10 РН_метрия пищевода и желудка

ной картины состояния вопроса. Для более глубокого изучения этого вопроса

следует обратиться к работе (С.И. Рапопорт, 1971).

1.1. Зондовые методы изучения секреторной функции желудка

Базальная секреция. Секреция желудка натощак представляет сложный

процесс. Она зависит от влияний со стороны центральной нервной системы,

нейрогуморальных влияний из других отделов пищеварительной системы, эн_

докринных, преимущественно гипофизарно_надпочечниковых влияний и, на_

конец, числа и реактивности желудочных желез.

Базальная секреция по Бокус (1963) исследуется следующим образом. За

24 Часа больному прекращают давать лекарства и после 14_часового голода_

ния утром вводят тонкий желудочный зонд, проводя его под рентгенологичес_

ким контролем в антральный отдел желудка. Первую порцию, состоящую из

полностью откачанного содержимого желудка, помещают в сосуд с надписью

“натощак”. Следующую порцию, полученную через 30 минут, не учитывают, так

как не исключено влияние зонда на характер секреции. Затем каждые 15 ми_

нут откачивают желудочный сок. Исследование продолжают в течение часа.

Определяют концентрацию и количество кислоты и пепсина, получаемые в

течение часа. Средняя напряженность секреции у здоровых мужчин состав_

ляет 79,4±2,3 мл/час, у женщин – 65,2±2,8 мл/час.

Обнаружение значительного количества соляной кислоты в желудке натощак

расценивают как следствие эмоционального возбуждения или механического

раздражения. Практически важно, что хотя на базальную секрецию влияют мно_

гие факторы, её величина у каждого человека относительно постоянна (Littman,

1957; Hunt, 1959; Bolo et al., 1961; Myren и Semb, 1962; а.А. Фишер и др., 1967;

А.С. Белоусов, 1969). По данным большинства авторов, базальная выработка

кислоты у здоровых лиц не превышает 5–7 мэкв/час (ммоль/час). По данным

А.С. Белоусова (1969), количество желудочного содержимого натощак у со_

вершенно здоровых людей может колебаться от 0 до 180 мл, чаще всего от 0 до

50 Мл. Кроме того, было показано, что это содержимое в ряде случаев может об_

ладать значительной степенью кислотности и переваривающей силой.

Для изучения секреторной функции, в первую очередь кислотообразующей,

применяют различные методы стимуляции желудочной секреции, раздражители

желудочных желез в виде так называемых пробных завтраков.

Концентрация соляной кислоты зависит в основном от двух факторов –

образования соляной кислоты и ее разбавления. В норме обкладочными клет_

ками выделяется соляная кислота концентрацией 170 титрационных единиц

(ммоль/л), которая затем разводится щелочным секретом слизистых и покров_

ноэпителиальных клеток, а также связывается другими составными частями же_

лудочного сока, слюны, содержимым двенадцатиперстной кишки, попадающи_

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 11

ми в желудок. В результате концентрация соляной кислоты падает до 20–40

титрационных единиц. В зависимости от соотношения указанных факторов ме_

няется концентрация соляной кислоты. Даже у здоровых людей она может ко_

лебаться в широких пределах. В патологических условиях колебания, есте_

ственно, еще больше (Ю.И. Фишзон_Рысс, 1961; С.Б. Коростовцев, К.И. Саут_

кин, И.С. Станцелис, 1966). Нормальные цифры кислотности, получаемые с

помощью пробного завтрака Боаса–Эвальда, по данным Bockus, следующие: у

мужчин 20–40 (у пожилых людей 10–20), у женщин 35 единиц с понижением

цифр кислотности в пожилом возрасте. Boas (по E.В. Предтеченскому, 1960)

различает: нормальную (40–60), повышенную (больше 60) и пониженную

(меньше 40 единиц) кислотности.

В настоящее время существует больше 100 пробных завтраков, однако, прак_

тическое применение нашли только некоторые из них. Каждый из этих завт_

раков обладает достоинствами и недостатками. Раздражитель должен быть

физиологичным, а получаемый с его помощью желудочный сок чистым.

Проблему получения раздражителей желудочных желез, которые отвечали бы

всем требованиям, предъявляемым к ним клиницистами, несмотря на почти сто_

летнюю историю её разработки, до настоящего времени разрешить не удалось.

Отсутствие стандартизации в методике проведения исследований и применение

различных раздражителей вносят большие трудности в оценку получаемых с их

помощью результатов, тем более что за норму при использовании различных

пробных завтраков принимаются одни и те же показатели. Секреторный ответ

на раздражитель может меняться в зависимости от возраста (Krentz, 1964), пола

(Bockus, 1960), времени года (Т. Ташеф, 1965), характера питания. М.Б. Ярмо_

линская (1930) показала зависимость секреторного действия пробных завтра_

ков от вида питания, на котором находились подопытные животные.

Секреция желудочного сока является сложным процессом с участием раз_

личных механизмов. Поэтому точно судить о функциональном состоянии сли_

зистой оболочки желудка по результатам исследования кислотности и объема

желудочного сока не представляется возможным. Только комплексное изуче_

ние всех функций желудка и клинической картины заболевания может приве_

сти исследователя к правильному решению диагностической задачи.

Приведем описание некоторых пробных завтраков, хотя они имеют в насто_

яшее время преимущественно исторический интерес.

Пробный завтрак по С.С. Зимницкому. В 1922 г. С.С. Зимницкий предло_

жил в качестве раздражителя мясной бульон.

Мясной бульон готовится путем варки 1 кг тощего мяса в 2 л воды. После

откачивания тощакового содержимого желудка через зонд больному вводят