1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?

4. Назначьте лечение.

Ответ к задаче №8/н

1. Клинически у больного можно диагностировать мочекаменную болезнь, обострение хронического пиелонефрита, артериальную гипертензию.

2. Описанные симптомы, характер болевого синдрома с иррадиацией по ходу мочеточника характерны для почечной колики.

3. УЗИ почек, экскреторная урография, посев мочи на микрофлору, 3-х стаканная проба, анализ мочи по-Зимницкому, проба Реберга-Тареева, определение клиренса креатинина и клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гоулта,уровень мочевины крови, контроль полного анализа мочи в динамике.

4. Необходимо назначение антибиотикотерапии, после УЗИ и исключения других обтурирующих конкрементов, с учетом чувствительности микрофлоры (до определения – антибиотики широкого спектра действия, например,фторхинолоны, цефалоспорины III поколения), гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ), , спазмолитики, препараты, предотвращающие камнеобразование (фитолизин, пролит), , препараты улучшающие микроциркуляцию и повышающие иммунные реакции, фитотерапия (лист брусники, клюквенный морс).

Задача №9/н

Больная Р 30 лет, предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в поясничной области, больше слева, , повышение температуры тела до 39 С, озноб, чередующийся с потливостью, общую слабость

Развитие заболевания: заболел впервые, когда после переохлаждения (спал в палатке на земле) через 3 дня появились вышеперечисленные жалобы. В течение 2-х лет страдает хроническим циститом.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, на верхушке сердца 1 тон=2тону. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 98 ударов в минуту.При пальпации передней брюшной стенки определяется болезненность слева, почки не пальпируются, симптом сотрясения положителен слева.

Результаты лабораторного исследования: полный анализ крови: Hb 123 г/л, лейкоциты 13*10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч.

полный анализ мочи: удельный вес 1018, белок 265 мг/л, лейкоциты 12-14 в поле зрения, бактерии ++.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Какие изменения можно увидеть при рентгеновском исследовании, экскреторной урографии?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек.

4. Определите основные принципы лечения.

Ответ к задаче №9/н

1. Острый пиелонефрит.

2. С помощью рентгенологических методов исследования можно выявить увеличение левой почки в объеме, при экскреторной урографии определяется ограничение подвижности пораженной почки, позднее - появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения

3. УЗИ почек, посев мочи на микрофлору, 3-х стаканная проба, анализ мочи по-Зимницкому, определение клиренса креатинина и клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гоулта,уровень мочевины крови, контроль полного анализа мочи в динамике.

4. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, где предпочтение отдается фторхинолонам, спазмолитики, растительные уросептики, препараты улучшающие микроциркуляцию, дезинтоксикация.