Язвенная болезнь

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ желудка и 12-перстной кишки - это общее хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся наклонностью к частым обострениям, возникающее на почве сочетанных расстройств нервных и гормональных механизмов и нарушения моторной, кислотно-пептической функции гастродуоденальной системы и проявляющиеся наличием хронической пептической язвы в желудке или 12-перстной кишке.

Помимо язвы как проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, существуют так называемые симптоматические язвы, т. е. изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающиеся при разных заболеваниях. Таковы язвы, наблюдающиеся при эндокринных заболеваниях (эндокринные язвы при паратиреозе, тиреотоксикозе, синдроме Эллисона-Золлингера), при острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркуляторно-гипоксические язвы), при экзо- и эндогенных интоксикациях (токсические язвы), аллергии (аллергические язвы), специфическом воспалении (туберкулезные, сифилитические язвы), после операций на желудке и кишечнике (послеоперационные пептические язвы), в результате медикаментозного лечения (лекарственные язвы, например при лечении кортикостероидами, ацетилсалициловой кислотой).

ЭТИОЛОГИЯ.

В ее развитии играют роль: 1.Общие факторы: а)нервный (стрессы, психоэмоциональное перенапряжение) б)гуморальный; 2.Местные факторы: а)кислотно-пептический б)моторика (перистальтика) в)морфологические изменения слизистой.

Морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая язва. Она в своем развитии проходит стадии: а)эрозия (в дне-соляно-кислый гематин, в краях-лейкоцитарный инфильтрат) б)острая язва (чаще на малой кривизне, антральном и пилорическом отделах) в)хроническая язва.

Макроскопически хроническая язва овальной или округлой формы с плотными приподнятыми краями. При этом край со стороны пищевода подрытый, слизистая нависает над ним. Край, обращенный к привратнику пологий (ступенчатый или террасовидный) - это обусловлено перистальтикой желудка.

При микроскопическом исследовании в области дна язвы можно выделить 4 слоя: а)фибринозно-гнойный экссудат б)некроз в)грануляционной ткани в)фиброзной ткани. При обострении расширяется 1-2 слои, при заживлении-4-ый слой.

КЛАССИФИКАЦИЯ: по локализации выделяют: а)язвенная болезнь тела желудка б) язвенная болезнь пилородуоденальной зоны (встречается чаще) (бульбарная, постбульбарная и множественный язвы-целующиеся).

ОСЛОЖНЕНИЯ язвенной болезни:

Осложнения язвенной болезни по Самсонову подразделяются на 5 групп: 1.язвенно-деструктивные 2.воспалительные 3. язвенно-рубцовые 4. малигнизация 5. комбинированные.

ЯЗВЕННО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ:

А)Кровотечение - возникает вследствие аррозии (разъедания) сосуда и проявляются 1.Рвотой типа кофейной гущи 2.Дегтеобразным стулом (мелена-черного цвета) 3.Анемией

Б)Перфорация - это разрыв язвы и содержимое желудка проникает в брюшную полость, где развивается перитонит.

В)Пенетрация - это медленное проникновение хронической язвы в прилегающие ткани или орган (сальник, поджелудочную железу, гепатодуоденальную связку).

ЯЗВЕННО-РУБЦОВЫЕ - возникают при заживлении язвы (рубцевании), проявляются а)сужением входного отдела желудка б)сужением выходного отдела желудка (стеноз привратника) в)деформация луковицы 12-перстной кишки г)деформация желудка в виде «песочных часов»

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ - они проявляются а)гастритом б)перигастритом в)дуоденитом г)пери-дуоденитом е)флегмона желудка (встречается редко).

МАЛИГНИЗАЦИЯ - развитие на фоне хронической язвы рака желудка (язва-рак). КОМБИНИРОВАННЫЕ - наличие нескольких осложнений.