zakal

40

Глава 3. Закаливание суховоздушной и паровой баней

В качестве гигиенического и лечебно-профилактического средства бани применяются более 25 веков. Из огромного разнообразия бань наибольшее распространение получили два основных типа:

1.Паровые бани, типичным представителем которых является русская баня с ее традиционной парильней, отличающейся сравнительно невысокой температурой воздуха (+45+60 °С) и высокой относительной влажностью (до

90-100%).

2.Суховоздушные бани, самым распространенным представителем которых выступает финская баня (сауна), характеризующаяся высокой температурой воздуха (до +90+100 °С) и низкой относительной влажностью (1015%).

Споры о том, какая баня лучше, беспредметны. Все бани хороши посвоему. Тепло, вода, пар и резкие температурные изменения, объединенные в одной процедуре, многогранно воздействуют на организм и вызывают в нем весьма своеобразные реакции, обосновывающие применение бань с лечебнопрофилактической целью. Чаще в этом аспекте используют сауну. Она лучше изучена и в научно-исследовательском плане.

Действие сауны на организм. Жар бани, как и последующее охлаждение, - это очень сильные раздражители, которые воздействуют на весь человеческий организм. Неоднократно повторяющееся чередование термического воздействия с последующим охлаждением прежде всего стимулирует терморегуляционные механизмы. Наблюдающееся повышение температуры тела (на 1-2°С) активирует физическую терморегуляцию, что проявляется в расширении периферических сосудов и стимуляции потоотделения. С потом выделяется большое количество электролитов, прежде всего натрий и калий. Выводятся такие продукты обмена, как мочевина, молочная кислота и аминокислоты. Происходит очищение кожи, возрастает ее тонус и эластичность. Она освобождается от слущившихся, старых клеток и становится гладкой. Чередования стимуляции и уменьшения деятельности терморегуляционных механизмов, происходящие в течение лечебного курса, повышают адаптацию организма к температурным колебаниям среды, закаливают его.

Систематический прием сауны тренирует сердечно-сосудистую систему, улучшает кардио- и гемодинамику и способствует нормализации артериального давления. Непосредственно после выхода из парильни у человека учащается пульс и снижается артериальное (особенно диастолическое) давление. Пребывание в сауне вызывает у него учащение и углубление дыхания, рас-

41

слабление дыхательной мускулатуры. Прием сауны несколько повышает минутный объем дыхания и улучшает газообмен. Горячий воздух увеличивает эластичность мышц и подвижность суставов, улучшает кровообращение в околосуставных тканях.

Сауна ощутимо влияет на метаболические процессы в организме, а из-за обильного потоотделения – прежде всего на водно-солевой обмен. Исчезают отеки, перераспределяется жидкость в организме, изменяется вязкость крови и агрегация (склеивание) тромбоцитов, происходит кратковременная потеря массы тела. Тормозится мочеотделение.

Пребывание в сауне способствует усилению процессов торможения в центральной нервной системе - развивается успокаивающий эффект, достигается психическое расслабление. Одновременно отмечается и тренировка вегетативной нервной системы. Большинство исследователей говорит об активации обоих ее отделов (симпатического и парасимпатического), что в конечном счете повышает приспособительные возможности организма.

Активные, хотя и кратковременные, сдвиги наблюдаются и в эндокринной системе: стимулируется деятельность коры надпочечников, увеличивается содержание в крови адренокортикотропного, соматотропного и лютеинизирующего гормонов. Отмечается увеличение уровня ангиотензина, альдостерона, усиление активности ренина плазмы.

Правильное регулярное посещение сауны способствует повышению реактивности организма, развитию компенсаторно-приспособительных процессов, ослаблению или исчезновению воспалительных реакций, улучшению трофики тканей, повышению умственной и физической работоспособности. Неумеренное, неправильное использование бани может привести к нарушениям жизнедеятельности организма, обострениям хронических воспалительных процессов, к сердечно-сосудистым расстройствам. Вот почему так важно, особенно больным, соблюдать методику лечения баней, постоянно советоваться с врачом.

Действие парной бани весьма сходно с влиянием сауны, поскольку в основе их лежит гипертермия как наиболее значимый действующий фактор. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что процедуры парной бани по сравнению с сауной дают большую нагрузку на организм человека, в первую очередь, на терморегуляцию, сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы. Поэтому в плане их дифференциального использования можно было бы посоветовать следующее. Парная баня более подходящая для здорового, закаленного и физически крепкого организма. Суховоздушные ванны более приемлемы для менее закаленных людей или находящихся в стадии вы-

42

здоровления, а также для пожилых людей, детей и женщин. Сауна более пригодна и для использования с сугубо лечебными целями. Не без основания у финнов бытует поговорка: “Париться может всякий, кто способен дойти до сауны”.

Баня является чрезвычайно сильной процедурой, поэтому полезное действие ее на организм бани возможно только при строгом соблюдении определенных гигиенических правил и методики проведения банной процедуры. Детям рекомендуется посещать баню (сауну) не ранее чем с 3-летнего возраста при отсутствии противопоказаний.

Абсолютные противопоказания для сауны и бани: страх и негативное отношение к посещению бани; все острые и сопровождающиеся повышением температуры заболевания; декомпенсация хронических заболеваний; инфекционные заболевания; бациллоносительство и паразитарные заболевания; истощение; эпилепсия; хронические заболевания почек; злокачественные новообразования; психозы и психопатии; тяжелые вегетативные расстройства с частой декомпенсацией. Не могут посещать баню дети с проявлениями постгипоксической энцефалопатии, повышенной судорожной готовностью. При врожденных пороках сердца вопрос о посещении сауны должен быть согласован с кардиологом. В раннем возрасте потенциально опасным может быть посещение сауны при врожденных метаболических нарушениях, скрытых повреждениях, возникших в перинатальном периоде.

Если у ребенка нет противопоказаний, при приеме бани необходимо соблюдать все те правила, которые характерны для любой закаливающей процедуры: постепенность увеличения закаливающего фактора, систематичность проведения занятий, положительный эмоциональный фон при проведении процедуры, для этого необходимо рассказать малышу о достоинствах и удовольствии, которое он получит от пребывания в бане.

Обычно баню в закаливающих целях принимают 2-4 раза в месяц. Вся банная процедура не должна занимать более 2-3 часов с пребыванием в парилке от 10 до 25 минут в зависимости от вида бани. Нельзя париться перед сном, натощак или сразу после еды. Между приемом пищи и парной должно пройти не менее 2 часов.

Важно правильно подготовить ребенка к сеансу суховоздушной и паровой бани. Личные принадлежности для посещения бани (сауны) состоят из 1- 2 небольших полотенец и 1 большого (лучше махрового) или простыни, на которых можно сидеть, чтобы выделяющийся пот впитывался в него.

Помещения бани должны отвечать определенным гигиеническим требованиям (таблица 3.1). В банях с высокой относительной влажностью (до 90%)

43

температура не должна превышать +60°С; при влажности 30-35% температура может подниматься до +70+75°С; при 10-20% - до +90°С; при 5-15% - до

+100+110°С.

Таблица 3.1

Рекомендуемые гигиенические параметры для бани

		Нижняя	Верхняя	Верхняя
				граница
	Помещения сауны	граница	граница
				относительной
		температуры, 0С	температуры, 0С
				влажности, %
	Ожидальня	18	-	50
	Коридор	18	-	50
	Раздевалка	22	-	50
	Душевая	22	-	85
	Парная сауны	85	110	15
	Парная русской бани	60	90	80
	Комната для охлаждения	-	-	70
	Комната отдыха	26	-	50
	Массажная комната	25	-	50
	Туалет	22	-	50

Принимать сауну следует так: находиться в горячем помещении нужно 5-12 минут (5-6 минут - для больных, 8-12 минут - для здоровых), затем охлаждать все тело (3-10 минут) и отдыхать в течение 15-20 минут. Всего необходимо сделать 1-3 подобных цикла. Чтобы создать оптимальные условия для потоотделения, терморегуляции и оздоровления, перед первым заходом в горячее помещение сауны необходимо вымыться (без мыла) под душем и вытереть тело досуха. Во время пребывания в сауне желательно добиться максимального мышечного расслабления и психического успокоения, не следует разговаривать. Дышать в парной надо стараться носом. Прием сауны заканчивают отдыхом на протяжении 30-40 минут. Во время и после сауны не рекомендуются интенсивные физические упражнения. Важным является выбор холодового раздражителя.

Наиболее мягкой формой такого воздействия считается простое пребывание в прохладном помещении. Для усиления контраста можно обтираться холодной водой, обливать ею конечности, принимать холодный душ, купаться в бассейне с холодной водой. При этом разность температур увеличивают постепенно с 10-20° до 30-35 °С.

Допускается организация саун в дошкольных учреждениях. При этом должны соблюдаться следующие требования:

-площадь парной (или термокамеры) должна быть не менее 9 м2;

44

-в термокамере следует поддерживать температуру воздуха в пределах 60-70 С при относительной влажности 15-20%;

-во время проведения процедур необходимо избегать прямого воздействия теплового потока от калорифера на детей;

-калориферы устанавливают в специальном углублении и обязательно используют деревянные загородки для частичного ограждения теплового потока;

-при размещении термокамеры в помещении бассейна необходимо предусмотреть тамбур площадью не менее 6 м2, чтобы исключить влияние влажного режима бассейна на температурно-влажностный режим термокамеры;

-продолжительность первого посещения ребенком сауны не должна превышать 3 минут;

-после пребывания в сауне ребенку следует обеспечить отдых в специальной комнате и питье (чай,соки, минеральная вода);

-во время приема процедур с детьми обязательно должен находиться медицинский работник

Методика парной банной процедуры отличается своими особенностями. Прежде чем войти в парилку, рекомендуется немного (2-4 минуты) постоять под душем (+35+38°С), чтобы разогреться.

На голову надевают шляпу с полями или чалму из полотенца. Важно головной убор постоянно поддерживать влажным. Мыться с мылом перед заходом в парилку не следует, потому что мыло удаляет с кожи жир, который предохраняет ее от излишней сухости. В парилку при первом посещении бани рекомендуется заходить 1 раз на 2-3 минуты и не пользоваться веником. Продолжительность посещения парной можно увеличивать каждый раз на 1 минуту и постепенно перейти к 2-3-разовым заходам, доводя общее время нахождения в парилке до 15-20 минут в зависимости от возраста и самочувствия.

Принимая банные процедуры с лечебно-профилактическими целями, необходимо особенно строго соблюдать температурный режим. Более подробно сведения о дозировании парной бани при различных режимах даны в таблице 3.2.

В парилке лучше всего сначала полежать, чтобы голова и ноги были на одном уровне или ноги - даже чуть-чуть ниже, а за 1-2 минуты до выхода из парилки - присесть. Перед каждым заходом в парилку надо отдыхать 15-20 минут.

45

					Таблица 3.2
		Режимы пользования парной баней для детей
	Режимы		Возраст,	Пребывание в парилке	Температура
			лет	(минут / кол-во раз)	в парилке, 0С
	Щадящий		3-12	2 / 2	70-80
			13-16	3 / 2	70-80
	Нормальный		3-12	3 / 2	80
			13-16	3 / 2	80-90
	Тренирующий		3-12	5 / 2	90
			13-16	7 / 3	100-110

Чтобы восполнить потерянную воду и утолить жажду во время банной процедуры, рекомендуется выпить немного жидкости (чай, квас, сок, слабощелочная минеральная вода). Общее количество принятой жидкости должно ориентировочно составлять 50 - 60 % от потерянной массы тела после процедуры.

При повторном заходе в парилку можно уже попариться веником, выбрав его по своему вкусу. Однако не следует сразу нахлестывать веником тело. Подняв веник вверх, сначала несколько раз встряхните его, чтобы разогреть до температуры верхнего слоя воздуха. Далее при каждом взмахе веника горячий пар как бы перемещают к телу, прижимая затем веник к отдельным его участкам. После этого можно и растереться: надавливая на лиственную часть веника рукой, растирают спину, поясницу, область таза, конечности. Растирание и припаривание действуют как своеобразный компресс: улучшают теплообмен, уменьшают болевые ощущения, стимулируют потоотделение, хорошо согревают кожу.

Перед уходом из бани нельзя плавать в бассейне, обливаться холодной водой, купаться в снегу. Эти процедуры всегда перемежаются заходами в парилку. Перед выходом на улицу надо отдохнуть в теплом помещении.

Недопустимо оставлять ребенка в парильне без присмотра. Сопровождающие ребенка взрослые должны постоянно наблюдать за его поведением и самочувствием. Если выполнять это правило неукоснительно, то всегда можно своевременно оказать доврачебную медицинскую помощь.

Признаки отрицательного влияния бани: бессонница, раздражи-

тельность, снижение или потеря аппетита, появление головных болей, вялость. Чаще всего негативные последствия - это результат несоблюдения правил пользования баней. В этом случае надо изменить методику и дозировку процедур, обратиться к врачу. При неправильном пользовании баней

46

не только у больных, но и у здоровых людей возможны обморок или тепловой удар. Поэтому каждый взрослый, принимающий баню вместе с ребенком, должен очень хорошо знать симптомы осложнения и приемы оказания первой помощи при них.

Потере сознания при обмороке непосредственно предшествуют внезапная слабость, дурнота, головокружение, потемнение в глазах, онемение рук и ног. Часто приступ ограничивается этими ощущениями и полной потери сознания не наступает. Симптомами обморока являются резкое побледнение лица, холодные конечности, редкой поверхностное дыхание, редкий пульс, низкое артериальное давление. Через несколько минут больной приходит в себя, открывает глаза, начинает реагировать на окружающее, задает вопросы, постепенно восстанавливается нормальный цвет лица. Однако общая слабость, головная боль могут оставаться в течение нескольких часов.

Первая помощь при обмороке заключается в следующем: нужно вывести пострадавшего в прохладное помещение, уложить горизонтально (без подушки) с приподнятыми ногами, обеспечить поступление свежего воздуха. Затем следует побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой, дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку, согреть ноги грелками или растереть чем-либо жестким. Хорошо поставить на затылок горчичник и растереть ноги и руки (можно медицинским спиртом). Медицинские работники могут ввести подкожно кофеин, камфору, кордиамин.

Тепловой удар проявляется общей слабостью, вялостью, ощущением тяжести в голове, головокружением или головной болью, тошнотой, шумом в ушах, повышением температуры, иногда потерей сознания. Пострадавшего надо перенести в прохладное, хорошо вентилируемое помещение, обеспечить покой, дать обильное питье, сделать влажное укутывание, положить холодный компресс на голову и вызвать врача.

Реже пар может вызвать ожог кожи. Его симптомы: краснота, припухлость тканей, чувство жжения, возможно появление волдырей. Первая помощь: наложить на обожженную поверхность спиртовую повязку или компресс с раствором (2%) марганцовокислого калия или нашатырного спирта (10%); следует обеспечить покой.

Для оказания первой помощи в банях должна быть медицинская аптечка с набором необходимых средств.

47

Глава 4. Медико-педагогический контроль при проведении закаливания

Основными задачами врача-педиатра по организации закаливания де-

тей в условиях дошкольных учреждениях и в семье являются:

1.Разработка комплекса закаливающих процедур с учетом особенностей состояния здоровья детей, имеющихся у них противопоказаний к проведению отдельных закаливающих процедур, материальнотехнической базы детского учреждения и возможностей семьи;

2.Допуск детей к закаливающим процедурам после перенесенных ими острых заболеваний или после перерыва в закаливании, определение интенсивности воздействия закаливающих факторов в зависимости от достигнутой детьми степени тренированности терморегуляторных механизмов;

3.Оценка эффективности закаливания.

Вдошкольных учреждениях закаливающие процедуры выполняют воспитатель и его помощник. Врач-педиатр, а также фельдшер или медицинская сестра проводят обучение воспитателей методикам выполнения закаливающих процедур, ведут периодическое наблюдение за поведенческими и терморегуляторными реакциями детей во время закаливания. Примерное распределение обязанностей персонала в дошкольном учреждении по организации и проведению закаливания приведено в Приложении 1.

4.1. Допуск детей к закаливанию

При организации специальных закаливающих мероприятий детский коллектив целесообразно разделить на три группы:

1 группа - дети здоровые, ранее закаливаемые; 2 группа - дети здоровые, впервые приступающие к закаливающим

мероприятиям или дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья;

3 группа - дети, имеющие хронические заболевания и реконвалесценты после длительных заболеваний.

Закаливание детей 1-й группы начинают с индифферентных температур. При назначении закаливающих процедур детям 2- и 3-й групп начальная и конечная температуры воздействующих факторов должны быть на 2-40С выше, чем для детей 1-й группы, а темп ее снижения - более медленным.

48

По мере закаливания, но не ранее, чем через два месяца, ребенок может быть переведен из одной группы в другую. Основанием для этого должно быть отсутствие в этот период острых заболеваний, обострений хронических заболеваний, положительная эмоциональная реакция ребенка на процедуры, отсутствие отрицательных внешних признаков на холодовой раздражитель.

После перенесенных заболеваний, протекавших без осложнений, здоровые дети, ранее закаливаемые, освобождаются на 1-2 дня от проведения специальных процедур, а дети, не закаливаемые до болезни, - на 2-3 дня. Дети с длительным периодом реконвалесценции (после ангины, пневмонии, бронхиальной астмы, болезни Боткина, пиелонефрита) освобождаются на 3-5 дня от специальных закаливающих процедур. Возобновление закаливающих процедур следует начинать постепенно с более высоких температур.

Абсолютных медицинских противопоказаний к закаливающим процедурам для детей нет. В зависимости от имеющихся у детей отклонений в состоянии здоровья им могут быть запрещены лишь отдельные процедуры. Так, медицинскими противопоказаниями к купанию и плаванию в открытых водоемах и бассейнах являются: эпилепсия, заболевания почек и печени, активные формы туберкулеза; нельзя купаться с повышенной температурой тела, с проявлениями острых заболеваний желудочно-кишечного тракта и кожи.

При проведении солнечных ванн облучение прямыми солнечными лучами не рекомендуется всем детям первого года жизни и противопоказано детям с резким отставанием в физическом развитии, малокровии, повышенной нервной возбудимостью, в острый период заболеваний.

Абсолютными противопоказаниями к УФ-облучению являются туберкулез, положительные туберкулиновые пробы у детей до 3-х лет, гипотрофия 3 степени, злокачественные болезни крови и новообразования, а также болезни печени, почек, явления пиурии (пиелит, пиелонефрит, цистит). Относительными противопоказаниями являются спазмофилия, атопический дерматит (с резкими кожными проявлениями). Облучение таких детей опасно в связи с возможностью наступления анафилактического шока. При умеренном проявлении атопического дерматита облучение ультрафиолетовыми лучами является одним из методов патогенетической терапии. При положительных туберкулиновых пробах у детей старше 3-х лет облучение проводят с разрешения фтизиатра.

49

4.2. Контроль за реакциями ребенка при проведении закаливающих процедур

При проведении закаливающих процедур воздухом и водой, температура которых ниже комфортной, наблюдается рефлекторная реакция организма, протекающая в несколько этапов. Несмотря на наличие индивидуальных различий, общая схема реакции организма на действие пониженной температуры воды или воздуха одинакова.

В первой фазе наступает спазм (сужение) кожных сосудов, который продолжается 1-2 мин. В результате уменьшается кровоснабжение кожи. Организм «защищается» от холода путем уменьшения притока теплой крови к охлажденной поверхности тела, следовательно, теплоотдача уменьшается. Механизмы дополнительного теплообразования еще не включены. Поэтому опасность переохлаждения (вплоть до обморожения) значительно возрастает. Проявления этой фазы: бледность кожи, из-за сокращения мышечных клеток кожи - “гусиная кожа”, появляется так называемый первичный озноб, учащается пульс и дыхание.

Затем наступает адаптация к низкой температуре. Во второй фазе холодовые рецепторы, расположенные в коже, посылают импульсы в кору головного мозга. Из коры «поступает команда» расширить сосуды кожи, в результате чего кожа розовеет или становится красной, происходит усиление обменных процессов в ней, теплая кровь приливает к коже, согревая ее. Однако для того, чтобы теплоотдача не была слишком значительной, организм включает защитный механизм «игры вазомоторов». Увеличение теплоотдачи компенсируется повышением теплопродукции, за счет чего организм поддерживает постоянство температуры тела. Урежается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление. В эту фазу улучшается самочувствие ребенка, повышается активность. При умеренном охлаждении чувство холода не наступает достаточно долго. Однако при продолжительном воздействии холода отдача тепла в окружающую среду резко возрастает, и может наступить переохлаждение, если к этому времени организм не успевает вырабатывать достаточно тепла.

Третья фаза характеризуется истощением приспособительных возможностей организма. Кожные сосуды расширены, наполнены кровью, а способность их сокращаться ослаблена. Отдача тепла принимает неконтролируемый характер, а выработка тепла оказывается недостаточной. При этом появляются внешние признаки переохлаждения: кожные покровы становятся бледны-