Течение
При благоприятном варианте течения после спонтанного про-
рыва гнойника в бронх инфекционный процесс быстро купирует-
ся, и наступает выздоровление. При неблагоприятном течении от-
сутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического
очага, и появляются различные осложнения: пиопневмоторакс,
эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром (симптомати-
ка описана в соответствующих главах), бактериемический (инфек-
ционно-токсический) шок (описан в гл. ≪Пневмония≫), сепсис,
легочное кровотечение.
Кровотечение является частым осложнением абсцесса легкого.
Оно является артериальным и обусловлено повреждением (аррози-
ей) бронхиальных артерий. Легочное кровотечение — это выделе-
ние при кашле более 50 мл крови в сутки (выделение крови в коли-
честве до 50 мл считается кровохарканьем). Кровопотеря в количе-
стве от 50 до 100 мл в сутки расценивается как малая; от 100 до
500 мл — как средняя и свыше 500 мл — как обильная или тяжелая.
Клинически легочное кровотечение проявляется откашливани-
ем мокроты с примесью пенистой алой крови. В некоторых случаях
кровь может выделяться изо рта почти без кашлевых толчков. При
значительной кровопотере развивается характерная симптоматика:
бледность, частый пульс слабого наполнения, артериальная гипо-
тензия. Аспирация крови может привести к тяжелой дыхательной
244 Болезни органов дыхания
недостаточности. Тяжелое легочное кровотечение может стать при-
чиной летального исхода.
Лабораторные данные
1. OAK: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернис-
тость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После про-
рыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное умень-
шение изменений. При хроническом течении абсцесса —
признаки анемии, увеличение СОЭ.
2. ОАМ: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
3. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида,
фибрина, гаптоглобина, ≪2- и у-глобулинов, при хроническом
течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.
4. ОА мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при сто-
янии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в
большом количестве, эластические волокна, кристаллы гемато-
идина,жирных кислот.
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх —
инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого
легкого, после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным
уровнем жидкости.
Программа обследования
1. Общий анализ крови, мочи, кала.
2. ОА мокроты на эластические волокна, атипичные клетки, БК,
гематоидин, жирные кислоты.
3. Бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для по-
лучения культуры возбудителя.
4. БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, се-
ромукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы.
5. ЭКГ.
6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
7. Спирография.
8. Фибробронхоскопия.
Примеры формулировки диагноза
1. Постпневмонический абсцесс средней доли правого легкого, сред-
ней степени тяжести, осложненный легочным кровотечением.
2. Аспирационный абсцесс нижней доли левого легкого (S6), тя-
желое течение, осложненный ограниченной эмпиемой плевры;
острая дыхательная недостаточность III степени.
3. Острый стафилококковый абсцесс правого легкого с поражени-
ем нижней доли, тяжелое течение, эмпиема плевры.
Инфекционные деструкции легких 245
ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ
Гангрена легких — тяжелое патологическое состояние, отлича-
ющееся обширным некрозом и ихорозным распадом пораженной
ткани легкого, не склонным к четкому отграничению и быстрому
гнойному расплавлению (Н. В. Путов, 1984).
Клиническая картина
1. Общее тяжелое состояние больного: температура тела гектичес-
кая, ознобы, выраженная интоксикация, похудание, отсутствие
аппетита, одышка, тахикардия.
2. Боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле.
3. При перкуссии над зоной поражения тупой звук и болезнен-
ность (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетос-
копом на межреберье в этой области появляется кашель (симп-
том Кисслинга). При быстром распаде некротизированной ткани
зона притупления увеличивается, на ее фоне появляются участки
более высокого звука.
4. При аускультации дыхание над зоной поражения ослабленное
или бронхиальное.
5. После прорыва в бронх появляется кашель с отхождением зло-
вонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л
и больше), прослушиваются влажные хрипы над очагом пора-
жения. Течение гангрены легкого всегда тяжелое. Часто развива-
ются осложнения, которыемогут привести к летальному исходу
(см. раздел ≪Абсцесс легкого≫).