Неотложные состояния при острых заболеваниях и повреждениях сердца и сосудов Стенокардия
Причины, механизм развития
Стенокардия — это острая преходящая недостаточность коронарного кровоснабжения. Чаще развивается у больных атеросклерозом коронарных сосудов, гипертонической болезнью, пароксизмальной тахикардией, острой сосудистой недостаточностью. Может иметь рефлекторный характер при заболеваниях внутренних органов (холецистите, почечнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). Способствующие факторы — разнообразные рефлекторные влияния на сосуды сердца (психоэмоциональное возбуждение, охлаждение, курение и др.).
Симптомы. Заболевание характеризуется приступами сжимающих болей в области сердца, за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо, в левую лопатку и по внутренней стороне левой руки; иногда боли иррадиируют и в правую сторону. Боли наступают внезапно, после волнений, во время и после приема пищи, после физических напряжений (стенокардия напряжения) или возникают в покое, ночью (стенокардия покоя). Приступы могут достигать необычайной силы; они сопровождаются сердцебиением, страхом смерти, рвотой, холодным потом. Всякое физическое усилие обостряет боль. Во время приступа положение больного неподвижное. Иногда наблюдаются головокружение, головная боль. Температура тела нормальная.
Приступы учащаются зимой, осенью, весной, особенно при резких колебаниях атмосферного давления. Длительность приступа — от нескольких секунд до нескольких минут; реже — до получаса. После приступа — резкая слабость, нередко отмечается обильное выделение мочи. Необходимо помнить о маловыраженных формах стенокардии, когда загрудинная боль бывает мимолетной; иногда боль отмечается только в левой руке или в левой лопатке, в горле. Нередко больные жалуются только на стеснение в груди и чувство постороннего тела в области верхней части грудины, особенно при ходьбе. Приступ прекращается после приема нитроглицерина. Один из вариантов стенокардии — спонтанная стенокардия Принцметала. Это комплекс ангионевротических симптомов, развивающийся преимущественно у больных со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий. При стенокардии Принцметала боли имеют характерную локализацию и иррадиацию, но возникают чаще в покое, ночью и предутренние часы.
При приступах стенокардии отмечается нарушение ритма сердца. Больной испытывает чувство страха, беспокоен, покрывается обильным потом. Появляется одышка. Иногда возникают тошнота, рвота. Тоны сердца становятся глухими, пульс аритмичный. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению.
Неотложная помощь
Полный физический и психический покой для устранения раздражающего фактора.
Удобно усадить больного с опущенными ногами.
Для купирования приступа применяют нитроглицерин — таблетки или аэрозоль под язык 3 раза через 3 мин.
При легких приступах стенокардии или плохой переносимости нитроглицерина следует дать таблетку валидола (держать во рту до рассасывания) или дать валокордин (корвалол) по 10-15 капель внутрь на прием.
Во всех сомнительных случаях (при подозрении на предтинфарктное состояние, невозможности исключить острый инфаркт миокарда) больной подлежит обязательной госпитализации.