16 РН_метрия пищевода и желудка

Не менее сложна методика двойной нагрузки гистамином (В.Н. Туголуков,

1965). При отсутствии соляной кислоты в секрете желудка через 30 минут

после введения 0,5 мл 0,1% раствора гистамина больному повторно вводят

такое же количество гистамина и продолжают исследование еще в течение 30

минут.

У здоровых людей получают два подъёма кривой кислотности со снижени_

ем каждого через 0,5–2 часа. При язвенной болезни кривая приобретает вы_

тянутый характер, оставаясь в течение 2–3 часов на высоких цифрах кислот_

ности. Некоторые авторы отмечали кривые кислотности, характерные для яз_

венной болезни двенадцатиперстной кишки (Кау, 1963; Perrier, Desbaillets et

al., 1965). С помощью максимальной стимуляции гистамином секреции желуд_

ка удается выявить истинную ахилию. При проведении пробы с двойной на_

грузкой гистамином необходимо еще более тщательно оценить противопока_

зания, о которых говорилось по поводу пробы Лямблинга.

Так же в клинической практике для исследования секреторной функции

желудка применялся гисталог и пентагастрин. С помощью этих препаратов

можно получить такой же секреторный эффект, как от введения гистамина, но

с меньшими побочными явлениями даже без профилактического приема ан_

тигистаминных средств. Оптимальной дозой гисталога, по данным Laudano и

Roncoroni (1965), является 2 мг на 1 кг веса. Kirkpatrick, Lawrie и др. (1969)

рекомендуют вводить пентагастрин внутримышечно из расчета 6 мг на 1 кг веса

и применять его в тех случаях, когда необходимо быстро определить повыше_

ние или понижение кислотности желудочного сока. Пентагастрин характери_

зуется максимальной скоростью нарастания секреции среди известных раздра_

жителей секреции (Schmidt, 1971). Гисталог действует интенсивнее и продол_

жительнее, чем гистамин, однако уступает ему в скорости секреторного ответа.

(Monte, Faenza и др., 1970). При введении гисталога иногда отмечается паде_

ние систолического давления, слабость, ишемия миокарда. Поэтому примене_

ние его должно быть ограничено при стенокардии, стенозе аорты, тяжелой

анемии (Stoller и др., 1970).

Дебит соляной кислоты. Для более объективной оценки кислотообразую_

щей функции желудка в клинику введено понятие “дебит_час”. По этому по_

воду был опубликован ряд работ (Lambling et al., 1953; Gray et al., 1955;

H. Гольденберг и др., 1959; Ю.И. Фишзон_Рысс, 1961 и др.). Дебит_часом оп_

ределяется количество соляной кислоты, выделившейся за час и выраженной

в миллиграммах или миллиграмм_эквивалентах. Миллиграмм_эквивалентом на_

зывается количество миллиграммов данного вещества, равное его эквивален_

ту. Для соляной кислоты эквивалент равен ее молекулярному весу – 36,5.

Миллиграмм_эквивалент соляной кислоты для каждой порции желудочного

сока (количество соляной кислоты, выраженное в мг_экв) вычисляют по фор_

муле:

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 17

Д (мг_экв) = А В / 1000,

где А – количество желудочного сока в данной порции в миллилитрах; В

– кислотность по свободной соляной кислоте в титрационных единицах.

Для соляной кислоты 1 мг_экв = 1 ммоль. Дебит соляной кислоты в

миллиграммах (С) определяют по формуле:

C = 0,0365 A B.

Значения А и В те же, что и в предыдущей формуле.

Для определения дебит_часа необходимо непрерывное откачивание желу_

дочного сока, чтобы получить его полностью. Каждые 15 минут меняют посу_

ду, в которую сливают желудочный сок. При вычислении миллиграмм_эквива_

лента соляной кислоты за час или другой отрезок времени суммируют цифры,

полученные для отдельных порций желудочного сока за это время.

Поскольку калькуляторов не было, пересчет соляной кислоты в миллиграм_

мы был довольно сложен. С.Б. Коростовцев (1963) предложил номограмму,

применяя которую, можно значительно облегчить эту процедуру. Номограм_

ма составлена в логарифмическом масштабе. На ее левой вертикали (А) от_

ложено количество желудочного сока в миллилитрах, на правой (В) – кон_

центрация соляной кислоты в титрационных единицах, на средней (С) – ко_

личество соляной кислоты в миллиграммах. Величины, полученные при

исследовании порции желудочного сока, находят на вертикалях А и В и со_

единяют линейкой. Точка, найденная при пересечении линейки с вертика_

лью С, дает количество соляной кислоты в миллиграммах. Количество соля_

ной кислоты в миллиграммах каждой порции складывают и получают вели_

чины дебита за 1 час, 2 часа и т. д. Ошибка при использовании средней шкалы

номограммы на участке 100 мг и ниже не превышает 1–2%. Во избежание

большого процента ошибок в тех случаях, когда поперечная прямая пересе_

кает вертикаль С выше цифры 100, автор предлагает предварительно умень_

шить найденную величину одного или обоих показателей (количество сока

и показатель кислотности) в 2, 4, 10 раз, а затем после определения по но_

мограмме полученное количество миллиграммов соляной кислоты увеличить

во столько же раз. С помощью определения дебит_часа можно более точно

выявить состояние кислотообразующей функции желудка (гипо_, нормо_ и

гиперхлоргидрию), провести параллели между кислотностью и переварива_

ющей способностью желудочного сока.

Нормы дебит_часа – 40–150 мг соляной кислоты для первой, и 40–220 мг

для второй фазы секреции.

Пробы с инсулином. Для стимуляции первой фазы желудочной секреции

применяют инсулин, воздействующий на секреторный аппарат через n. vagus.

Действие это опосредовано и проявляется в результате гипогликемии.