Опухоли толстой кишки
А) Из доброкачественных эпителиальных опухолей наиболее часто встречаются аденомы (в виде аденоматозных полипов). Они локализуются обычно в прямой кишке, затем по частоте — в сигмовидной, поперечной ободочной, слепой и тонкой. Среди аденом кишечника выделяют тубулярную, тубуло-ворсинчатую и ворсинчатую. Ворсинчатая аденома, которая представлена мягкой розово-красной тканью с ворсинчатой поверхностью (ворсинчатая опухоль), имеет железисто-сосочковое строение. Она может малигнизироваться. При множественных аденоматозных полипах говорят о полипозе кишечника, который имеет семейный характер.
Б) Злокачественные опухоли (РАК) встречаются как в тонкой, так и в толстой кишке.
К предраковым процессам в толстой кишке относятся а)аденоматозные полипы б)хронический колит в)свищи.
В зависимости от характера роста выделяют 2 клинико-анатомические формы: 1.Экзофитный рак (растет в просвет кишки) - бляшковидный, полипозный, крупнобугристый 2.Эндофитный рак (в стенку) - язвенный и диффузно-инфильтративный 3. Переходные формы - блюдцеобразный.
Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Чаще локализуются в слепой, сигмовидной, прямой кишке, а также в печеночном и селезеночном углах толстого кишечника.
Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический язвенный колит, полипоз, ворсинчатая опухоль или хронические свищи прямой кишки (предраковые заболевания). Метастазирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические узлы и печень.
Отдельно выделяют раки заднепроходного канала: плоскоклеточный, клоакогенный, мукоэпи-дермальный, аденокарциному.
Среди гистологических типов рака кишечника выделяют аденокарциному, муцинозную адено-карциному, перстневидно-клеточный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, недиф-ференцированный, неклассифицируемый рак. Гистологически чаще находят аденокарциному, недифференцированный и плоскоклеточный рак.
Осложнения: кровотечение, перфорация и перитонит, кахексия и т.д.
Болезни поджелудочной железы
Наиболее часто в поджелудочной железе возникают воспалительные и опухолевые процессы.
ПАНКРЕАТИТ, воспаление поджелудочной железы, имеет острое или хроническое течение.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ развивается при: 1.нарушении оттока панкреатического сока (дискинезия протоков); 2.проникновении желчи в выводной проток железы (билиопанк-реатический рефлюкс); 3.отравлении алкоголем, 4.алиментарных нарушениях (переедание) и др.
Изменения железы сводятся к отеку, появлению бело-желтых участков некроза (жировые некрозы), кровоизлияний, фокусов нагноения, ложных кист, секвестров. При преобладании геморрагических изменений, которые становятся диффузными, говорят о геморрагическом панкреатите, гнойного воспаления — об остром гнойном панкреатите, некротических изменений — о панкреонекрозе.
Смерть больных острым панкреатитом наступает от 1.шока; 2.перитонита.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ может быть следствием рецидивов острого панкреатита.
Причиной его являются также инфекции и интоксикации, нарушения обмена в-в, неполноценное питание, болезни печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Изменения железы: преобладают не деструктивно-воспалительные, а склеротические и атрофи-ческие процессы в сочетании с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом. Склеротические изменения ведут к нарушению проходимости протоков, образованию кист. Рубцовая деформация железы сочетается с обызвествлением ее ткани. Железа уменьшается, приобретает хрящевую плотность. При хроническом панкреатите возможны проявления сахарного диабета.
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Он может развиться в любом ее отделе (головка, тело, хвост), но чаще в головке, где имеет вид плотного серо-белого узла. Узел сдавливает, а затем и прорастает протоки поджелудочной железы и общий желчный проток, что вызывает расстройства функции как поджелудочной железы (панкреатит), так и печени (холангит, желтуха). Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы нередко достигают значительных размеров, так как длительное время не вызывают серьезных расстройств деятельности железы и печени.
Рак поджелудочной железы развивается из эпителия протоков (аденокарцинома) или из ацинусов паренхимы (ацинарный или альвеолярный рак). Первые метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, расположенных непосредственно около головки поджелудочной железы; гематогенные метастазы возникают в печени и других органах.
Смерть наступает от 1.истощения, 2.метастазов рака или 3.присоединившейся пневмонии.