Задача № 3/н

Какое (какие) утверждение относительно хронического пиелонефрита (ХП) неверно?

Варианты:

1) низкий удельный вес мочи при обострениях свидетельствует о наличии почечной недостаточности;

2) выделение из мочи микробной культуры в сомнительных случаях свидетельствуют о наличии ХП;

3) компьютерная томография не имеет существенных преимуществ перед ультразвуковым исследованием (УЗИ) в диагностике ХП;

4) наличие эритроцитов в моче свидетельствуют против ХП.

Ответ к задаче № 3/н

Компьютерная томография почек не имеет диагностических преимуществ в распознавании ХП перед УЗИ и используется главным образом для дифференциальной диагностики с опухолевым процессом. Так как ХП является бактериальным интерстициальным поражением, для него характерно снижение относительной плотности мочи даже без признаков ХПН. Приблизительно в 20% случаев бактериологическое исследование может давать ложноположительные результаты. Рекомендуется проводить троекратный посев мочи, желательно из ее средней порции. Эритроцитурия не характерна для ХП, но может встречаться у данной категории пациентов при наличии мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Задача №4/н

Больной 45-ти лет, директор автобазы. Длительное время страдает артериальной гипертензией, ожирением. Полгода назад был эпизод артрита правого голеностопного сустава с резчайшей болью, опуханием и покраснением в области сустава, прошедший самостоятельно в течение 5 дней.

Несколько дней назад поехал на охоту, где употреблял большое количество мясной пищи, алкоголя, дважды посещал сауну. На 3-й день пребывания в отъезде состояние внезапно резко ухудшилось: появились тошнота, рвота, головная боль, резко снизился диурез, моча имела темную окраску с осадком вида «толченого кирпича». В тяжелом состоянии доставлен в клинику машиной скорой помощи.

При осмотре: ожирение, тофусы в области ушных раковин. В легких дыхание жесткое. Тахикардия до 120 в мин. АД - 220/130 мм. рт. ст. Болезненность при поколачивании по пояснице с обеих сторон. Диурез - 100 мл. в сутки.

Биохимическое исследование крови: общий белок - 85 г./л., альбумины - 55 г./л., креатинин - 1,13 ммоль/л.

Общий анализ мочи: отн. плотность - 1038, белок-следы, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения.

1. Диагноз?

2. Какие факторы способствовали развитию острой почечной недостаточности у больного?

3. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза ОПН?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо проводить больному?

Вопросы к задаче:

1.Какие факторы могут спровоцировать острую мочекислую блокаду почечных канальцев (ОМБ)?

Варианты:

а) жесткая вегетарианская диета;

б) пребывание в условиях жаркого климата;

в) охлаждение;

г) прием урикозуричексих средств в высоких дозах;

д) прием пищи, богатой калием.

2. С каким состоянием следует проводить дифференциальный диагноз ОМБ?

Варианты:

а) миоглобинурическая ОПН;

б) острый сосочковый некроз;

в) нефротический криз;

г) острый интерстициальный нефрит;

д) острая сердечная недостаточность.

Ответ к задаче № 4/н

1. Подагра с поражением суставов (анамнестически - острый артрит правого голеностопного сустава), почек. Острая мочекислая блокада почечных канальцев.

2. Избыточное поступление мочевой кислоты (обильная мясная пища), дегидратация и снижение диуреза вследствие посещения сауны.

3. Исследовать отношение концентрации мочевой кислоты и креатинина в моче, при величине этого отношения 1,0 и более следует диагностировать ОМБ.

4. Немедленная регидратация, назначение мочегонных (фуросемид), ощелачивание мочи введением раствора бикарбоната натрия внутривенно, назначение аллопуринола. При неэффективности - гемодиализ.

Ответы на вопросы к задаче:

1. б, г.

2. а, б, г.