8 РН_метрия пищевода и желудка

Особенно возросла роль современных ацидогастрометров с компьютерной

обработкой полученных данных с появившейся возможностью осуществлять

длительное мониторирование внутрипищеводного и внутрижелудочного рН.

Новым шагом в использовании рН_метров является сочетанное обследова_

ние больных с использованием ЭКГ в тех случаях, когда необходимо проводить

дифференциальную диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и

ишемической болезни сердца.

В настоящее время трудно себе представить работу гастроэнтеролога без

применения в практической деятельности рН_метров. рН_метрия приобрела

статус классического клинического метода.

Авторы настоящей книги постарались объединить в одном издании достаточно

разноплановые вопросы практического применения рН_метрии: и связанные с

использование современной медицинской аппаратуры, и вопросы использова_

ния рН_метрии во врачебной и исследовательской практике. Собственно это

вытекает и из самого состава авторского коллектива, в котором С.И. Рапопорт и

А.А. Лакшин представляют медицинское сообщество, а Б.В. Ракитин и М.М. Три_

фонов – производителей приборов для рН_метрии.

И если всех врачей разрабатывающих медицинские методики применения

рН_метрии перечислить невозможно из_за большого их числа, то перечислить

основных разработчиков современных отечественных рН_метров вполне воз_

можно. Авторы с удовольствием представляют ведущих разработчиков из На_

учно_производственного предприятия “Исток_Система” (наукоград Фрязино):

Л.Е. Мишулина, А.С. Артемьева, Н.В. Карасикова, С.В. Лаврина, Н.И. Лавро_

ву, Н.Я. Малькову_Хаимову, Н.Ю. Моршневу, Т.В. Никитину, А.В. Федичкина,

Г.А. Яковлева, благодаря усилиям которых созданы современные рН_зонды

и приборы “Гастроскан_5М”, “Гастроскан_24”, “АГМ_03”, “Гастроскан_ЭКГ” и

“Гастроскан_ГЭМ”*.

Авторы отмечают особый вклад в разработку этих приборов постоянного

медицинского соисполнителя – профессора В.А. Ступина, а также возглавляе_

мую им кафедру госпитальной хирургии № 1 РГМУ.

Авторы выражают большую благодарность А.Г. Михееву за неоценимую по_

мощь в подготовке данной книги.

* Гастроскан – зарегистрированный товарный знак ЗАО НПП “Исток_Система”.

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 9

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка

Более века прошло с тех пор, когда началось изучение желудочного сока у

человека. Эти данные во многих случаях позволяли более точно диагностиро_

вать разнообразные заболевания и функциональное состояние желудка, эф_

фективно осуществлять терапию.

Вначале сок извлекался путем искусственных рвотных движений, а позднее –

с помощью резиновых зондов. Длительное время широкое распространение в

медицинской практике имело фракционное исследование желудочного содер_

жимого с применением различных стимуляторов. Извлеченный сок в последу_

ющем подвергался титрованию с использованием красящих индикаторов.

Кислотообразующую функцию желудка характеризуют количество и харак_

тер секреции соляной кислоты, определяемой в желудочном соке, в котором

она может находиться в виде диссоциированных ионов водорода и хлора (сво_

бодная соляная кислота) или связанной с белковыми молекулами (связанная

соляная кислота). Существует понятие об общей кислотности, которое вклю_

чает в себя сумму всех кислореагирующих веществ, находящихся в желудке:

свободную и связанную соляную кислоту, кислые фосфаты и органические

кислоты – молочную, масляную и уксусную. Среди последних, практически

наиболее важным является определение молочной кислоты, отсутствующей в

норме в желудочном соке. Молочная кислота образуется в желудке в большом

количестве при различных патологических процессах: стенозе привратника с

задержкой эвакуации пищи из желудка, отсутствии соляной кислоты, раковом

процессе. Наиболее полное представление о кислотообразующей функции

желудка можно получить, сравнивая показатели работы желез желудка в по_

кое и после их возбуждения. В первом случае исследуется базальная секре_

ция, во втором – секреция после применения так называемых пробных завт_

раков. У здоровых людей отмечается значительное расхождение этих показате_

лей, у больных может наблюдаться их сближение за счет увеличения базальной

секреции либо уменьшения ответа желез желудка после применения специ_

ального раздражителя. Приведенные ниже методики изучения секреторной

функции желудка имеют исторический интерес, но без них не было бы пол_