10C - EPC PAR RUS 09.08
.pdf
Module 10C
Слайд 10C-28. Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в акушерском стационаре
На слайде перечислены ключевые вмешательства, касающиеся ПВП ВИЧ.
Prevention of Mother-to-Child
Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package.
WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-29. 6. Безопасные практики вскармливания младенцев (1)
Вирус иммунодефицита человека присутствует в грудном молоке ВИЧ-позитивных матерей, и, следовательно, может передаваться детям в процессе грудного вскармливания.
Риск передачи ВИЧ ребенку увеличивается с увеличением продолжительности грудного вскармливания на 5-10% при вскармливании ребенка грудью
до двухлетнего возраста.
Риск инфицирования младенцев посредством грудного вскармливания составляет до 20%, посравнениюсискусственнымвскармливанием.
Elizabeth A. Preble, Ellen G. Piwoz. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Asia: Practical guidance for programs. The LINKAGES Project, June 2002, p. 8.
10C - 21
Effective Perinatal Care (EPC)
Слайд 10C-30. 6. Безопасные
практики вскармливания младенцев – риск передачи ВИЧ и способ вскармливания
Влияние способа вскармливания ребенка на риск передачи ВИЧ:
•
•
ствует при смешанном вскармливании.
•По мере увеличения продолжительности грудного вскармливания риск передачи ВИЧ ребенку возрастает.
Вавгусте 1999 г. был опубликован отчет об исследовании, проведенном Anna Coutsoudis и ее коллегами в Южной Африке. Это проспективное когортное исследование показало, что при исключительно грудном вскармливании частота передачи ВИЧ не выше, чем при искусственном вскармливании. Это было важно, поскольку внимание исследователей было впервые обращено к последствиям исключительно грудного вскармливания. В предшествующих исследованиях термин «грудное вскармливание» применялся в отношении женщин, которые кормили детей преимущественно грудью, но при этом допаивали их водой, чаем, другим молоком, а также докармливали. Anna Coutsoudis вместе с другими исследователями выяснила, что самая высокая частота передачи ВИЧ характерна для смешанного вскармливания, т.е. частично грудного вскармливания с включением в рацион ребенка других пищевых компонентов. Как отметила Anna Coutsoudis, повышенный риск при смешанном вскармливании может заключаться в том, что «всасывание загрязненной воды, жидкостей и пищи приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника и разрушению иммунных барьеров».
Еще до этого исследования было подсчитано, что при грудном вскармливании могут инфицироваться приблизительно 15% младенцев, рожденных ВИЧпозитивными женщинами. Таким образом, даже в областях с относительно высокой распространенностью ВИЧ, составляющей 20%, в выборке из 100 матерей и младенцев всего лишь 2 или 3 подвергаются риску инфицирования ВИЧ в процессе грудного вскармливания, в отличие от остальных 97 детей. В случае исключительно грудного вскармливания, частота инфицирования ВИЧ может быть снижена еще больше.
В феврале 2001 г. были опубликованы результаты следующего исследования Coutsoudis. Они ясно показали, что «младенцы, находившиеся на исключительно грудном вскармливании 3 месяца или дольше, на протяжении 6 месяцев не подвергались большему риску инфицирования, чем дети, никогда не получавшие грудного вскармливания».
Имеется насущная необходимость в проведении дальнейших исследований влияния исключительно грудного вскармливания (независимых от интересов какихлибо компании). Если результаты исследований Coutsoudis подтвердятся, послед-
10C - 22
Module 10C
ствия для всех будут значительными. Даже сейчас руководители сектора здравоохранения должны пересмотреть практики, направленные на пропаганду искусственного вскармливания, особенно в условиях нехватки ресурсов, и проверить, оказывается ли должная поддержка исключительно грудному вскармливанию. В условиях, где грудное вскармливание уже является нормой, очевидно легче продолжать пропаганду грудного вскармливания, но с акцентом на исключительно грудное вскармливание, чем переучивать все население относительно искусственного вскармливания, особенно, исключительно искусственного вскармливания.
Coutsoudis A. et al. “Influence of infant-feeding patterns on early mother-to-child transmission of HIV-1 in Durban, South Africa: a prospective cohort study.” The Lancet, 1999, 354, 471-476. Available on http://www.thelancet.com/
Coutsoudis A. et al. “Method of feeding and transmission of HIV-1 from mos to children by 15 months of age: prospective cohort study from Durban, South Africa.” AIDS, 2001, 15, 379-387.
Haider, R., et al. “Effects of community-based peer counsellors on exclusive breastfeeding practices in Dhaka, Bangladesh: a randomised, controlled trial.” The Lancet, 2000, 356, 1643-1647.
Слайд 10C-31. 6. Безопасные
практики вскармливания младенцев (2)
Доступно: У матери нет значительных барьеров: например, обусловленных культурным или социальным окружением; страха стигмы и дискриминации, связанных с выборомспособавскармливания.
Осуществимо: Мать и/или чле-
ны ее семьи располагают достаточным временем, знаниями, навыками и другими ресурсами для подготовки к кормлению и
собственно кормления ребенка, а также обеспечены поддержкой, позволяющей преодолеть социальное давление, а также давление семьи и общественности.
Возможно: Мать и/или члены ее семьи, при поддержке общества и/или системы здравоохранения, могут оплачивать расходы, сопряженные с заменой грудного вскармливания – включая все ингредиенты, чистую воду и возможность приготовления смеси – без опасности подвергнуть риску здоровье членов семьи.
Устойчиво: Матери и/или членам ее семьи доступна продолжительная и непрерывная поставка всех ингредиентов и продуктов, необходимых для внедрения безопасного способа вскармливания все время, пока у ребенка есть потребность в этом (как минимум, 6 месяцев).
10C - 23
Effective Perinatal Care (EPC)
Безопасно: Заменители питания хранятся, приготавливаются и даются ребенку правильно и с соблюдением мер гигиены; младенец получает вскармливание в количестве, соответствующем его потребностям в питательных веществах; при кормлении следят за чистотой рук и пользуются чистой утварью, желательно чашками.
Если эти требования невозможно соблюсти, в первые месяцы жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание.
Чтобы свести риск передачи ВИЧ к минимуму, ВИЧ-позитивная мать должна прекратить грудное вскармливание как можно раньше, принимая в расчет частные обстоятельства, индивидуальную ситуацию и риск замены вскармливания (включающие недоедание и инфекции помимо ВИЧ).
Какое бы решение ни приняла мать, ее следует поддерживать в ее решении.
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-32. 6. Безопасное
вскармливание: консультирование ВИЧ-позитивных женщин по вопросам вскармливания детей
Каждой ВИЧ-позитивной матери должно предоставляться консультирование, включающее общую информацию о рисках и преимуществах различных способов вскармливания ребенка и специфические указания по выбору наиболее уместного для нее способа, с учетом ее конкретной ситуации.
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection. Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
10C - 24
Module 10C
Слайд 10C-33. Этапы консуль-
тирования ВИЧ-позитивных матерей относительно вскармливания младенцев
Консультирование, просвещение и поддержка матерей в вопросах вскармливания младенцев:
• Включает информацию по различным способам вскармливания, описывая преимущества и недостатки каждого способа.
• Обучает женщин навыкам, необходимым для безопас-
ного вскармливания их младенцев.
•Предусматривает демонстрацию навыков и практическую отработку их женщинами; хвалите матерей за то, что они делают правильно, и повторяйте простые рекомендации.
•Вовлечение партнера матери или членов ее семьи в процесс принятия решения относительно выбора способа вскармливания.
•Важно продолжать консультирование по кормлению ребенка (как минимум до достижения им пяти лет).
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-34. Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в акушерском стационаре
На слайде перечислены ключевые вмешательства, снижающие риск передачи ВИЧ от матери ребенку.
Prevention of Mother-to-Child
Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package.
WHO/CDC, Geneva, 2004
10C - 25
Effective Perinatal Care (EPC)
Слайд 10C-35. 7. АРВ профилактика для младенцев, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей
Если мать получала во время беременности АРВ препараты или ВААРТ, ребенок сразу после рождения должен начать получать АРВ-профилактику зидовудином в сиропе. Курс приема препарата должен продолжаться как минимум одну неделю.
Если во время беременности мать принимала АРВ-препараты менее 4 недель, продолжительность курса приема препарата ZDV для ребенка должна быть увеличена до 4 недель, а также, такой младенец должен получить препарат NVP сразу после рождения.
Если женщина, проходившая курс лечения во время беременности, родила ребенка через естественные родовые пути, новорожденный, помимо ZDV, должен получить одну дозу NVP сразу после рождения.
Если женщина не проходила во время беременности курс лечения, или получила NVP менее чем за 2 часа до рождения ребенка, младенец должен получить 2 дозы NVP в форме суспензии: первую - сразу после рождения, а вторую - через 72 часа.
Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants: towards universal access. Recommendations for a public health approach. WHO, Geneva, 2006
HIV/AIDS Treatment and Care. WHO protocols for CIS
Countries.Version 1. WHO EURO, Copenhagen, 2004.
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004.
10 Prevention of HIV Transmission from HIV Infected Mothers to their Infants. Clinical Protocol for the WHO European Region.
World Health Organization, Regional Office for Europe, Copenhagen, 2006
10C - 26
Module 10C
Слайд 10C-36. 7. Консультирование ВИЧ-позитивных матерей по уходу за ребенком
Вмешательства, направленные на ПВП, снижают риск передачи ВИЧ от матери ребенку, но не исключают его.
ВИЧ-позитивным матерям должна предоставляться информация по развитию младенца, уходу за ним и касательно необходимости регулярных врачебных осмотров, направленных на распознавание ранних сим-
птомов заболевания.
Определение ВИЧ-статуса новорожденного возможно спустя 2 суток после его рождения, но доступность тестирования в разных местностях и регионах может быть различной.
ПЦР-исследование (даже если получен отрицательный результат) следует повторить в возрасте 6 недель и 3 месяцев. По истечении этого периода, если вновь получен отрицательный ПЦР-результат, ребенка можно уверенно считать ВИЧотрицательным (хотя в результате грудного вскармливания у него может произойти заражение).
Отрицательный ВИЧ-статус может быть подтвержден в возрасте 18 месяцев при помощи теста ELISA.
Каждую мать следует поставить в известность относительно сроков, когда ее младенец может быть обследован на ВИЧ при помощи теста ПЦР и теста ELISA.
Матерей следует информировать о мерах профилактики пневмцистной пневмонии, с целью чего применяется котримоксазол в форме сиропа. Курс лечения начинается в возрасте 4-х недель и продолжается до определения ВИЧ-отрицательного статуса.
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
10C - 27
Effective Perinatal Care (EPC)
чать надлежащее лечение.
Слайд 10C-37. Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в акушерском стационаре
На слайде перечислены ключевые вмешательства, обеспечивающие ПВП ВИЧ.
Prevention of Mother-to-Child
Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package.
WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд10C-38. 8. Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний после родов
Если роды проводились путем элективного кесарева сечения, обеспечьте профилактику инфекции с помощью курса походящих антибиотиков.
С ВИЧ часто связаны инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), поэтому женщины, у которых наблюдаются симптомы таких заболеваний или другие заболевания, должны полу-
Если женщина перед и/или во время беременности получала ВААРТ, или если она получает другое лечение, назначенное специалистом по ВИЧ/СПИД, лечение должно быть продолжено и после родов.
Заместительную терапию следует обсуждать и назначать вместе со специалистом по лечению наркотической зависимости (наркологом).
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
10C - 28
Module 10C
Слайд 10C-39. Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в акушерском стационаре
На слайде перечислены ключевые вмешательства, касающиеся ПВП ВИЧ.
Prevention of Mother-to-Child
Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package.
WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-40. 9. Надлежащее послеродовое консультирование ВИЧ-позитивных матерей по вопросам планирования семьи
Профилактика наступления нежелательной беременности у ВИЧ-позитивной женщины - это ключевое вмешательство, направленное на ПВП ВИЧинфекции.
Послеродовый период – это идеальное время для консультирования ВИЧ-позитивных
женщин по вопросам планирования семьи. В качестве методов планирования семьи работники системы здравоохранения должны пропагандировать использование презервативов всеми ВИЧ-позитивными женщинами, так как они обеспечивают защиту от инфекций, передающихся половым путем, а также профилактику гепатита B и ВИЧ.
Если на консультировании по вопросам планирования семьи присутствует партнер женщины, эффективность консультирования повышается. Поэтому, работники системы здравоохранения, занимающиеся послеродовым консультированием по во вопросам планирования семьи, должны использовать любую возможность консультирования семейных пар или всех членов семьи. Ниже перечислены рекомендации к проведению консультирования по вопросам планирования семьи и половой жизни в послеродовом периоде:
•Обсудите использование презерватива в качестве двойной защиты (от инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ, и с целью планирования семьи).
•Поддержите решение матери, касающееся выбора метода контрацепции.
•Обсудите важность безопасной половой жизни, обеспечивающей профилактику распространения ВИЧ и других ИППП.
10C - 29
Effective Perinatal Care (EPC)
•Дайте советы по раннему лечению ИППП, включая выявление симптомов, и сообщите, куда можно обратиться для диагностики и лечения ИППП.
•Ответьте на все вопросы, имеющиеся у женщин, относительно безопасного полового поведения.
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection. Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
Слайд 10C-41. 9. Надлежащее послеродовое консультирование относительно сопутствующих услуг для ВИЧпозитивных женщин
Послеродовый период – это идеальное время для того, чтобы предоставить ВИЧпозитивной женщине информацию о том, где она может получить разносторонний уход, направленный на поддержку ее здоровья, профилактику осложнений и повышение качества жизни.
Перечисленные ниже услуги могут быть предоставлены женщине и ее ребенку непосредственно в лечебном учреждении или же для получения этих услуг женщина должна быть направлена в соответствующую организацию. ВИЧ-сервисные службы могут предоставлять следующие услуги:
•Профилактика и лечение оппортунистических инфекций
•АРВ-терапия по показаниям, когда она доступна
•Лечение симптомов и паллиативный уход
•Программы по снижению вреда для женщин, имеющих зависимость от наркотиков
•Социальная и психологическая поддержка
•Поддержка, основанная на вере
•Уход в домашних условиях
Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection.
Generic Training Package. WHO/CDC, Geneva, 2004
10C - 30