zakal

50

ми, а подчас с синюшным оттенком, появляется “гусиная кожа”, развивается озноб, синеют губы, иногда возникает икота.

Закаливающее действие холодовых процедур направлено на ограничение ответный реакции организма первой и второй фазами. При систематическом воздействии холодового раздражителя время первой фазы сокращается, и более быстро наступает вторая фаза, которую организм может поддерживать достаточно долго. Методику закаливающих процедур строят таким образом, чтобы у ребенка не наступала третья фаза рефлекторной реакции организма на охлаждение. При появлении признаков переохлаждения у ребенка необходимо прекратить процедуры и энергично растереть его сухим полотенцем.

Соответственно, при проведении солнечных процедур необходимо следить, чтобы у детей не возникало признаков перегревания, или теплового удара. Тепловой удар проявляется общей слабостью, вялостью, появлением тяжести в голове, головокружением или головной болью, тошнотой, шумом в ушах, повышением температуры, иногда потерей сознания. Пострадавшего от теплового удара надо перенести в прохладное, хорошо вентилируемое помещение, обеспечить покой, дать обильное питье, сделать влажное укутывание, положить холодный компресс на голову и вызвать врача.

Солнечные лучи могут вызвать ожог кожи (как правило, I или II степени). Его симптомы: краснота, припухлость тканей, чувство жжения, возможно появление волдырей. Первая помощь: наложить на обожженную поверхность спиртовую повязку или компресс с раствором (2%) марганцовокислого калия или нашатырного спирта (10%); следует обеспечить покой.

4.3. Критерии эффективности закаливания

Оценка эффективности закаливания осуществляется по следующим показателям:

1.Поведение детей в различные режимные моменты – снижение возбудимости, быстрое засыпание, глубокий сон, хороший аппетит, повышение внимания и активности на общеобразовательных занятиях.

2.Положительный эмоциональный настрой во время проведения закаливающих процедур, отсутствие признаков переохлаждения или перегревания.

3.Совершенствование вегето-сосудистой реакции у детей (при специальных физиологических исследованиях) - повышение кожной температуры кистей рук и стоп, улучшение показателей кожно-сосудистой реакции на холодовой раздражитель, термотопографии кожи.

51

4.Динамика заболеваемости:

а) уменьшение доли часто болеющих детей;

б) увеличение индекса здоровья; в) сокращение длительности одного заболевания (в днях);

г) уменьшение частоты заболеваемости ОРЗ; д) уменьшение числа дней, пропущенных в среднем одним ребенком

по болезни в течение года; е) перераспределение по группам здоровья в сторону увеличения доли

детей, относящихся к 1-й группе здоровья, и, соответственно, уменьшения доли детей, относящихся ко 2- или 3-й группам здоровья.

4.4. Определение степени закаленности организма

Для оценки закаленности организма используют ряд методик, исследующих функцию терморегуляции: исследование теплоощущения, сосудистых реакций на охлаждение, термоасимметрии, определение средневзвешенной температуры. Показатели закаленности зависят от индивидуальных особенностей организма, однако при динамическом наблюдении по их сдвигам можно судить об эффективности закаливающих мероприятий.

Наиболее информативными являются так называемые холодовые пробы, с помощью которых изучают кожно-сосудистую реакцию в ответ на местное применение холодового раздражителя. Чаще всего применяется холодовая проба в модификации М.С.Маршака. Суть ее заключается в следующем. В качестве холодового раздражителя используется металлический цилиндр диаметром 3-5 см и толщиной стенки 1-1,5 мм, наполненный тающим льдом. Исследования проводят в условиях теплового комфорта (температура воздуха в помещении +18+240С). Цилиндр прикладывается к внутренней стороне нижней трети предплечья ребенка на 10 секунд. С помощью электротермометра измеряют исходную температуру кожи, температуру сразу после охлаждения и затем через каждые 30 секунд до полного ее восстановления. По результатам пробы рассчитывают два показателя. Показатель лабильности (ПЛ) отражает силу и скорость восстановления кожно-сосудистой реакции в месте приложения холодового раздражителя. Показатель качества (ПК) характеризует темп восстановления температуры кожи после ее охлаждения:

ПЛ = (t1 - t2) / τ, γде t1 – исходная температура кожи,

52

t2 – температура кожи после охлаждения,

τ – время восстановления температуры кожи после ее охлаждения.

ПК = τбыстр / τобщее, где

τбыстр - время восстановления температуры со скоростью не менее 0,5 ˚С за 30сек, τобщее - общее время восстановления температуры кожи после ее охлаждения.

В процессе закаливания значения показателей лабильности и качества увеличиваются.

Для изучения стабильности кожно-сосудистой реакции у ребенка исследование проводят не менее трех раз через 2-3 дня. Каждое исследование сопровождается регистрацией параметров микроклимата и теплозащитных свойств одежды ребенка.

По характеру индивидуальных реакций детей можно разделить на три группы:

1 группа - с сильным типом реакции, который соответствует или превышает средневозрастные нормативы;

2 группа - со слабым типом, характеризующимся сниженными величинами кожно-сосудистых реакций;

3 группа - с неустойчивым типом.

Число детей с сильным типом реакций увеличивается с возрастом: с 17% среди младших до 26% среди старших дошкольников, а частота неустойчивых реакций снижается с 70% у детей младшего до 50% у детей старшего возраста. Возможности теплорегуляции зависят от состояния здоровья. У детей 1 группы здоровья преобладает сильный тип кожно-сосудистых реакций на холодовой раздражитель, у детей 3 группы - слабый.

Исследование термоасимметрии. Вегетативная асимметрия может не сопровождаться никакими другими явлениями и проявляться только в разнице температуры кожи на симметричных участках от 0,2 до 10С и выше. Такая разница температур встречается у 70% практически здоровых людей. В процессе закаливания у детей с ранее наблюдавшейся термоасимметрией отмечается уменьшение или полное исчезновение ее за счет совершенствования общих механизмов терморегуляции.

Исследуют термоасимметрию с помощью электротермометра на симметричных участках тела (предплечье, бедро, голень и др.), но чаще всего - в подмышечных впадинах. Ребенок, раздетый до пояса, зажимает в подмышеч-

53

ной впадине рабочий конец электротермометра и держит его до точного установления стрелки гальванометра.

Дополнительным критерием теплового состояния является температурный градиент кожи “грудь-стопа”. Температура кожи груди изменяется по левой сосковой линии на 2 см выше соска. Температура кожи стопы измеряется на тыльной поверхности 1 пальца ноги. Под влиянием закаливания температура кожи туловища снижается, а дистальных отделов конечностей – повышается. Происходит выравнивание термотопографии, снижение температурного градиента «грудь-стопа»: значение показателя не превышает 6°С. У незакаленных детей снижение градиента кожи “грудь-стопа” отмечается в условиях перегрева, увеличение – при охлаждении, т.е. характер термотопографии отражает степень напряжения терморегуляции.

Исследование теплового состояния организма детей. Исследование теплоощущения проводится в заданных температурных режимах воздуха в помещении. Первоначальное исследование проводится в комфортных условиях (температура воздуха в помещении +18-22°С в зависимости от возраста детей, скорость движения воздуха – не более 0,1 м/с, относительная влажность - 40-50%), последующие – с постепенным снижение температуры воздуха до 15°С. Дети раздеваются до пояса и рассаживаются в помещении в удалении от источников тепла (отопительных приборов и т.п.).

Наблюдение за тепловым состоянием детей проводят в течение 30 минут. Хорошее тепловое состояние ребенка определяется наличием у него свободной позы, нормальной окраски кожи и слизистой оболочки губ. Понижение теплового состояния различают по степеням: I-я степень характеризуется побледнением лица, скованностью осанки и ощущением незначительного охлаждения; II-я степень характеризуется неприятным теплоощущением (прохладно, холодно), посинением губ, появлением “гусиной кожи”, иногда – икоты. Если у ребенка наблюдается понижение теплового состояния I или II степени, отмечают время появления этих реакций и ребенок немедленно одевается.

О степени закаленности организма ребенка (уравновешенности состояния теплообмена) судят: по температуре, при которой ребенок в течение 30 минут сохранял хорошее теплоощущение, а при более низких температурах - по времени, в течение которого ребенок сохранял хорошее тепловое состояние.

54

Более объективным показателем теплового состояния ребенка при проведении данной методики может служить кожная температура, измеряемая при помощи электротермометра в 2 точках: на коже груди по левой сосковой линии на 2см выше соска и на тыльной поверхности ногтевой фаланги I пальца ноги. Измерения проводятся в самом начале исследования и через 30 минут. У закаленного ребенка при снижении температуры воздуха в помещении до определенного предела температура кожи меняется незначительно. Так, при хорошем тепловом состоянии температура кожи груди падает на 0,5-1,5°С, стопы – на 1-2,5°С. У детей с незначительным ухудшением теплового состояния падение температуры кожи груди почти не отличается от падения ее у детей с хорошим тепловым состоянием (снижается на 1-1,8°С), но температура кожи стопы падает на 3-5°С. Более выраженное падение температуры кожи наблюдается у детей со значительным ухудшением теплового состояния: температура кожи груди снижается на 2-3°С, стопы – на 6°С и более.

Средневзвешенная температура кожи объективно отражает тепловое состояние организма. С помощью электротермометра измеряют температуру кожи в отдельных точках различных частей тела (голова, грудь и т.д.). Количество таких точек может колебаться от 5 до 18. При расчетах средневзвешенной температуры всю поверхность тела принимают за единицу. Температуру каждого участка тела умножают на долю поверхности, которая приходится на этот участок тела. Сумма произведений будет представлять средневзвешенную температуру кожи (tсвк):

tсвк = ∑( Кт * tТ), где

Кт - доля повержности каждого сегмента тела, на котором измерена температуру (голова, грудь и т.д.),

tТ - температура кожи в точке данного сегмента.

В комфортных микроклиматических условиях средневзвешенная температура равна 33-35°С. При изменении микроклиматических условий (снижении температуры воздуха) средневзвешенная температура меняется незначительно, у незакаленных детей наблюдается ее значительное падение.

55

Задания для самоконтроля знаний

I. Ответьте на следующие вопросы:

1.Морфо-функциональная система терморегуляции, ее назначение.

2.Особенности функциональной системы терморегуляции у детей.

3.Специфические и неспецифические эффекты закаливания.

4.Биологическое действие солнечных лучей и ультрафиолетового излу-

чения.

5.Физиолого-гигиеническое обоснование принципов закаливания.

6.Средства закаливания для тренировки организма к действию различных факторов окружающей среды: пониженным и повышенным температурам воздуха, воды, солнечной радиации.

7.Особенности дозирования закаливающих процедур у детей в зависимости от состояния здоровья и степени закаленности.

8.Критерии адекватности закаливающих нагрузок.

9.Динамика терморегуляторных реакций под влиянием закаливания, методы диагностики.

10.Состояния, возникающие при неправильном использовании закаливающих процедур, методика оказания первой медицинской помощи.

II. Разработайте комплекс закаливания в летний и зимний периоды года, указав для каждой процедуры место ее в режиме дня и примерную динамику закаливающих нагрузок, для следующих детей:

1.Андрей, 3 месяца, здоров, впервые приступает к закаливанию, живет в благоустроенной квартире;

2.Святослав, 2 года, имеет общую задержку физического развития, анемию I-й степени, впервые приступает к закаливанию, живет в благоустроенной квартире, детское учреждение не посещает;

3.Света, 3 года, здорова, начала посещать дошкольное учреждение, дома

сцелью закаливания проводилось полоскание горла прохладной водой и хождение босиком в сочетании с воздушными ваннами в помещении;

4.Валентина, 5 лет, реконвалесцент после острой пневмонии, вновь начала посещать дошкольное учреждение после заболевания, до заболевания закаливающие процедуры проводились дома и в дошкольном учреждении.

56

Список литературы

1.Гигиена детей и подростков: Учебник / Под ред. В.Н.Кардашенко. – М.: Медицина, 1988. - 512с.

2.Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. – М.: Медицина, 2001. – 384с.

3.Методические рекомендации по закаливанию детей в дошкольных учреждениях (утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР 16 июня 1980г. № 11-18/6-29) / Г.П.Юрко, О.Г.Иванова. – М., 1980. – с.

4.Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков / Под ред. В.Р.Кучмы. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – 608с.

5.Новосельский В.Ф. Азбука физической закалки детей. – К.: Здоровья,

1991. – 72с.

6.Празников В.П. Закаливание детей дошкольного возраста. – Л.: Медицина, 1988. – 224с.

7.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.4.1.1249-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений» (Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 25 марта 2003 г., введены в действие с 20 июня 2003 года).

8.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.2.1188-03 «Проектирование, строительство и эксплуатация жилых зданий, предприятий коммунально-бытового обслуживания, учреждений образования, культуры, отдыха, спорта. Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества» (Утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 29 января 2003 г., введены в действие с 1 мая 2003 года).

9.Саркизов-Серазини И.М. Путь к здоровью, силе и долгой жизни. – М.: Физкультура и спорт, 1987. – 192с.

57

Приложение 1

Распределение обязанностей персонала дошкольного образовательного учреждения по закаливанию детей

I. Организационные мероприятия:

Ответственность за правильную организацию работы по закаливанию детей несет заведующий и врач, обслуживающий дошкольное учреждение.

II. Заведующий дошкольным образовательным учреждением:

1.Осуществляет контроль за работой медицинского, педагогического и обслуживающего персонала по закаливанию детей всех возрастных групп детского коллектива и отдельных детей.

2.Организует обучение воспитателей и обслуживающего персонала методике проведения всех мероприятий по закаливанию; регулярно проверяет, как выполняются указания врача.

3.Устанавливает контакт с родителями, добиваясь согласованной единой системы закаливания детей в дошкольных учреждениях и в семье.

4.Обеспечивает все необходимые условия для осуществления всего комплекса мероприятий по закаливанию детей.

III. Врач дошкольного образовательного учреждения:

1.Разрабатывает план мероприятий по закаливанию детей в разные сезоны года на основе данных тщательного изучения здоровья каждого ребенка, его физического воспитания в семье и в детском саду.

2.Дает конкретные указания для медицинского и педагогического персонала по организации и методике проведения всех мероприятий по закаливанию детей в каждой возрастной группе, за соблюдением врачебно-медицинских указаний.

3.Обучает медицинский персонал, педагогический и обслуживающий персонал методике проведения закаливающих процедур.

4.Проводит беседы с родителями о значении закаливания для укрепления здоровья детей, обучает их методике проведения мероприятий по закаливанию ребенка в семье.

5.Осуществляет систематический контроль за работой персонала по закаливанию детей в каждой возрастной группе, за соблюдением врачебномедицинских указаний.

6.Посещает в соответствии с планом работы все возрастные группы дошкольного учреждения (каждую группу не реже 1 раза в месяц), регулярно на-

58

блюдает за влиянием системы закаливания на состояние здоровья каждого ребенка.

7. Знакомит воспитателей с результатами влияния закаливающих мероприятий на состояние здоровья детей и, при необходимости, вносит соответствующую коррекцию (в зависимости от степени закаленности и заболеваемости детей, эпидемической обстановки, изменения погодных условий, сезона года и т.д.).

IV. Медицинская сестра дошкольного образовательного учреждения:

1.Участвует в организации всей работы по закаливанию детей в соответствии с разработанным врачебным планом.

2.Составляет и контролирует режим проветривания, график проведения специальных процедур.

3.Помогает воспитателю и помощнику воспитателя овладеть методикой закаливающих процедур, намеченной в плане мероприятий.

4.Ежедневно проверяет четкость и тщательность их проведения, следит за самочувствием и реакцией детей.

5.Регулярно информирует врача о ходе и результатах закаливания, о своих наблюдениях за детьми.

V. Воспитатель дошкольного образовательного учреждения:

1.С участием помощника воспитателя, руководствуясь назначениями врача, осуществляет весь комплекс мероприятий по закаливанию детей в своей группе.

2.Продумывает организацию детского коллектива и взрослых при проведении закаливающих процедур.

3.Следит за самочувствием детей, воспитывает в них положительное отношение к закаливанию.

4.Следит за соответствием одежды детей температуре воздуха помещений и погодным условиям.

5.Ведет учет проведения специальных закаливающих процедур, отмечая в табеле, кто из детей их получил и в какой дозировке.