1. Ваш предварительный клинический диагноз.

2. Патогенез артериальной гипертензии.

3. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.

4. Определите основные принципы лечения.

Ответ к задаче №6/н

1. Хронический пиелонефрит, в фазе обострения, средней степени тяжести.

2. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3. Посев мочи, 3хстаканная проба, проба Зимницкого и Реберга-Тареева, , определение клиренса креатинина и клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гоулта, экскреторная урография, УЗИ почек.

4. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, где предпочтение отдается фторхинолонам, гипотензивные препараты, спазмолитики, препараты улучшающие микроциркуляцию и повышающие иммунные реакции.

Задача №7/н

Больная К., 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки в облисти лица, ног, исчезнувшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии (проведена пульс-терапия). Месяц назад вновь появились отеки. Принимает преднизолон в дозе 20 мг/сут, энам 5 мг*2 раза в день

Данные объективного осмотра: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Астенического телосложения, нормального питания. Кожа бледная, сухая, отеки лица, брюшной стенки, поясничной области, нижних и верхних конечностей. В легких укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра. Тоны сердца ритмичные, 1 тон равен 2 тону, шумов и акцентов нет. АД = 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом сотрясения сомнительный с обеих сторон.

Результаты лабораторного исследования:

Анализ крови: общий белок 42 г/л, альбумины 22 г/л, холестерин 10,9 ммоль/л, триглицериды 2,5 г/л, -липопротеиды 6,5 г/л, мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин 0,18 ммоль/л

Анализ мочи: плотность 1008 г/л, белок 10,6 г/л, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты 4-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения, кристаллы холестерина

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какая форма заболевания у больной.

3. Объясните патогенез развития отеков.

4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?

Ответ к задаче №7/н

1. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, в фазе обострения, средней степени тяжести, ХПН I ст (креатинин 0,18 ммоль/л).

2. Нефротическая форма.

3. Гипоонкия.

4. Определение белка в суточном количестве мочи, проба Реберга-Тареева, электролиты (калий, натрий, кальций крови и мочи, сахар крови), полный анализ крови с формулой и количеством тромбоцитов, УЗИ почек, биопсия почки, проба Зимницкого, иммуноглобулины. Иммунохимия для исключения системного заболевания.

Задача №8/н

Больной П., 47 лет, предъявляет жалобы на тянущую боль в поясничной области, больше справа, пастозность лица, повышение температуры тела до 37,4 ^оС, учащенное мочеиспускание.

Развитие заболевания: госпитализирован бригадой скорой помощи с жалобами на острую боль в поясничной области, больше справа, с иррадиацией по ходу мочеточника, в паховую область, внутреннюю поверхность бедра. После терапии спазмолитиками на третий день выделилось около 500 мл темной мочи и конкремент черного цвета размерами 0,4*0,8 см, после чего болевые ощущения уменьшились.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, на верхушке 1 тон = 2 тону, шумов и акцентов нет. Со стороны органов пищеварения патологии не выявлено. АД 160/100 мм.рт.ст. ЧСС -88 ударов в минуту. Симптом сотрясения положителен с обеих сторон, больше справа, почки не пальпируются.

Результаты лабораторного исследования: суточный диурез 1200 мл, полный анализ мочи: светлая, реакция мочи щелочная, удельный вес 1010, белок 0,1 г/л, лейкоциты не подаются подсчету, эритроциты 1-3 в поле зрения.