Поверки пожарных гидрантов (пк)

«____» ___________ 2014 г. г. Нижневартовск

Мы нижеподписавшиеся, представитель от _______________________________,

(должность, фамилия, инициалы)

и представитель объекта ____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

составили настоящий акт в том, что проведена проверка технического состояния пожарного гидранта (наружного пожарного крана) № ____ установленного на территории _____________________________________________________________________________

^{(наименование объекта)}

по адресу: ___________________________________________________________________

^{(юридический адрес и телефон)}

Тип сети	Диаметр сети	Давление в сети	Давление с пуском воды	Расход (л/c)
1	2	3	4	5

Технически (исправен, неисправен) нужное подчеркнуть ___________________________

Выявленные нарушения (см. примечание) _________________________________________

Примечание:ПГ (ПК) считается неисправным, если невозможен отбор воды – п.п. 5-12.

1. Отсутствуют номера и расстояние на указателе.

2. Колодец залит водой (для ПГ).

3. Отсутствует указатель.

4. Подтекает фланец.

5. Отсутствует подъезд.

6. Расстояние от дорожного полотна более 2,5 метров.

7. Шток ПГ сдвинут от центра (невозможно установить колонку) (для ПГ).

8. Не работает слив стояка (для ПГ).

9. Отсутствует вентиль для открывания воды (для ПК).

10. Отсутствует соединительная головка на кране (для ПК).

11. ПГ (ПК) заморожен.

12. Отсутствует вода.

Представитель организации ________________________________________

должность, Ф.И.О.

Представитель от ______________________________________________

должность, Ф.И.О.

Вывод комиссии: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт

Проверки пожарного водоема

« ____ » ___________________ 2014 г. г. Нижневартовск

Мы, комиссия в составе: представителя от ________________________________________

^{(должность, Ф.И.О.)}

представителя службы эксплуатации (объекта) ____________________________________

^{(должность, Ф.И.О.)}

произвели проверку пожарного водоема, о чем составили настоящий акт.

Пожарный водоем № __ V- __ установлен на территории ___________________________

_____________________________________________________________________________

^{(наименование объекта)}

по адресу: ___________________________________________________________________

^{(юридический адрес и телефон)}

Технически (исправен, неисправен) нужное подчеркнуть ___________________________

Выявленные нарушения (см. примечание) ________________________________________

Примечание:ПГ считается неисправным, если невозможен отбор воды – п.п. 5-10.

1. Отсутствует указатель.

2. Отсутствует № и расстояние на указателе.

3. Не оборудована площадка 12 х 12 м. с твердым покрытием.

4. Заполнен не полностью (менее 75 – 80 %).

5. Отсутствуют утепляющие крышки горловины (при осенне-зимней проверке).

6. Отсутствует подъезд.

7. Не соответствуют размеры горловины.

8. Водоем заморожен.

9. Водоем захламлен.

10. Отсутствует вода.

Представитель организации _________________________________________________

должность, Ф.И.О.

Представитель от __________________________________________________________

должность, Ф.И.О.

Вывод комиссии: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

АКТ