Задача № 5/н

Больная 32 лет, жалуется на отеки в области лица, ног, на животе и спине, беспокоит тошнота, вздутие живота после приема любой пищи, ноющие боли в эпигастральной области.

При объективном обследовании состояние средней степени тяжести, отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, области поясницы. В легких: дыхание везикулярное ослабленное с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные 1 тон = 2 тону, шумов и акцентов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и зоне Шоффара. В эпигастральной области пальпируется плотное болезненное округлое образование.

Результаты лабораторного исследования: общий белок крови - 35 г/л, альбумины - 20 г/л, холестерин - 8,9 ммоль/л, триглицериды - 3,5 мм/л, В-липопротеиды - 7,2 мм/л.

Анализ мочи: удельный вес -1022, белок -12,5 г/л, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 2-3 в поле зрения, кристаллы холестерина.

При рентгеноскопии желудка в антральном отделе отсутствует перистальтика, имеется дефект наполнения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания.

3. Что послужило причиной заболевания?

4. Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноза. Ваша лечебная тактика.

Ответ к задаче №5/н

1 Нефротический синдром.

2. Клинические признаки: периферические отеки, анасарка. Лабораторные признаки: протеинурия до 12, 5 г/л, гипопротеинемия, уменьшение содержания альбумина; увеличения содержания холестерина, триглицеридов, -липопротеидов.

3. Паранеопластический процесс, возможно опухоль желудочно-кишечного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной железы).

4. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудка. УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости. Анализ крови радиоиммуноферментным, радиоиммунным методом на маркеры опухолей.

Задача №6/н

Больная М. 48 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, сильную головную боль, ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при движении.

Беспокоит повышение артериального давления. Максимально АД повышалось до 190/110, постоянное – 150/100 мм.рт.ст. Отмечает субфебрилитет до 37,4 ^оС, появляющийся к вечеру.

Мочеиспускание безболезненное, частое, ночью до 3 раз. Моча визуально светло-желтая, мутная, слегка пениться.

Развитие заболевания: в течение 5 лет страдает хроническим циститом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая- по правому краю грудины, левая- на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя- 3 ребро. Тоны сердца ритмичные, 1 тон> 2, акцент второго тона над аортой. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. АД= 160/100 мм.рт.ст, пульс 86 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом сотрясения положительный с обеих сторон.

Результаты лабораторного исследования:

Анализ крови: гемоглобин 114 г/л, лейкоциты 10*10⁹/л, СОЭ 22 мм/час

Анализ мочи: плотность 1010 г/л, белок 320 мг/л, лейкоциты 10-12 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, бактерии++.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты-1500, лейкоциты- 7500, цилиндры – 0.