zakal

20

Таблица 2.3 Требования к одежде детей 3-7 лет в помещении, в зависимости

от температуры воздуха

Темпера-		Допустимое
тура воз-		число слоев
духа в по-	Одежда ребенка	одежды
мещении,		в области
°С		туловища
18-20	Хлопчатобумажное белье, платье из полушерстяной	2-3
	или толстой хлопчатобумажной ткани, колготы, для
	старших дошкольников гольфы, на ногах туфли
21-22	Хлопчатобумажное белье, платье (рубашка) из тон-	2
	кой хлопчатобумажной ткани с коротким рукавом,
	гольфы, на ногах легкие туфли или босоножки
23 и выше	Тонкое хлопчатобумажное белье или без него, лег-	1-2
	кое платье, летняя рубашка без рукавов, носки, на
	ногах босоножки

Одним из обязательных мероприятий, относящихся к закаливанию в повседневной жизни, является проветривание помещений. Освежение воздуха путем систематического проветривания способствует не только нормализации температурного режима помещений, но и циркуляции воздуха. При этом важно учитывать, что организму детей в дошкольном возрасте свойственны высокие энергетические траты, высокое потребление кислорода, превышающее таковое у взрослых (на 1кг массы тела) в 2 раза. В непроветриваемом помещении увеличивается содержание углекислого газа, что существенно меняет характер физиологических отправлений ребенка, в частности изменяется характер дыхания, его метаболизм. Отмечены и клинически выраженные изменения в состоянии детей, длительное время находящихся в душных, редко проветриваемых помещениях: снижение мышечного тонуса, раздражительность, плохой аппетит.

В осенне-зимний период проветривание помещения необходимо проводить 4-5 раз в день и обязательно перед сном, не менее чем по 10-15 минут. С этой целью в окне должны быть форточки или фрамуги. Наилучший способ освежения воздуха – сквозное проветривание, при котором быстро достигается бактериальное и химическое очищение воздуха. При этом воздухообмен осуществляется в 7 раз быстрее, чем при одностороннем проветривании. Сквозное проветривание устраивается тогда, когда детей переводят в другое помещение или когда они находятся на прогулке и на занятиях, длительность его зависит от температуры наружного воздуха, направления ветра и эффек-

21

тивности отопительной системы. Для контроля за температурным режимом на внутренней стене помещения на уровне роста ребенка подвешивают термометры. Критерием прекращения проветривания помещения является температура воздуха, которая может быть снижена до +14+160С. После сквозного проветривания температура в помещении восстанавливается за 20-30 минут.

В присутствии ребенка используется периодическое или постоянное одностороннее проветривание. Происходящее при этом изменение температур- но-влажностного режима в помещении получило название пульсирующий микроклимат. Для этого в помещении оставляют открытыми форточки (с одной стороны). Чтобы избежать резкого притока воздуха в комнату в присутствии ребенка, можно занавесить форточку 2-3 слоями марли или другим материалом. В теплое время года рекомендуется непрерывная аэрация помещений. В холодное время года допускается кратковременное снижение температуры до +18°С для старших и до +19°С – для младших дошкольников.

Оздоравливающее действие воздуха необходимо также использовать при организации дневного и ночного сна. Для увеличения времени закаливающего действия свежего воздуха дети должны спать зимой и летом в хорошо проветриваемой комнате. Исключительно важной мерой укрепления здоровья детей является сон на открытом воздухе (на балконе, под навесом, неотапливаемой веранде). В этом случае пребывание детей на свежем воздухе ежесуточно увеличивается на 8-9 часов. Такая прибавка существенно повышает защитные силы детского организма. Установлено, что сон на открытом воздухе способствует более быстрому восстановлению физических и психических сил по сравнению со сном в закрытом помещении.

Важно правильно организовать сон на свежем воздухе. Во время сна ребенку обеспечивается состояние теплового комфорта путем соответствующего температуре воздуха подбора одежды (таблица 2.4). В теплое время года для сна надевают легкое белье с короткими рукавами, а летом в жаркие дни дети могут спать в трусиках.

Матрацы и спальные мешки в холодное время года все время на веранде не находятся. Они должны приноситься туда лишь непосредственно перед сном ребенка. В противном случае матрацы будут переохлаждаться.

На все время сна для поддержания необходимой температуры воздуха в помещении форточка с одной стороны остается открытой (избегая сквозняка). Здоровые, ранее закаливаемые дети могут переодеваться при укладывании и после сна в помещении с открытыми форточками при температуре воздуха +16+180С, получая при этом и воздушные ванны. В холодное время года

22

фрамуги, форточки в спальных закрывают за 10 минут до отхода детей ко сну, открывают во время сна с одной стороны и закрывают за 30 минут до подъема.

Таблица 2.4 Одежда детей для сна в зависимости от температуры воздуха в спальной

Показатель	Спальня	Отапливаемая	Неотапливаемая
		веранда	веранда
Температу-	+15-160С	+5-60С	-10-150С
ра воздуха
Одежда	Байковая рубашка с	Спальный мешок,	спальный мешок,
	длинными рукавами	пижама, байковая	пижама, носки, ко-
	или пижама, теплое	косынка, носки	сынка, поверх меш-
	одеяло		ка – теплое одеяло

Хождение босиком является не только хорошим средством закаливания, но и способствует формированию и укреплению свода стопы. В летнее время надо приучить детей ходить босиком по хорошо очищенному грунту, по траве, мокрой после дождя или росы, гравию, по песку у реки. Сначала можно ходить в легкой обуви, открытой сверху, затем в носках (сначала в толстых, затем в тонких) и далее - босиком; начинать нужно в жаркие солнечные дни, постепенно увеличивая продолжительность процедуры с 2 до 10 минут.

Зимой полезно ходить босиком по комнате. Для детей 5-7 лет можно рекомендовать проведение утренней гимнастики и физкультурных занятий в залах сначала в носках, а затем и босиком. Заметим, что такая процедура полезна еще и потому, что на подошвах ног есть биологически активные точки, воздействуя на которые можно оказать тонизирующее влияние на организм. Небезынтересно отметить, что “босохождение” в Древней Греции было обязательным для воинов и входило в общую систему их подготовки.

Прогулка при правильной организации является также эффективным средством закаливания. Наш известный педиатр Г.Г. Сперанский писал, что: “День, проведенный ребенком без прогулки, - потерянный для его здоровья день”. Даже в зимнее время года дети должны находиться на свежем воздухе не менее 4-4,5 часов ежедневно, 2 раза в день: в первую половину дня – до обеда и во вторую половину дня – после дневного сна или вечером. При этом важно одеть ребенка соответственно сезону и погоде, чтобы обеспечить тепловой комфорт и свободу движений (таблица 2.5). Пренебрегать этим не следует еще исходя и из особенностей потоотделения детского организма: у детей интенсивность потоотделения более высока и, кроме этого, ребенок потеет “всем телом”, следовательно, при неадекватной одежде (более теплая оде-

23

жда) намокает весь внутренний слой белья и возникает дополнительная опасность переохлаждения.

Таблица 2.5 Подбор одежды для прогулок в зависимости от температуры воздуха

От +60С до –20С	От -20С до –80С	От -90С до –140С
4-слойная одежда: бе-	4-слойная одежда: бе-	5-слойная одежда: белье,
лье, платье, трикотаж-	лье, платье, трикотаж-	платье, трикотажная кофта
ная кофта, колготы,	ная кофта, колготы,	(свитер), колготы, рейтузы
рейтузы, куртка или де-	рейтузы, зимнее пальто,	(2 пары), зимнее пальто,
мисезонное пальто, са-	утепленные сапожки	утепленные сапоги с носка-
пожки		ми

При температуре воздуха ниже -15°С и скорости ветра более 7 м/с продолжительность прогулки сокращается. Прогулка не проводится при температуре воздуха ниже -15°С и скорости ветра более 15 м/с для детей до 4 лет, а для детей 5-7 лет при температуре воздуха ниже -20°С и скорости ветра более

15м/с (для средней полосы).

Влетнее время во время прогулки полезны игры с водой, пускать кораблики, строить водяные мельницы, купать кукол, мыть игрушечную посуду, “приготавливать пищу” для кукол. Важно предусмотреть, чтобы одежда детей излишне не намокла.

Интенсивное выполнение физических упражнений при низкой температуре воздуха значительно влияет на уровень закалки. В этом случае организм защищается от холода с помощью тепла, вырабатываемого в мышцах. Несмотря на низкую температуру окружающей среды, организм не испытывает холодовых нагрузок. Наибольший оздоровительный эффект достигается при

проведении подвижных игр и занятий физкультурой на открытом возду-

хе круглый год. Высокая двигательная активность на воздухе усиливает работу сердца и легких, обеспечивает повышенную доставку кислорода к органам и тканям, стимулирует и совершенствует деятельность центральной нервной системы.

Вдошкольных учреждениях физкультурные занятия для детей проводят не менее 3 раз в неделю. Длительность занятия зависит от возраста детей и составляет:

- в младшей группе - 15 мин, - в средней группе - 20 мин, - в старшей группе - 25 мин,

- в подготовительной группе - 30 мин.

Одно из трех физкультурных занятий для детей 5-7 лет следует круглого-

24

дично проводить на открытом воздухе. Его проводят только при отсутствии у детей медицинских противопоказаний и наличии спортивной одежды, соответствующей погодным условиям (таблица 2.6).

Таблица 2.6 Подбор одежды в зависимости от сезона года при проведении

физкультурных занятий на открытом воздухе

Лето	Переходный период	Зима
Трусы и майка, на	Спортивный костюм,	Спортивный костюм, майка, ру-
ногах тапочки или	майка-футболка с длин-	башка фланелевая с длинными
полукеды	ным рукавом, колготы,	рукавами, колготы, шерстяная
	шерстяная шапочка на	шапочка на матерчатой подклад-
	матерчатой подкладке,	ке, шерстяные носки, ботинки,
	простые носки, кеды	варежки, при ветре куртка из не-
		продуваемой ткани, рейтузы

После физкультурных занятий дети растираются сухим полотенцем и переодеваются в повседневное белье. Спортивная одежда после занятия должна просушиваться и храниться в специальных мешках.

Занятия на открытом воздухе организуют с учетом местных климатических особенностей. В средней полосе занятия проводят при температуре воздуха до -15°С в безветренную погоду. В дождливые, ветреные и морозные дни физкультурные занятия проводят в зале. В теплое время года при благоприятных метеорологических условиях максимальное число занятий физкультурой проводят на открытом воздухе.

К числу специальных закаливающих процедур, требующих более тщательной организации и методического контроля, относят воздушные ванны. Воздушной ванной называют пребывание ребенка обнаженным или полуобнаженным на открытом воздухе в тени или в помещении. Закаливающий эффект воздушных ванн зависит от температуры, влажности и скорости движения воздуха. Чем ниже температура воздуха, выше влажность и скорость ветра, тем сильнее закаливающий эффект воздушных ванн. Виды воздушных ванн в зависимости от температуры воздуха были представлены в таблице

2.1.

Нормальная влажность в помещениях равняется 40-60%. Самочувствие, состояние здоровья, работоспособность детей ухудшаются как при снижении относительной влажности (ниже 20%), так и при повышении ее (свыше 70%). Низкая влажность вызывает ощущение сухости губ, носоглотки, слизистых оболочек рта. При этом слизистые оболочки теряют свои бактерицидные свойства. Болезнетворные бактерии усиленно размножаются, что вызывает

25

различные инфекционные заболевания. Повышенная влажность при низкой температуре приводит к снижению температуры кожи, ослаблению защитных свойств иммунной системы, в результате чего дети также могут заболеть. Для контроля за влажностью воздуха могут использоваться специальные приборы - психрометры.

Закаливающий эффект воздушных ванн в значительной мере определяется скоростью ветра. В зависимости от нее устанавливается продолжительность воздушных ванн. Чем выше скорость ветра, тем больше тепла теряет организм. Это приводит к усилению теплообразования. Активизируется обмен веществ и механизмы теплорегуляции. Во время занятий в закрытых помещениях скорость движения воздуха должна быть не выше 0,1-0,3 м/с. Превышение этого уровня приводит к появлению сквозняков.

Закаливание воздушными ваннами детей начинается в помещении, где температура не ниже +200С, сначала с частичным, а затем и с полным раздеванием. Детям старше года воздушные ванны рекомендуется проводить в помещениях с постепенным снижением температуры воздуха на 1-20С. В холодный и переходный периоды года это снижение обеспечивается путем предварительного проветривания помещения и поддерживается в пределах +16+170С для детей до 2 лет; +15+160С - для детей 3-4-х лет; +14+150С - старше 4-х лет.

Дети - дошкольники комнатные воздушные ванны могут принимать во время спокойных игр (сначала в легкой одежде, а затем в майках и трусиках). Продолжительность воздушных ванн определяется возрастом ребенка. Первая воздушная ванна у детей 2-3 лет длится 3-5 минут, а к возрасту 5-7 лет увеличивается до 8-9 минут. Через каждые два-три дня длительность процедуры увеличивается на 2-3 минуты и в течение 1,5-2 месяцев доводится до 20-25 минут для детей 2-3 лет и 30-40 минут для детей старше 3 лет.

Для ослабленных детей воздушные ванны начинают с 2 минут, а снижение температуры воздуха в помещении и обнажение ребенка проводится более постепенно.

В дальнейшем увеличение интенсивности воздушных ванн может осуществляться за счет проведения их на открытом воздухе в безветренную погоду, а потом - и при увеличении скорости ветра и постепенно снижающейся температуры. Зимой воздушные ванны принимают в сочетании с интенсивными физическими упражнениями.

26

2.4. Закаливание солнечными лучами

Целенаправленная профилактика УФ-недостаточности детей должна начинаться в летний период. Прием солнечных ванн начинают с использования отраженного солнечного света (в тени деревьев, на затененном участке), затем переходят к процедурам рассеянного солнечного света (в облачный день под открытым небом) и, наконец, воздействию прямой радиации (в ясный солнечный день под открытым небом). Проведение солнечных процедур рекомендуется при температуре воздуха не менее +20+220С на хорошо озелененном и освещенном солнцем участке.

Солнечные ванны принимаются не ранее, чем через 30-40 мин после еды, и не позднее, чем за 1 час до еды. Солнечное облучение более полезно в утренние часы (с 9 до 12 часов для средней полосы), когда ультрафиолетовое излучение наиболее интенсивное. Первые процедуры лучше принимать в легкой светлой одежде: панаме, рубашке и трусиках. Через 3-4 дня рубашку можно заменить на майку, а еще через несколько дней - полностью раздевать детей. Наиболее рационально принимать солнечные ванны во время проведения подвижных игр. Дети постарше могут загорать лежа на коврике или простыне. При этом важно, чтобы ось тела (голова - ноги) располагались по ходу движения солнца. Во время принятия солнечных ванн голова должна быть закрыта, но укутывать голову при этом не рекомендуется. Во время принятия солнечной ванны ребенка следует поить кипяченой водой.

Продолжительность первых сеансов - 4 минуты: по 1 минуте сначала на спину, затем - правый бок, живот и левый бок. Затем, через каждые 2-3 дня можно прибавлять по 1 минуте для каждого участка тела. Продолжительность солнечных ванн доводится для детей 3-4 лет до 12-15 минут, 5-6 лет - до 20-25 минут и 7-8 лет - до 20-30 минут. После солнечно-воздушной ванны рекомендуется облить ребенка водой или искупать. Остальное время дети должны находиться в тени. Через каждые 5 дней солнечных облучений необходимо делать однодневный перерыв с приемом воздушных ванн. При очень высокой температуре воздуха (выше 300С) прием солнечных ванн отменяют.

Для организма ребенка вреден как недостаток, так и избыток солнечных лучей. При завышенной дозировке у детей возможны сильные ожоги или тепловой удар. Избежать крайностей можно при соблюдении следующих правил:

- при ухудшении самочувствия, сильном покраснении кожи солнечное облучение нужно прекратить, а места ожогов протереть одеколоном, сливками, жирным кефиром;

27

-влажная кожа более чувствительна к облучению, чем сухая, это необходимо учитывать при определении времени приема солнечных ванн;

-при появлении признаков теплового удара (тошнота, слабость, головокружение, учащение дыхания, повышение температуры до 37,5°С и выше) пострадавшего необходимо уложить в прохладном месте, приподнять голову, смочить лицо холодной водой, положить на лоб холодный компресс, вызвать врача.

При проведении солнечных ванн, облучение прямыми солнечными лучами не рекомендуется всем детям первого года жизни и противопоказано детям с резким отставанием в физическом развитии, анемией, повышенной нервной возбудимостью.

2.5. Закаливание ультрафиолетовыми лучами от искусственных источников

Все методы искусственного ультрафиолетового облучения можно разделить на местные и общие. Местное УФ-облучение применяются только в лечебных целях. Его отличительной особенностью является то, что эритемными дозами облучают ограниченные участки тела.

При общих облучениях, как с целью профилактики рахита, так и с целью закаливания детей, облучение проводят малыми, или субэритемными дозами (1/10 - 3/4 биодозы). Пороговой эритемной дозой, или биодозой, называется количество облучения, которое вызывает едва заметное покраснение (эритему) на коже незагорелого человека спустя 6-10 часов после облучения. Величина пороговой эритемной дозы зависит от пола, возраста, состояния здоровья и других индивидуальных особенностей организма.

Определение биодозы проводится при помощи того источника искусственного УФ-облучения, который будет применен для профилактического облучения. На сгибательной поверхности предплечья или на эпигастральной области укрепляется биодозиметр Горбачева-Дальфельда. Облучаемая поверхность должна находиться на расстоянии 1 м от источника. После начала облучения закрывают последовательно (через 1 или 2 минуты) одно за другим все отверстия биодозиметра. Через 6-10 часов по изменению окраски кожи определяют минимальное время облучения, после которого появилась эритема.

Схемы проведения профилактических облучений основаны на применении малых, постепенно нарастающих доз УФ-излучения. Рекомендуются две

28

основных схемы общих облучений для дифференцированного использования

взависимости от возраста детей и состояния реактивности:

1.Основная схема: облучение начинают с 1/4 биодозы, в процессе курса интенсивность увеличивают через каждые 2 облучения на величину первоначальной дозы, доводя к концу курса до 1,5-2 биодоз на каждую поверхность тела (суммарно до 4 биодоз). Курс - 15-16 облучений, проводимых через день. При необходимости ускорить курс облучений, допустимо в первых 3-4 процедурах дозу увеличивать с каждым последующим облучением на величину персональной биодозы. Основная схема применяется для профилактических облучений детей всех возрастных групп здоровых или имеющих отклонения в состоянии здоровья в стадии стойкой ремиссии.

2.Щадящая схема: облучения начинают с минимальных доз УФизлучения - 1/8-1/6 биодозы. Интенсивность через каждые два облучения увеличивают на величину первоначальной дозы, доводя к концу курса до 1,5 биодоз на каждую поверхность тела (суммарно до 3 биодоз). Облучение проводят через день, курс - 20-24 процедуры. Щадящая схема показана для облучения детей ослабленных, недоношенных, на первом году жизни, по показаниям - для детей 3 группы здоровья в стадии неустойчивой ремиссии.

Для профилактики УФ-недостаточности используют два типа искусственных источников УФ-излучения:

1.Селективные источники УФ-излучения длинноволнового спектра (ДУФ). Излучение их находится в диапазоне преимущественно 280-360 нм - физиологически адекватном для детского организма, что позволяет использовать их для профилактических целей. К ним относятся эритемные люминисцентные лампы (ЛЭ) мощностью 15 и 30 вт и ртутно-кварцевые лампы высокого давления со специальным покрытием (ДРП) мощностью 120-125 вт.

2.Источники интегрального УФ-излучения в диапазоне 180-400 нм - ртутно-кварцевые лампы высокого давления (ДРТ) мощностью 220, 240, 400,

1000 вт.

Для профилактических облучений лампы помещают в специальные облучатели (кратковременного действия) маячного типа для групповых или индивидуальных облучений. Групповые облучения проводят в специальных

помещениях - фотариях. Площадь помещений при использовании длинноволновых облучателей 14-16 м2, ртутно-кварцевых - 20-30 м2. Облучатель устанавливается в центре помещения. Дети, раздетые до трусов и в светозащитных очках, становятся вокруг облучателя на определенном расстоянии в зависимости от мощности лампы. Расстояние между детьми должно быть не менее 30-40 см. Облучение проводится под наблюдением медицинской сест-

29

ры или воспитателя. Учет процедур ведется в специальном журнале. Температура в помещении должна быть не ниже +180С.

В районах, расположенных севернее 650 с.ш. в системе общего освещения основных помещений детских учреждений устанавливают источники ультрафиолетового излучения, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам. В групповых, спальнях, палатах изолятора или фотариях устанавливают 1 лампу из расчета на 5м2 площади при экспозиции 240 мин или на 10м2 при экспозиции 480 мин в течение дня (высота подвеса 2,5 метра).

2.6. Закаливание водой

Физиологическое влияние водных процедур проявляется в термическом, механическом и химическом (за счет растворенных солей, газов) воздействии. Более сильное закаливающее действие водных процедур по сравнению с воздушными ваннами объясняется следующими причинами:

1)теплопроводность и теплоемкость воды намного выше аналогичных показателей воздуха;

2)влажная кожа отдает тепла в 4 раза больше, чем сухая;

3)при том же объеме и интенсивности физические нагрузки, выполняемые в воде, вызывают увеличение обмена веществ в 13-14 раз больше, чем на воздухе.

Основным фактором закаливания водой является ее температура. Классификация водных процедур в зависимости от температуры представлена в таблице 2.1. Использование воды в целях закаливания детей в повседневной жизни сочетается с формированием у них навыков личной гигиены. Начальная температура воды должна быть такая, чтобы принимающий водную процедуру переносил ее совершенно спокойно, без раздражения. Обязательным требованием является постепенное снижение температуры воды и увеличение зоны воздействия воды. Кожа ребенка перед процедурой должна быть равномерно теплой.

При умывании детей в возрасте до двух лет им моют только лицо и кисти рук, детям старше двух лет моют лицо, шею, верхнюю часть груди и

спины, руки до локтя, а также ноги. Начальная температура воды для местных процедур детей равна +27+290С (приближается к температуре кожи на

открытых частях тела - стопах, кистях рук). В дальнейшем, через 1-2 дня, температуру воды уменьшают на 10С.