Небулайзерная терапия на догоспитальном этапе

Слово «небулайзер» происходит от латинского слова «nebula», что означает «туман». Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсного частицами, способны проникать преимущественно в периферические бронхи. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении фармакодинамического ответа за короткий период времени (5-10 минут). Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких , не требует координации ингаляции с актом вдоха, что имеет существенное преимущество перед дозированными аэрозольными ингаляторами. Эффективность ингаляции зависит от дозы аэрозоля и определяется рядом факторов:

• количеством продуцируемого аэрозоля,

• характеристикой частиц,

• соотношением вдоха и выдоха,

• анатомией и геометрией дыхательных путей.

Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения:

• необходимость применения высоких доз препаратов,

• целенаправленная доставка препарата в дыхательные пути,

• если имеют место осложнения при применении обычных доз лекарственных средств и высокая частота применения ингаляционных кортикостероидов и других противовоспалительных средств,

• у детей, особенно первых лет жизни,

• тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха),

• если больной предпочитает именно небулайзерную терапию.

Системные ГКС с успехом применяются для лечения обострений ХОЗЛ и БА. Они сокращают время наступления ремиссии и помогают восстановить функцию легких более быстро [уровень доказательности А] . Возможность их применения должна рассматриваться при ОФВ1 < 50 % от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождается ацидозом.

Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности а]

• отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля,

• возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени,

• непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами,

• быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества,

• легкая техника ингаляций,

• препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах (небулах), а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство.

Методика выполнения практической работы

  Работа 1.

Группа студентов делится на подгруппы, которые работают у постелей больных и на амбулаторном приеме больных: собирают анамнез заболевания, опрашивают пациентов по органам и системам, осуществляют объективное обследование в присутствии преподавателя. В учебной комнате записывают полученные данные в рабочие тетради по схеме, проводят обсуждение результатов осмотра больных, знакомятся с данным лабораторного и инструментального обследований данных пациентов. Проводят дифференциальную диагностику с бронхообструктивным синдромом.

Задача:

1. Составить план обследования больных.

2. Выделить основные методы исследования .

3. Уметь интерпретировать данные обследования.

Исходный уровень знаний и умений.

Студент должен знать:

1. Клинические проявления легочной патологии.

2. Критерии диагностики

3. Лабораторно инструментальные проявления заболеваний легких

4. Основные и дополнительные методы исследования легких.

Студент должен уметь:

1. Сформулировать клинический диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Определить план обследования больного.

4. Определить план лечения патологии.

Иллюстративный материал: рентгенограммы, спирограммы, ЭКГ, лабораторные анализы (крови, мокроты, биохимические показатели), Эхо-КГ, ангиопульмонография, средства для доставки ингаляционных препаратов (индивидуальные и небулайзеры).

Источники информации:

1. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова Книга, 2009. – 640 с.

2. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2005. – 624 с.

3. Малая Л.Т., Хворостінка В.Н. Терапия. Заболевания органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания почек. Иммунология. Аллергические заболевания. Системные заболевания соединительной ткани. Заболевания системы крови: Руководство для врачей-интернов и студентов. 2-е изд., испр. и доп. – Харьков «Фолио», 2005.- 879 с.

4. Факультетська терапія: Підручник / В.М. Хворостінка, Т.А. Моїсеєнко, Л.В. Журавльова; за ред. В.М. Хворостінки. – Х.: Факт, 2000. – 888 с.

5. Матеріали лекцій кафедри факультетської терапії та ендокринології з внутрішньої медицини для студентів 4-го курсу.

6. Обструктивные заболевания легких: образовательная программа для врачей / Ю.И. Фещенко, Л.А. Яшина, А.М. Полянская, А.Н. Туманов. - Київ, 2004.