2579

клетки впервые был описан W.S.Hoisted в 1956 г. В том же году C.J.Schein, H.Hamovici и H.Yang подтвердили данный механизм как следствие травматизации артерии при выходе из грудной клетки и описали механизм артерио-артерильной эмболии с развитием ишемии ипсилатеральной верхней конечности. Лечением данной патологии является декомпрессия артерии методом резекции компрессирующего анатомического образования, а в ряде случаев для купирования ишемии конечности выполняют шей- но-грудную симпатэктомию.

Аневризмы при синдроме выхода составляют примерно 6,4 % всех периферических аневризм. Эта группа в основном представлена больными мужского пола.

E.S.Crawford и соавт. наблюдали аневризмы подключичной артерии только атеросклеротического генеза лишь у 3 из 107 больных с периферическими аневризмами различной локализации. При атеросклеротическом генезе лечение предусматривает резекцию с последующим протезированием.

Аневризмы подмышечной артерии обычно имеют асимптомное течение. Как правило, симптоматика появляется при присоединении тромбоэмболии в периферическое артериальное русло с развитием ишемии дистальных отделов конечности.

Хирургическое лечение аневризм этой локализации предусматривает резекцию с последующим анастомозом конец в конец или замещение резецированного сегмента синтетическим эксплантатом либо аутовеной.

7.8.4. Аневризмы плечевой артерии и артерий предплечья

В большинстве случаев аневризмы данной локализации являются следствием перенесенных травм. S.Matas в 1888 г. описал ставшую классической симптоматику аневризм этой локализации. Клинические проявления

270

включают как симптомы сосудистого происхождения, так и периферическую неврологическую симптоматику.

Аневризмы лучевой и локтевой артерий в своей основе также имеют посттравматический генез. S.Thorrens, обследовав большую группу больных, лишь у незначительного их числа выявил атеросклеротическую природу аневризм данной локализации. Клиническая симптоматика и диагностика схожи с таковыми при аневризмах плечевой артерии.

Лечение заключается в резекции аневризмы с последующим протезированием. При лечении аневризм предплечья нередко производят резекцию или лигирование без восстановления проходимости пораженного сегмента, однако такая процедура возможна только при сохранении проходимости ладонной дуги.

7.8.5. Аневризмы бедренных артерий

Периферические аневризмы артерий нижних конечностей составляют самую большую группу (45,4 % всего количества). Аневризмы общей бедренной артерии наблюдаются у 5,67 % больных, а аневризмы поверхностной бедренной артерии — у 12,76 %, глубокой бедренной артерии — у 11,35 %, подколенной артерии — у 11,35 %, передней и задней большеберцовых артерий — у 0,7 и 3,55 % больных соответственно.

Представляет интерес анализ сроков госпитализации больных с периферическими аневризмами артерий нижних конечностей в зависимости от первых клинических проявлений до обращения больного в специализированный стационар. При всех типах аневризм в течение 1-го месяца обратились только 2,84 % больных, в срок до 6 мес — 26,9 %, причем большинство (65,8 %) составили пациенты с посттравматическими аневризмами; в срок до 12 мес обратилось примерно одинаковое количество больных со всеми типами аневризм,

которые составили в сумме 13,5 %	кую-либо травму, сопровождающую-
всех обратившихся. Второй подъем	ся переломом костей конечности;
обращаемости приходился на 5-лет-	различные ранения сосудов. При не-
ний срок, когда за врачебной помо-	мотивированном подъеме темпера-
щью пришли 33,3 % больных, при-	туры и наличии в анамнезе септичес-
чем у большинства из них (по 38,2 %)	кого состояния врач всегда должен
были атеросклеротические и пост-	иметь настороженность в плане по-
травматические аневризмы; в срок	иска и/или исключения микотичес-
более 5 лет обратились всего 23,4 %	кой аневризмы.
больных, большинство из которых	Основываясь на 40-летнем опыте
(69,7 %) составили пациенты с пост-	хирургии периферических аневризм,
травматическими аневризмами. Это	мы пришли к выводу, что только у
можно объяснить только несвоевре-	2,13 % больных имеется асимптом-
менной диагностикой.	ное течение, а у подавляющего боль-
Большую роль в диагностике пе-	шинства больных (88,65 %) клини-
риферических аневризм любого ге-	ческая симптоматика была характер-
неза играют сбор анамнеза и обще-	ной. Отдельную группу составили
клиническое обследование больных.	пациенты с манифестирующим кли-
Практически у каждого больного с	ническим течением (больные с раз-
периферической аневризмой конеч-	рывом периферических аневризм) —
ности в анамнезе можно выявить ка-	9,22 % (табл. 7.13).

Таблица 7.13. Суммарные данные исходов разрывов аневризм периферических артерий

271

Анализируя мировой опыт (по ли-			встречаются симптомы		нарушении
тературным данным), авторы устано-			функции конечности,		ограничение
вили, что из 3046 аневризм подко-			движений, вынужденное положение,
ленной артерии разрыв		наблюдался	утомляемость, нарушение чувстви-
только у 77 больных, что составляет			тельности кожных покровов.
всего 2,5 %. Как показывает хроноло-			При	ангиологическом осмотре у
гический анализ, если на начальных			75,6 % больных выявляется припух-
этапах разработки проблемы аневризм			лость или пульсирующее образование
подколенной артерии количество ам-			в области аневризматического расши-
путаций достигало 50 % и даже 100 %,			рения. Размеры припухлости, как и
то данные последних лет свидетельс-			пульсирующего образования, весьма
твуют о более благоприятном прогно-			вариабельны и могут колебаться от
зе при аневризмах этой локализации.			мелких (2—3 см в диаметре) до гига-
Для данного вида аневризм на-			нтских, распространяющихся практи-
иболее характерна триада симптомов			чески на весь сегмент конечности.
(пульсирующее образование, боль,			Примерно у 68,9 % больных над
нарушение	функции	конечности),	аневризмой выслушивается дующий
которые встречаются у 48—64 %			систолический шум, который может
больных. При этом пульсирующее			приобретать систолодиастолический
образование	наблюдается у 89,3—		характер при формировании артери-
97,8 %, боль в области расположения			овенозного сброса. В 13,7 % случаев
аневризмы — у 63—76,5 %, наруше-			кожные покровы над областью анев-
ние двигательной функции конеч-			ризмы имеют вид локального циано-
ности — у 49—58,5 % больных.			за или гиперпигментации.
60,6—94,8 % больных предъявляют			Как	правило, дифференциальный
жалобы на боль, чувство распирания			диагноз	периферической аневризмы
в области аневризматического рас-			конечности не представляет большо-
ширения. Несколько реже (58—67 %)			го труда (табл. 7.14).

Таблица 7.14. Дифференциальный диагноз периферических аневризм

272

Продолжениетабл.7.14

Инструментальные методы диа-

гностики. Проблема диагностики и дифференциальной диагностики периферических аневризм значительно упростилась с развитием инструментальных методов исследования. С развитием ультразвукового дуплексного сканирования появилась возможность визуализировать аневризмы, что значительно упростило диагностику, особенно мелких аневризм. По опубликованным данным, достоверность диагностики периферических аневризм методом дуплексного сканирования достигает 99,4 %, чувствительность — 96,1 %, специфичность —

98,3 %.

Весьма информативным является метод ангиографии. Ангиографическое исследование достигает 96,5 % достоверности при 76,4 % чувствительности и 78,5 % специфичности.

На рис. 7.34 представлена аневризма задней большеберцовой артерии, выявленная ангиографически. Однако все предложенные методы исследования имеют определенные недостатки. Так, ультразвуковое дуплексное сканирование не позволяет визуализировать аневризму, если она прикрыта кишечным газом. При ангиографическом исследовании не всегда возможно оценить размеры аневризмы, так как контрастное вещество заполняет только свободный просвет. Эти два метода не исключают, а дополняют друг друга. В настоящее время в диагностике заболеваний периферических артерий широко

18 - 4886

применяют спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Алгоритм диагностики аневризм периферических артерий представлен на схеме 7.2.

7.8.6. Аневризмы подколенной локализации

Около 90 % периферических аневризм имеют бедренную или подко-

Рис. 7.34. Аневризма задней болыпеберцовой артерии.

273

С х е м а 7.2 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ АНЕВРИЗМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

ленную локализацию. Периферичес-		роннюю локализацию поражения у
кие аневризмы указанных локализа-		60 % больных с аневризмами подко-
ций имеют много общего как в		ленных артерий.
этиологии, так и в развитии клини-		Аневризмы бедренной артерии по
ческих проявлений. Часто эти анев-		частоте встречаемости стоят на вто-
ризмы сочетаются с аневризматичес-		ром месте после аневризм подколен-
ким поражением других регионов.		ной локализации. Клиническое те-
G.Pappas и соавт. у 28 % из 89 обсле-		чение, возможные осложнения и
дованнвгх больных	с аневризмами	диагностика такие же, как при анев-
бедренных артерий выявили анев-		ризмах подколенной артерии.
ризму брюшной аорты. По данным		В.S.Outer и R.G.Darling при ана-
других авторов, частота сочетания		лизе 45 клинических наблюдений бо-
периферических аневризм бедренной		льных с аневризмами бедренной арте-
или подколенной	локализации с	рии у 47 % выявили осложненное кли-
аневризматическим поражением аор-		ническое течение. G.E.Tolsted и соавт.
ты достигает 75 %. J.Bouhoutsos при		обнаружили тромбоз у 43 % больных
анализе 116 случаев аневризм подко-		с аневризмами бедренных артерий.
ленных артерий у 86 % больных об-		Классификация аневризм бедрен-
наружил сочетание	с аневризмами	ной локализации. Выделяют два типа
других артериальных бассейнов. От		аневризм бедренной артерии. При
34 до 47 % аневризм бедренной арте-		типе I аневризматическое расшире-
рии имеют двустороннюю локализа-		ние находится дистальнее бифурка-
цию. B.D.Vermilion выявил двусто-		ции общей бедренной артерии, при
274

типе II в процесс вовлечена глубокая					от 42 до 90 лет, их средний возраст
артерия бедра.					составил 60 лет. В подавляющем ко-
В общей бедренной артерии анев-					личестве наблюдений это были боль-
ризмы локализуются у 27 % больных,					ные мужского пола. Так, W.E.Evans и
в поверхностной бедренной артерии					соавт. в группе из 87 пациентов на-
у 26 %, в подвздошно-бедренном сег-					блюдали только 3 больных женского
менте — у 14 %, в бедренно-подко-					пола, а по данным Mayo Clinic, из
ленном сегменте — у 13 % и в глубо-					152 пациентов, оперированных по
кой артерии бедра — у 1 % больных.					поводу аневризмы подколенной ар-
Сравнение	встречаемости			анев-	терии, были только 4 женщины.
ризм аорты и периферических арте-					Клиническая картина.				Ведущие
рий показало, что на первом месте					клинические		проявления		аневризм
стоят аневризмы брюшной аорты —					подколенной локализации — ише-
34 %, на втором — аневризмы общей					мия дистальных отделов конечности
бедренной артерий — 22,8 %, на тре-					или симптомы, характерные для
тьем — аневризмы общих подвздош-					компрессии вены либо нерва. Часто-
ных артерий — 16 %. Частота анев-					та встречаемости данных симптомов
ризм грудной аорты, поверхностной					достигает 67 %.
бедренной артерии, наружной под-					Часто клиническая			симптоматика
вздошной артерии, внутренней под-					определяется		осложненным течени-
вздошной артерии,		висцеральных			ем аневризмы подколенной артерии.
ветвей брюшной аорты, артерий ты-					Тромбозы аневризматического меш-
ла стопы и интракраниальных анев-					ка (45 %), эмболии в дистальное рус-
ризм составляет соответственно 8;					ло (23 %), разрыв аневризмы (3 %)
6,9; 4,8; 3,5; 1,6; 1,2 и 0,4 %.					определяют ишемию дистальных от-
Клинические проявления аневризм					делов конечности.
бедренных артерий крайне ва-					Диагноз. Постановка диагноза анев-
риабельны. Примерно Уз клиничес-					ризмы подколенной артерии часто не
ких наблюдений — это случайно об-					представляет		большого		труда.
наруженные	аневризмы		на	фоне	"Разлитая" пульсация и наличие шу-
асимптомного течения.					мовой симптоматики в подколенной
Еще Уз — это аневризмы, про-					области всегда позволяют заподоз-
явившиеся при разрыве и имеющие					рить аневризму подколенной артерии.
манифестирующее течение. У 16 %					Пальпацию производят при сгибании
больных имелся острый и у такого же					конечности в коленном суставе.
количества — хронический тромбоз с					Аневризмы		подколенной области
явлениями ишемии.					часто кальцинируются. По данным
По данным	H.Gaylis,		аневризмы		A.R.Wychulis, из 169 таких аневризм
подколенной	артерии	встречаются			56 были кальцинированы. Ультра-
наиболее часто среди всех аневризм					звуковое исследование и компьютер-
периферической локализации: 70 %					ная томография во всех случаях поз-
всех периферических аневризм име-					воляют провести дифференциальный
ют подколенную локализацию.					диагноз (см. табл. 7.14).
A.R.Wychulis основным этиологи-					Ангиографическое			исследование
ческим фактором подколенных анев-					позволяет	определить			состояние
ризм считает атеросклероз. При об-					дистального русла и его пригодность
следовании 233 больных у 231 из них					для выполнения шунтирующей опера-
он выявил атеросклероз как этиоло-					ции. J.Bouhoutsos и P.Martin при вы-
гический фактор.					полнении ангиографического иссле-
Аневризмы	подколенной артерии				дования у 16 больных с тромбиро-
не имеют характерной зависимости от					ванными	аневризмами		подколенной
возраста. W.E.Evans обнаружил анев-					артерии у всех пациентов выявили
ризмы этой локализации у больных					интактность тибиальных артерий. Это
									275

Рис. 7.35. Механизм развития клинических проявлений при разрыве аневризмы подколенной артерии.

позволило решить вопрос в пользу ре-

терно

образование постстенотичес-

конструктивной шунтирующей опе-

ких аневризм. Анализируя литера-

рации, при этом 14 шунтов остава-

турные данные, S.Spira и соавт. об-

лись проходимыми в сроки наблюде-

наружили сообщения только о 300

ния до 60 мес, а ампутацию перенес

наблюдениях данной патологии, что

только один больной, тогда как в

свидетельствует о небольшой рас-

группе

больных

с

непроходимым

пространенности таких аневризм.

дистальным руслом из 39 пациентов

Механизм

развития

клинических

в течение 5 лет только у 12 больных

проявлений.

Разрыв периферической

не потребовалась ампутация.

аневризмы, как правило, характери-

Henry Haimovici выделяет три типа

зуется

манифестирующими

клини-

аневризм подколенной артерии в за-

ческими признаками. По данным

висимости от их локализации: прок-

различных авторов, это осложнение

симальные, средние, дистальные. Для

отмечено у разного числа больных —

первого

типа

характерны большие

от 4,0—8,5 до 14,5 %. Часто на пер-

размеры

и

локализация

позади

вый план выступают симптомы сдав-

мыщелков бедренной кости, для вто-

ления местных тканей гематомой,

рого типа — распространение более

что наблюдается у 7,3 % больных с

проксимально и дистально от уровня

разрывом

аневризмы

подколенной

суставной щели коленного сустава;

артерии.

Патогномоничными

также

третий тип характеризуется меньши-

являются симптомы артериовенозно-

ми размерами по сравнению с типа-

го сброса, симптомы компрессии со-

ми, указанными выше. Пальпаторно

судисто-нервного пучка (рис. 7.35).

проксимальный тип аневризм под-

Одно из прямых осложнений раз-

коленной артерии возможно опреде-

рыва периферической аневризмы —

лить в нижней трети бедра по меди-

угроза развития артерио-артериаль-

альной поверхности, средний и дис-

ных эмболии в дистальное русло с его

тальный типы — лишь в подколен-

тромбозом и развитием критической

ной ямке. Проксимальный тип чаще

ишемии конечности, что наблюдает-

подвержен тромбозам и риску воз-

ся у 43,5 % больных с аневризмами

никновения серьезных осложнений.

подколенной артерии. Авторы отме-

Самостоятельную

группу

пред-

тили

снижение плечелодыжечного

ставляют

аневризмы

подколенной

индекса до 0,2—0,3, сопровождаю-

артерии, развившиеся при синдроме

щееся

вынужденным

опущенным

entrapment,

когда

компрессионным

положением конечности, и как

агентом являются сухожилия сгиба-

следствие этого — развитие функци-

телей в области коленного сустава.

ональной контрактуры, потребовав-

Для данного вида патологии харак-

шей редрессации в послеоперацион-

276

ном периоде. Анализ собственного опыта позволяет сделать вывод, что у 7,1 % больных отмечается ишемия ПА степени, у 33,04 % — ИБ степени, а у 10,7 % больных — ишемия III степени. Согласно литературным данным, тромбоэмболия в дистальное русло наблюдается у 6,3—24,8 % больных, причем ишемия дистальных отделов конечностей развивает-

ся в 11,6—17,5 % случаев.

Следующим осложнением аневризм периферических артерий является нагноение, которое составляет от 1,6 до 13,8 % всех случаев. Данное осложнение может привести к развитию флегмон, абсцессов и сепсиса.

Лечение артериальных аневризм подколенной локализации преследует две основные цели: устранение причин возможных осложнений и восстановление кровотока в дистальные отделы конечности.

Оперативная техника. Существу-

ет пять основных принципов хирургического лечения аневризм бедрен- но-подколенной локализации:

• полное иссечение с последующим замещением сосудистого дефекта протезированием. Данный метод применим к аневризмам малого диаметра;

• перевязка приносящего и исходящего из аневризмы сегментов артерии с последующим обходным шунтированием;

•частичная резекция аневризматического мешка с внутримешковым протезированием;

•операция Матаса — облитерация просвета аневризматического мешка без восстановления магистрального кровотока по этому сегменту. Данный метод имеет ряд су-

щественных недостатков. J.W.Lord, выполнивший 35 таких операций, отметил, что только у 2 больных не развилась ишемия дистальных отделов конечности. Данный метод в настоящее время широкого применения не имеет; и его использование целесообразно только при поражении не магистральных артерий, а

ветвей подколенной или бедренной артерии;

• поясничная симпатэктомия, выполняемая для улучшения коллатерального кровообращения. Применяется только при состоявшемся тромбозе аневризматического мешка.

В последнее время стали широко использовать методы эндоваскулярного лечения аневризм подколенной артерии, заключающиеся в постановке стента внутри аневризматического мешка. Одним из вариантов подобного вмешательства является тромбирование аневризмы с последующим стентированием и проведением регионарного тромболизиса.

Преимуществом эндоваскулярного метода является малоинвазивность вмешательства, что позволяет решать вопрос о радикальной операции у людей старческого возраста и при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Однако данный метод неприменим при распространенном стенотическом процессе, особенно сопровождающемся выраженным кальцинозом стенки сосуда, или в случаях микотических аневризм, так как не удаляется источник инфекции. Применительно к эндоваскулярной хирургии посттравматических периферических аневризм разработан метод эндоваскулярного протезирования со стентированием. Метод заключается в расположении тонкостенного протеза в области дефекта сосудистой стенки. Авторы метода [Yusuf S.W. et al., 1995], проанализировав 19 клинических наблюдений, сделали вывод о высокой эффективности данного метода. Однако следует отметить, что только 3 больных имели давность поражения более 7 дней, а у остальных время проведения процедуры не превышало 2—4 сут после травмы, т.е. эти случаи целесообразнее рассматривать как лечение пульсирующей гематомы и профилактику образования периферической аневризмы.

Хирургические доступы. Доступа-

ми к аневризме подколенной артерии

277

тации выполняют у 8 % больных, из них в раннем периоде — у 8 % и в отдаленные сроки — у 7 % больных.

7.8.7. Аневризмы тибиальных артерий

		Аневризмы тибиальных артерий, как
		правило, являются следствием пере-
		несенной травмы или имеют мико-
		тическую природу. G.Pappas и соавт.
		при обследовании больных с анев-
		ризмами тибиальных артерий выяви-
		ли атеросклеротический генез только
		в 1 % случаев.
		Вопросы диагностики и хирурги-
		ческого лечения аналогичны аневриз-
		мам подколенных артерий.
	Рис. 7.36. Доступы к аневризмам подко-	Приводим клинические примеры.
	ленной области.	1. Больной Л. поступил в отделение
		магистральных сосудов НЦССХ с жало-
	могут быть медиальный, задний и ла-	бами на перемежающуюся хромоту при
		прохождении 100—150 м, больше слева;
	теральный. Наиболее распростране-
		парестезии в левой голени и стопе при
	ны медиальный и задний доступы,	двигательной нагрузке; наличие болез-
	позволяющие получить широкое опе-	ненного округлого образования в левой
	рационное поле, удобное для выпол-	подколенной области. Симптомы появи-
	нения основного этапа (рис. 7.36).	лись год назад и имели склонность к про-
		грессированию.
	Медиальный доступ выполняют в
		На ангиограмме выявлена аневризма в
	положении больного на спине с вне-
		левой подколенной области, подтверж-
	шней ротацией конечности при со-
		денная данными УЗИ.
	гнутом примерно на 30° коленном	На операции: аневризма диаметром до
	суставе. Разрез начинают выше уров-	23 мм, исходящая из левой подколенной
	ня коленного сустава в нижней трети	артерии, мешковидной формы, спаянная
	бедра и продолжают до верхней тре-	с окружающими тканями. После пережа-
		тия приводящего и отводящего сегмен-
	ти голени. После вскрытия фасции
		тов подколенной артерии аневризма про-
	мышцы и сухожилия отводят в сто-
		дольно вскрыта, сформированы дисталь-
	рону, под ними определяют подко-
		ный и проксимальные анастомозы по
	ленную артерию и сопровождающие
		типу конец в конец между реверсирован-
	ее вену и нерв.	ной аутовеной и концами подколенной
	Задний доступ выполняют в поло-	артерии. После пуска кровотока и про-
	жении больного на животе. Произ-	верки швов на герметичность произве-
		дена частичная резекция боковых стенок
	водят широкий S-образный кожный
		аневризмы и шунт	укутан	остатками
	разрез, начинающийся с нижней тре-
		аневризматического	мешка.	Операция
	ти бедра по латеральной поверхнос-
		закончена наложением послойно швов
	ти, имеющий изгиб на уровне сустав-
		наглухо с оставлением активных дрена-
	ной щели коленного сустава и закан-	жей. Больной выписан на 10-е сутки пос-
	чивающийся в верхней трети меди-	ле операции без признаков ишемии ко-
	альной поверхности голени. После	нечности.
	вскрытия фасции дифференцируют	Аналогичной является операция ре-
		зекции аневризмы с последующим фор-
	сосудисто-нервный пучок.
		мированием анастомоза конец в конец.
	Результаты лечения. По данным
		Операция заключается в полном выделе-
	J.Lascaratos (1998), первичные ампу-
		нии аневризмы, резекции аневризмати-
	278

ческого мешка с последующим формированием анастомоза конец в конец.

2. Больной В., 53 лет, поступил в ОХС НЦССХ с жалобами на перемежающуюся хромоту при прохождении 150—200 м, больше справа; боль в области правой голени при сгибании и разгибании, парестезии в правой голени и стопе. Из анамнеза известно, что 2 года назад получил перелом правой большеберцовой кости в автомобильной катастрофе, около года лечился в травматологическом отделении. Симптомы появились год назад и со временем прогрессировали.

При осмотре отмечается четкая пульсация артерий правой нижней конечности на всех уровнях, конечность теплая, ишемические кожные изменения отсутствуют. По заднелатеральной поверхности пальпируется умеренно болезненная область в правой голени. Ультразвуковое исследование показало наличие стеноза правой подколенной артерии (ЛПИ справа — 0,9, слева — 1,01).

Полипроекционное ангиографическое исследование: умеренные стенозы правой подколенной артерии, правой ЗББА. Проведено дополнительное обследование: дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока, выявлена тромбированная ложная аневризма правой ПББА размером 1,0 х 1,5 см. Диагноз: тромбированная посттравматическая аневризма проксимального отдела правой ПББА.

Оперирован через 6 сут после госпитализации. Диагноз подтвержден интраоперационно. Обнаружена ложная тромбированная аневризма ПББА размером 1,0 х 0,9 см ниже трифуркации на 4—5 см. Выполнена резекция аневризмы с анастомозом конец в конец. Больной выписан на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. ИЛД при выписке справа 1,0, слева — 1,01.

Шов может быть как непрерывным (при большом диаметре сосуда), так и узловым (при малом диаметре сосуда). Более целесообразно формирование косого анастомоза, что является профилактикой последующего стенозирования.

Подобные виды хирургического вмешательства соответствуют больше атеросклеротическим периферическим аневризмам, как и аневризмам, развившимся на фоне неспецифического аортоартериита, однако

возможно их применение и при ложных аневризмах.

При атеросклеротических аневризмах со стенотическим поражением сосуда на протяжении возможна перевязка приносящего и уносящего сосудов с формированием обходного шунта.

Результаты хирургического лечения.

Операции по поводу аневризм периферических артерий чреваты развитием различных осложнений как в интраоперационном, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Массивная интраоперационная кро-вопотеря (по данным НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН) сопровождает 27,3 % операций. Данное осложнение не несет большой угрозы при использовании аппарата реинфузии крови. Несостоятельность анастомозов наблюдается у 18,2 % больных. Инфекционные осложнения — у 27,3 % больных, тромбоэмболия в дистальное русло и развитие тяжелой ишемии — у 27,5 % больных.

Результаты хирургического лечения периферических аневризм проанализированы многими авторами. По данным НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 97,3 % оперированных выписались в удовлетворительном состоянии. Только у 0,7 % больных послеоперационное течение сопровождалось осложнениями и закончилось ампутацией конечности. По литературным данным, неудовлетворительный исход наблюдается в 1,2—2,7 % всех случаев, последующая инвали-дизация достигает

1,8 %.

При анализе закономерностей течения болезни у пациентов с периферическими аневризмами конечностей без хирургического лечения выявлено, что осложнения в течение первого года развиваются у 24 % больных, а в сроки наблюдения до 5 лет — у 74 %. Это позволяет сделать вывод о приоритете хирургического лечения. Согласно литературным данным, результаты хирургического лечения можно считать удовлетворительными, однако в литературе име-

279