Задача №10/н

Больной Н. 47 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, отмечает ухудшение общего состояния в виде нарастания общая слабость, головных болей, анорексии, похудания, появились отеки и носовое кровотечение, появился кожный зуд, особенно в вечернее время суток. Температура тела нормальная. Усилилась тяжесть в поясничной области при движении и тряске.

Отмечает снижения диуреза менее 1 литра в сутки. Мочеиспускание безболезненное. Моча визуально прозрачная, светлая, пенится.

Развитие заболевания: болен в течение 15 лет, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Ежегодно лечится стационарно. Последние 3 года отмечает повышение артериального давления до 240/120 мм.рт.ст., сопровождающееся рвотой, тошнотой, сильной головной болью. Постоянно принимает: преднизолон – 30 мг/сут, азатиоприн – 1 табл./сут, коринфар ретард 20 мг – 1 таб., эгилок по 25 мг*2 раза в день.

При объективном обследовании общее состояние средней степени тяжести, кожа сухая, тургор снижен. Дыхание в легких везикулярное,в нижних отделах жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум в 1 точке, акцент второго тона над аортой. АД 190/110 мм рт ст, ps 100 в мин. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Симптом сотрясения слабо положителен. Ноги пастозные.

Лабораторные данные: гемоглобин 78 г/л, гематокрит 27%, тромбоциты 120*10⁹/л, СОЭ 45 мм/час, натрий 128 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, креатинин крови 0, 43 ммоль/л, рН крови 3,25, общий белок 49 г/л, альбумин – 29 г/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, триглицериды – 3,6 ммоль/л

Диурез 600 мл/сут, минутный диурез – 0,45 мл/мин, клубочковая фильтрация – 18 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 89%. Суточная потеря белка – 6,23 г/сут

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какая стадия почечной недостаточности у больного

3. Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС

4. Какие причины анемии у данного больного

5. Назначьте лечение больному

Ответ к задаче № 10/н

1.Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант. Хроническая почечная недостаточность (азотемия – креатинин крови 0,43 ммоль/л, снижение клубочковой фильтрации – 18 мл/мин, олигурия 600 мл/сут, анемия – гемоглобин 78 г/л)

2. ХПН, консервативно – курабельная стадия или ХБП IV ст.

3. Гиповолемия, гипонатриемия, гиперкалиемия,гипоальбуминурия, азотемия, ацидоз.

4. Миелотоксическое действие и нарушение выработки эритропоэтина

5.Лечение.

• диета: ограничение белка до 0,6 г/кг массы тела,

• незаменимые аминокислоты (кетостерин),

• Для снижения калия – глюкозо-инсулин-кальциевая смесь, сода, фуросемид,

• энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь, энтеродез),

• гипотензивные преператы, диуретики (фуросемид, урегит),

• бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов,

• блокаторы рецепторов АТ 2 – нельзя до нормализации калия,

• при нарастании симптомов ХПН (увеличение калия в сыворотке и креатинина) – гемодиализ,

• под контролем ферритина – преператы железа; при снижении В12 и фолиевой кислоты – препараты В12 и фолиевой кислоты (+) производные эритропоэтина,

• так как уже ХПН – то преднизолон и азатиоприн отменить,

• гиполипидемические препараты