Operativnaya_khirurgia / khirurgicheskaya_anatomia_pri_operatsiakh_na_verkhney

Вытяжение кожи предложил Костырев в 1875 г. Производят прошивание и подвешивают груз на пуговицах, либо производят натяжение полосами липкого пластыря. Накладывают 4 полосы на переднюю, заднюю и боковые стенки. Культя ушивается редкими швами и по бокам накла­дывают выпускники.

- 158 -

У детей рост костей обгоняет рост мягких тканей. В связи с этим при ампутациях предусматривают избыток мягких тканей с целью профилактики конической культи и изъязвления.

У детей в отличие от взрослых производят сшивание пересеченных мышц. Это связано с возможностью использования биоэлектрическо­го протеза. Лучевая и малоберцовая кости растут быстрее, чем локтевая и большеберцовая поэтому их распил при ампутациях производят проксимальнее. У детей нужно ампутировать кость ниже зоны роста ее сегмента. В связи диспропорцией роста культей и сегментов конечностей экзартикуляции имеют преимущества перед ампутациями . При ампутации фаланг пальцев у детей сухожилия на конце культи не сшиваются (за исключением ногтевой) в связи с возможностью огра­ничения движения в смежных пальцах. Накладывая швы, следят за тем чтобы не образовались боковые «выбухания» кожи.

При ампутациях возможны различные и многочисленные осложнения.

Использование ампутационных схем, как уже уназывалось, является ошибкой. Иногда вместо лоскутных ампутаций применяют круговые, гильотинные. Кожу и мышцы пересекают без учета сократимости в результате чего образуется коническая культя с выстоянием кости.

Кости могут перепиливать на одном уровне или дистальнее мягких тнаней. Малоберцовую кость необходимо усекать дистальнее большеберцовой или вообще удалять. В ряде случаев не сглаживают опилки костей, не укорачивают нервы. Мелкие сосуды перевязывают не кетгутом, в результате чего образуются лигатурные свищи. Не лигируют сопровождающие нерв артерии, мышцы сшивают над опилом костей, допускают натяжение кожи, не используют отсроченные швы.

• При ампутациях необходимо обеспечивать профилактику контрактур, фиксировать культи - на голень и стопу накладывают гипсовую лангетку, а при ампутации бедра используют кровать с деревянным щитом. При ам­путациях верхних конечностей придают положение при согнутом локтевом159 –

В суставе на 150-160 ⁰ и отведением плеча до 40 ⁰ .

Ошибкой являются ранние реампутации при наличии инфильтратных тканей или обширных ран. Необходимо всегда оценивать состояние кровообращения. Ошибкой является также стремление хирурга во чтобы то ни стало добиться первичного натяжения.

Есть и частные ошибки, специфические при тех или иных ампутациях. Сохранение более длинного рычага требует свободной кожной пластинки, что отражается на вторичном заживлении раны. Удаление хряща с суставной поверхности приводит к остеомиелиту. Культи оказываются полноценными если ампутации проводят через диафизы плечевых костей.

На голени оставление длинных культей является резервом для реампутации. При длинных культях реже возникают боли. Ошибкой является оставление длинной малоберцовой кости. Необходимо при этом сглаживать бугор большеберцовой кости. Нет необходимости выполнять костно-пластические операции для опорной культи, все равно она не получается.

Идея кинематических операций принадлежит Вангетти (1898). Он предложил использовать силу мышц культей верхних конечностей для активации протеза. Эксперименты были проведены на курах. Использовались сухожилия и мышцы сгибателей пальцев, которые были пластическими моторами – петли и булавы.

Петли – это 2 мышечные или сухожильные группы, которые сшивались с кожей. Булава представляла собой кость, которая внедрялась в мягкие ткани культи – шнур охватыв. выше места утолщения. Петли и булавы являются источником силы, и при сокращении они приводят в движение пальцы протезов.

Чечи и Вреден (1906) (тоже итальянские врачи) осуществили эти операции у людей. Розамов в 1909 г демонстрировал 3 таких больных. Недостатком этих операций является перерастяжение сухожилий и мышц.

Зауэрбрух в 1916 г предложил в мышцах проводить каналы. Раскрытие и смыкание пальцев искусственной кисти определяется степенью смещения бинта, введенного в кожно-мышечный канал. Условие успеха