощающая РФП

• эндокринная офтальмопатия в 30 - 50% случаев

• в 70 - 80% высокий титр антител к рецепторам ТТГ

• могут определяться высокие титры антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину.

Лечение

При эутиреозе или небольшом подавлении ТТГ при нормальном уровне Т₃ и Т₄, а также при отсутствии зоба, данных за тиреотоксикоз в прошлом, захвате ^99mTc-пертехнетата при супрессионной сцинтиграфии менее 2%, показано наблюдение (ежегодная сцинтиграфия и исследование уровней ТТГ, Т₃, Т₄) без активного лечения с запретом на введение препаратов йода. Тиреостатики (ТИРОЗОЛ, пропицил) показаны только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом. Операция показана при ФА с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом-, многоузловом токсическом зобе. В остальных случаях, а также при противопоказаниях к операции показана терапия радиоактивным йодом.

12