2. Радикальные методы лечения

К радикальным методам лечения относится хирургическое удаление щитовидной железы и её разрушение радиоактивным йодом. Целью (а не осложнением!!!) обоих этих методов лечения является достижение стойкого необратимого гипотиреоза, по поводу которого пациент получает заместительную терапию левотироксином. На фоне адекватной заместительной терапии препаратами левотироксина качество жизни пациентов практически не страдает, при этом пациенты гарантированно застрахованы от развития рецидива тиреотоксикоза. Радикальное лечение показано в тех случаях когда пациент не подпадает под те необходимые критерии, которые позволяют планировать длительную тиреостатическую терапию (см. выше). Кроме того, его можно рассматривать и как лечение первого выбора, то есть проведение курса тиреостатической терапии не следует рассматривать как обязательный этап.

Оперативное лечение подразумевает предельно субтотальную резекцию щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом подразумевает назначение пациенту радиоактивного йода-131 в лечебной активности порядка 10 - 15 мКи, в зависимости от объема щитовидной железы и периода полувыведения йода. Показания к этим методам лечения практически не отличаются. В силу безопасности, неинвазивности и дешевизны в последнее десятилетие все больше пациентов вне зависимости от возраста получают терапию радиоактивным йодом. Йод-131 распадается преимущественно с выделением бета-частиц, проникающая способность которых составляет 1-2 мм, то есть речь идет о локальном облучении, а период полураспада йода-131 составляет всего 8 суток. Единственными противопоказаниями к терапии радиоактивным йодом являются беременность и лактация. У женщин репродуктивного возраста перед направлением на терапию радиоактивным йодом обязательно проведение теста на беременность. В течение года (это максимальный срок - ряд авторов указывают 4 месяца) необходимо использование надежной контрацепции.

См. на сервере ТИРОНЕТ:

1. Субклинический тиреотоксикоз - Э. Пирс, Л. Браверман (№1/2-2002)

2. Современные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Комментарии к рекомендациям европейских экспертов - Г.А. Герасимов, Г.А. Мельниченко, Н.А. Петунина, И.Р. Федак (№2 - 2000)

4. Диффузный эутиреоидный зоб

См. на сервере ТИРОНЕТ:

1. Классификация и общие принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы (№1 – 2000)

2. Медикаментозное лечение эутиреоидного зоба - Бенкер Г. (№1 - 2001)

3. Генетические факторы в патогенезе эндемического зоба - Фадеев В.В., Абрамова Н.А. (№1/2-2002).

5. Йододефицитные заболевания

Йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ), по определению ВОЗ обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001)

Внутриутробный период	Аборты Мертворождение Врожденные аномалии Повышение перинатальной смертности Повышение детской смертности Неврологический кретинизм: умственная отсталость глухонемота косоглазие Микседематозный кретинизм (гипотиреоз, карликовость) умственная отсталость низкорослость гипотиреоз Психомоторные нарушения
Новорожденные	Неонатальный гипотиреоз
Дети и подростки	Нарушения умственного и физического развития
Взрослые	Зоб и его осложнения Йодиндуцированный тиреотоксикоз
Все возраста	Зоб Гипотиреоз Нарушения когнитивной функции Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

Тяжесть и спектр йододефицитной патологии напрямую зависит от тяжести йодного дефицита.

Преимущественный спектр ЙДЗ при различном йодном обеспечении (P. Laurberg, 2001)

Йодный дефицит	Медиана йодурии	Спектр ЙДЗ
Тяжелый	< 25 мкг/л	Пороки развития нервной системы Репродуктивные расстройства Высокая детская смертность Зоб Гипотиреоз Тиреотоксикоз
Умеренный	25 – 60 мкг/л	Тиреотоксикоз в средней и старшей возрастной группе
Легкий	60 – 120 мкг/л	Тиреотоксикоз в старшей возрастной группе
Оптимальное йодное обеспечение	120 – 220 мкг/л

См. на сервере ТИРОНЕТ:

1. "Йодид-100" и "Йодид-200"

2. "Йодтирокс"

3. Йоддефицитные заболевания и беременность - Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. (№1 - 2000).

4. Проблема полной ликвидации йоддефицитных заболеваний - F. van der Haar (№4 - 2000)

5. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск. - Г.А. Герасимов (№4 - 2000).

6. Повреждение мозга при дефиците йода. Данные о непрерывном спектре влияния такого дефицита на население соответствующих районов - Steven С. Boyages (№4 - 2000).

7. Метаанализ исследовании по йоду и его связи с умственным развитием - Nico Bleichrodt, Marise Ph. Born (№5/6 - 2000).