14 РН_метрия пищевода и желудка

гистамина на 10 кг веса больного. По его данным, подобная дозировка обес_

печила максимальную стимуляцию обкладочных клеток слизистой оболочки

желудка.

На протяжении 45 минут исследуют базальную секрецию, затем вводят ан_

тигистаминный препарат (на каждую весовую дозу гистамина 25 мг антизала)

и вновь в течение 30 минут собирают желудочный сок. Вслед за этим произ_

водят инъекцию гистамина в указанной дозе, после чего на протяжении 45

минут откачивают желудочный сок. По данным Кау, максимальный выброс кис_

лоты появляется через 10 минут после введения гистамина, и продолжается

30–35 Минут.

Е.С. Рысс и А.Р. Лужис (1967), используя в своих исследованиях с макси_

мальной нагрузкой гистамином в качестве антигистаминного препарата 2 мл

супрастина, введенного внутримышечно, не наблюдали выраженного ослож_

нения.

По данным Кау (1953), базальная секреция соляной кислоты в норме состав_

ляет 70 мг, после максимальной нагрузки гистамином – 422 мг, при язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки – 265 мг, после гистамина – 837 мг.

Проба является достоверной. Так Card и Marks (1960) установили точную

зависимость между числом обкладочных клеток и цифрами кислотности же_

лудочного сока, получаемыми при введении максимальных доз гистамина.

Проба Kay важна при выявлении истинной ахилии (Callender, I960).

Rosenberg (1964) полагает, что диагноз синдрома Золлингера–Эллисона почти

достоверный, если показатели базальной секреции приближаются к показа_

телям максимальной гистаминовой пробы.

Все, что было сказано о недостатках гистамина, как раздражителя желудоч_

ной секреции, несомненно, относится и к пробе Kay. Помимо этого, введение

антигистаминных препаратов в какой_то степени усложняет данную пробу и

не всегда полностью снимает побочные явления, вызванные введением гиста_

мина.

Двойная гистаминовая проба Риверса. В связи с тем, что применение

обычных доз гистамина не всегда дает отчетливый секреторный эффект, были

предложены пробы с повышенной нагрузкой гистамином. Так Rivers, Osterberg

и Venzant (1964) проводили двойную гистаминовую пробу. По предложенной

ими методике удаляют содержимое желудка натощак, вводят 0,3 мг гистамина,

а затем в течение часа через каждые 10 минут отсасывают желудочный сек_

рет. После этого вновь вводят 0,3 мг гистамина и повторяют исследование.

В настоящее время стимуляцию желудочной секреции (субмаксимальную)

проводят подкожным введением 0,1% раствора гистамина гидрохлорида, дозу

которого рассчитывают на 1 кг массы больного (0,024 мг/кг), гистамина ди_

гидрохлорид (0,008 мг/кг) или гистамина фосфат (0,01 мг/кг). Секреторный

эффект гистамина начинается через 7–10 мин, достигая максимума к 30–40

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 15

мин, и продолжается 1–1,5 часа. Стимулированную секрецию оценивают в те_

чение 45 мин – 1 часа. Средние за последние 10 мин величины рН для тела

желудка соответствуют:

– менее 1,2 – гиперацидное состояние;

– от 1,2 до 2,0 – нормацидное состояние;

– от 2,1 до 3,0 – гипоацидное состояние;

– от 3,1 до 5,0 – субанацидное состояние;

– более 5,1 – анацидное состояние.

Средние за последние 10 мин величины рН для антрального отдела желуд_

ка соответствуют:

– более 6,0 – компенсация ощелачивания в антральном отделе желудка;

– от 4,0 до 5,9 – снижение ощелачивающей функции антрального отдела

желудка;

– от 2,0 до 3.9 – субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе же_

лудка;

– менее 2,0 – декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.

В ряде случаев возможно использование эуфиллинового теста. Являющий_

ся действующим началом эуфиллина, теуфиллин блокирует фосфодиэстера_

зу, вследствие чего, понижается разрушение цАМФ и усиливается кислото_

продукция. Введение внутривенно 10 мл 2,4% или подкожно 2 мл 24% ра_

створа эуфиллина обеспечивает субмаксимальную стимуляцию секреции

желудка.

Для максимальной стимуляции желудочной секреции подкожно вводится

гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавалон

(6 мкг/кг), а при тесте Кау – гистамин дигидрохлорид (0,025 мг/кг).

Для предотвращения побочных эффектов гистамина (расширение капилля_

ров, увеличение проницаемости стенки сосудов, повышение тонуса гладкой

мускулатуры бронхов) за 30 мин до стимуляции внутримышечно вводят один

из антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил или димедрол.

В стимулированную фазу желудочной секреции проводят щелочной тест и

определяют щелочное время – время возврата к исходной величине рН в теле

желудка. Продолжительность теста – 15 мин. По щелочному времени оцени_

вают ощелачивающую функцию желудка после стимуляции (А.С. Логинов,

А.А. Ильченко, 1995; В.А. Ступин с соавт., 1995):

– менее 5 мин – резкое повышение продукции соляной кислоты при сти_

муляции;

– от 5 до 10 мин – повышение продукции соляной кислоты при стимуля_

ции;

– от 10 мин до 15 мин – нормальная интенсивность кислотопродукции при

стимуляции;

– более 15 мин – снижение продукции соляной кислоты при стимуляции.