III. Симптом инкреторной недостаточности
Расстройства углеводного обмена при ХП выявляются у 2/3 больных и только у половины из них наблюдаются клинические признаки СД (в его основе поражение всех клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкогона).
Особенности СД при ХП:
склонность к гипогликемии,
потребность в низких дозах инсулина,
редкое развитие кетоацитоза, сосудистых и других осложнений.
КЛИНИКА
При осмотре больного ХП, наряду с похуданием, на коже живота, груди могут быть выявлены ярко-красные пятнышки, правильной округлой формы, не исчезающие при надавливании (симптом "красных капелек"), сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит, обусловленные гипоавитаминозами. Значительно реже наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек, связанная с развитием механической желтухи в связи с вовлечением в патологию процесса холедоха.
При пальпации живота у больного ХП обычно выявляют его вздутие, болезненность в эпигастральной области и левом подреберье.
- зона Шоффара, Губергрица-Скульского
- признак Гротта
- точка Дежардена
- симптом Мейо-Робсона и др.
ДИАГНОСТИКА:
- уровня сывороточной амилазы (через 2-12 часов от начала обострения, максимум к концу 1-х суток и N в течение 2-4 дней)
- амилазы в моче на 6 часов позже сывороточной. Но не всегда указывает на обострение ХП.
- сочетание триады (достоверный признак обострения ХП)
-
амилазы (в 2 и более раза)
- липазы крови сыворотки
- трипсина
ЗАПОМНИТЕ!
умеренное амилазы сыворотки крови может быть при:
- перфоративной язве Ж и ДПК
- тонкокишечной непроходимости
- внематочной беременности с перфорацией труб
- диабетическом кетоацидозе
- инфекционном паратите
почечной недостаточности
Обращаю ваше внимание!
При выраженном фиброзе ПЖ во время обострения ХП уровень ферментов может быть N
- для оценки внешнесекреторной функции ПЖ
1) исследуется содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом, полученным двойным зондом
2) копрограмма: Диета Шмидта - 3 дня стандартная диета 105 г. белка, 135 г. жира и 180 г. углеводов
- полифекалия (более 500 г. в сутки)
- серый сальный и зловонный кал - капли нейтр. жира (стеаторея)
- непереваренный кал (амилорея)
3) Эластаза в кале (является важным фактором диагностики ХП)
4) билирубина + щел. фосфатазы и ГГТП - частичная или полная непроходимость желчных путей (область большого дуоденального сосочка
- стеноз, папилит, камень), а если ЩФ , а ГГТП - N - остеомаляция
- При поражении островкового аппарата ПЖ - выявляют гипергликемию и глюкозурию, иногда тест с нагрузкой глюкозой.
- Rо - дуоденографию релаксационную, которая может выявить не ровность контуров ПЖ, дуоденостаз
- УЗИ: позволяет выявить наличие, характер и протяженность патологического процесса в ПЖ увеличение и изменение плотности ПЖ, кальцинаты, псевдокисты и др.
- компьютерная томография: очаги некроза, обыизвествлений и кист ПЖ
- ЭРПХГ - эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, данный метод значительно повысил точность диагностики ХП и расширил лечебные возможности.