Инфаркт миокарда

Причины, механизм развития

Инфарктом миокарда называют очаговый некроз мышцы сердца, обусловленный длительным нарушением коронарного кровообращения. Причинами его являются атеросклероз коронарных сосудов, а также (крайне редко) эмболии венечных артерий, узелковый периартериит, тромбангиит. Способствующими факторами могут быть нервно-психическое переутомление, нервные потрясения, курение. Необходимо помнить о различных вариантах течения инфаркта миокарда: ангиозном, астматическом, гастралгическом, безболевом, аритмическом, с необычной локализацией болей и т.д.

Симптомы. Типичная ангиозная форма инфаркта миокарда характеризуется резкой болью в области сердца, более интенсивной и более про­должительной, чем при стенокардии. Боли могут длиться несколько часов; в тяжелых случаях — до 2—3 дней. Локализация болей — передняя поверхность груди и за грудиной. Боли могут ощущаться и в эпигастральной области. Появление болей и их продолжительность не связаны с физическим напряжением. Они часто носят вол­нообразный характер. Больной возбужден и крайне беспокоен. В тяжелых случаях могут развиться острая сердечная недостаточность, коллапс, кардиогенный шок.

Неотложная помощь

1. Физический и психоэмоциональный покой. Больному должно быть обеспечено удобное положение в постели. Эти мероприятия нужны для того, чтобы сердечная мышца работала в умеренном режиме и не провоцировалось распространение процесса.

2. Ацетилсалициловая кислота — 1/2 таблетки разжевать. Она является препаратом, который способствует разжижению крови (препятствует слипанию тромбоцитов и образованию тромбов), улучшая циркуляцию крови в коронарных артериях.

3. Нитроглицерин — таблетки или аэрозоль под язык повторно.

После снятия болевого синдрома и возможной стабилизации состояния больной подлежит обязательной госпитализации.

Гипертонический криз

Причины, механизм развития. Гипертонический криз — это кратковременное, резкое повы­шение артериального давления при гипертонической болезни с по­явлением ряда общих нарушений. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрица­тельных эмоций, в особенности нервных перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности воздуха, температуры. Различают три формы: нейровегетативную, отечную, судорожную.

Симптомы. Наиболее частой формой является нейровегетативная форма. Общее нервное возбуждение, по­вышенная раздражительность, потливость, парестезия (чувство пол­зания мурашек), общая дрожь. Резкие головные боли, головокру­жение, приливы к голове. Внезапное ухудшение зрения, появление сетки или тумана перед глазами в течение нескольких минут, мелькание мушек перед глазами. Шум в ушах. Боли, замирания в обла­сти сердца, чувство нехватки воздуха, одышка. Лицо красное. На коже шеи и груди красные пятна. Пульс учащен, напряжен. Длительность криза — до 2—4 ч.

Неотложная помощь

1. Постельный режим и психотерапия помогают снять внешний раздражающий фактор и успокоить больного.

2. Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным конт­ролем уровня артериального давления и частоты пульса.

Выбор препарата для снижения артериального давления зависит от формы гипертонического криза. Поэтому основная гипотензивная терапия проводится врачами кардиологической бригады «скорой помощи». Обычно применяют мочегонные, сосудорасширяющие, сердечные препараты. Снижение артериального давления проводят под строгим его контролем.

Аритмии — это нарушения сердечного ритма в результате воз­никновения нескольких импульсов вместо одного, приводящего к сокращению сердца. Препятствия, мешающие проведению им­пульсов, называются блокадами сердца. При нормальной рабо­те сердца число сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмиях их становится больше или меньше или сердце рабо­тает с перебоями, неритмично.