Тема 16. Пузырчатка обыкновенная(pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформный дерматит Дюринга. Ситуативные задачи - письменный опрос. Этап 2

Задача № 1. Больному 70 лет. Жалуется на высыпания на слизистой оболочке полости рота. Болеет около 4 месяцев. Из-за сильной боль утратил возможность разговаривать и принимать еду. От лечения, которое проводил стоматолог, эффекта не было

1. Какие особенности курации этого больного?

2. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо планировать в этом случае?

3. Ваша дальнейшая тактика?

Задача № 2. На слизистой оболочке полости рта у больного определяются болезненные эрозии, а по их краю - обрывки покрышек пузырей. На красной кайме губ - гнойно-кровянистые корочки. Изо рта ощущается сильный неприятный запах, усиленная саливация

1. Какой должна быть тактика врача относительно этого больного?

2. Какие мероприятия нужно применить для предупреждения побочного действия кортикостероидов?

3. О каком заболевании можно думать?

Задача № 3. У больной на коже туловища обнаружено несколько значительных по размерам, до 3 см в диаметре, пузырей овальной и неправильной формы, заполненных желто-серозным содержимым. Появлению пузырей на коже предшествовало появление эрозий и пузырей на слизистой оболочке полости рта.

1. Для какого заболевания характерна приведенная симптоматика?

2. Что необходимо в первую очередь рекомендовать в этом случае?

3. Какие методы лечения целесообразно применять в лечении этой больной?

Задача № 4. Женщина 75 лет, болеет 6 месяцев. Жалуется на высыпания на коже и слабость. Во время осмотра на коже в паховых складках, в области пупка, половых органов и заднего прохода имеются мелкие пузыри и эрозии, расположенные на неизмененной коже. Сливаясь, эрозии образуют вегетирующие бляшки, по периферии которых видные пустулы. Симптом Никольского положительный

1. Какой диагноз можно установить?

2. Какой должна быть тактика врача относительно этой больной?

3. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в этом случае?

Задача № 5 Мальчик жалуется на жжение и зуд в местах высыпаний. При осмотре: на коже туловища и разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей на фоне эритемы обнаружены очаги сгруппированных папул, уртикарий, эрозии и корки. Пациент отмечает, что после употребления хлеба заболевание обостряется.

1. Для какого заболевания характерна приведенная симптоматика?

2. О каком по происхождению заболевании можно думать?

3. Какие специальные методы исследования необходимо провести в этом случае?

Перечень практических навыков к занятию

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.

Содержательный модуль 7. Вирусные и буллёзные дерматозы

Тема 14. Простой герпес кожи (herpes simplex).

Тема 15. Опоясывающий герпес (herpes zoster ).

Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск.

Тема 16. Пузырчатка обыкновенная(pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформный дерматит Дюринга.

1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза)

1. Методика специального осмотра больного

2. Определение симптома Никольського.

3. Постановка пробы Ядассона.

4. Исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки.

Образец бланка для описания больного заболеванием кожи

Ф.И.О. ______________________________________№ (учетного документа)

«___»_________200_г. больной поступил в кожное отделение (название заведения) по направлению

_____________________________________________________________________________

Жалобы:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез болезни: считает себя больным с ________________________________

Когда заметил __________________________________________________________________

Заболевание связывает: ___________________________________________________________

Обратился к врачу: _______________________________________________________________

Лечился амбулаторно, в стационаре, санатории, самостоятельно_________________________

Проведенное лечение с позитивным, негативным эффектом, без изменений____________________

Теперешнее обострение заболевания________________________________________________

Обратился к врачу ________________________________________________________________

И был направлен на стационарное лечение___________________________________________

Анамнез жизни: в детстве перенес: корь, скарлатину, ветрянку, краснуху,

Дифтерию, дизентерию, малярию __________________________________________________

Взрослым перенес _______________________________________________________________

Операции, травмы _______________________________________________________________

Туберкулез, сифилис, гонорею _____________________________________________________

Болезнь Боткина, заболевание печени и желчевыводящих путей ________________________

Аллергологический анамнез________________________________________________________

Наследственность________________________________________________________________

Переливание крови и кровезаменителей за последние 5 лет_____________________________

Менструации с__________ лет, болезненные, безболезненные.

Беременностей ____, абортов ______, выкидышей ______, мертворожденных ____________

Курит, не курит.

Алкоголь употребляет: регулярно, периодически, редко, не употребляет.

Условия жизни __________________________________________________________________

Состав семьи ___________________________________________________________________

Служба в армии _________________________________________________________________

Дополнительные замечания _______________________________________________________

Посещение стоматолога за последние 6 мес.__________________________________________

Парентеральные вмешательства за последние 6 мес. ___________________________________

________________________________________________________________________________

Объективный статус: Общее состояние___________________________________

Сознание___________________________больной: ходячий, лежащий.

Телосложение_____________________________Питание_____________________________

Рост: средний, низкий, высокий.

Кожа вне мест поражения___________________________________________________

Выражение лица: спокойное, уставшее, возбужденное__________________________________

Роговица глаз: чистая, замутнена, рубцы_____________________________________________

Язык: сухой, влажный, обложенный, малиновый______________________________________

Миндалины: увеличенные, 1-2-3 ст. без отклонений___________________________________

Опорно-двигательная система______________________________________________________

Лимфатические узлы: увеличенные, болезненные спаянные с окружающими тканями, эластичные, плотные, бугристые, без отклонений

________________________________________________________________________________

Обследование молочной железы____________________________________________________

Границы легких _________________________________________________________________

Дыхание: везикулярное, бронхиальное, ослабленное, жесткое___________________________

Хрипы: сухие, влажные, крепитация_________________________________________________

Границы сердца__________________________________________________________________

Ритм: нормальный, аритмия________________________________________________________

АД___________________________мм. рт. ст.; пульс_____________ударов в минуту

Сухожильные рефлексы: повышеные, ослабленные, без отклонений______________________

Положение в позе Ромберга: устойчивое _____________________________________________

Пальцево-носовая проба уверена____________________________________________________

Живот: мягкий, безболезненный____________________________________________________

Печень и селезенка: не увеличены __________________________________________________

Симптом Пастернацкого: положительный, отрицательный _____________________________

Справа, слева____________________________________________________________________

Физиологические отправления _____________________________________________________

Специальный статус

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________