1. Достовірний інфекційний ендокардит:

А) морфологічні критерії – збудник виявлений методом посіву або гістологічному дослідженні вегетації або фрагментів вегетації, що формує емболи, або в зоні внутрішньосерцевого абсцесу, або морфологічні зміни – наявність вегетації, підтверджені при гістологічному дослідженні, що демонструє картину активного ендокардиту.

Б) клінічні критерії (з використанням спеціальних визначень, приведеннх| нижче): 2 головних критерію або 1 головний і 3 допоміжних критерію, або 5 допоміжних критеріїв.

2. Можливий інфекційний ендокардит:

Ознаки, вказуючі|показуючі| на інфекційний ендокардит, не дозволяють віднести його ні до достовірного

3. Діагноз інфекційного ендокардиту знехтуваний:

А) існує переконливий альтернативний діагноз, обьясняющий| прояви|вияви|, типові для інфекційного ендокардиту або

Б) зникнення синдрому, що нагадує ендокардит, після|потім| 4 днів або менш антибиотикотерапии|, або

В) відсутність морфологічних ознак ІЕ при операції або розтині|розкритті|, якщо антибактеріальна терапія проводилася не більше 4 днів.

ГОЛОВНІ КРИТЕРІЇ:

1. Позитивні результати посівів крові, характерні|вдача| для ІЕ (типовий збудник в двох різних посівах, узятих з|із| інтервалом більш ніж 12 годин або в трьох з|із| чотирьох посівів з|із| інтервалом в 1 годині

2. Ознаки поразки|ураження| ендокарду:

дані за ІЕ за наслідками|за результатами| ехокардіографії (осцилюючі внутрішньосерцеві утворення на клапанах або підклапанних структурах, або по шляху струменя регургітації, або на імплантованому матеріалі.

абсцес або надрив протеза клапана або вперше|уперше| виникла клапанна недостатність

ДОПОМІЖНІ КРИТЕРІЇ:

1. Схильність: привертаюче захворювання (стан|достаток|) серця, в/в застосування|вживання| препаратів, наркотиків

2. 2. Лихоманка|пропасниця| більше 38.0 С.

3. Судинні симптоми: емболія крупних артерій, септичні інфаркти легені, аневризми, внутрічерепні|внутрішньочерепні| крововиливу, коньнюктивальные| геморрагії, плями Джейнуея

4. імунологічні феномени: гломерулонефрит, вузлики Ослера, плями Рота, ревматоїдний чинник|фактор|.

5. дані мікробіологічних досліджень: позитивний посів крові, що не відповідає головним критеріям, приведеним вище або серологічні ознаки активної інфекції потенційним збудником ІЕ

6. ехокардіографія: зміни, характерні|вдача| для інфекційного ендокардиту, але|та| що не відповідають головним критеріям, приведеним вище.

Клінічні прояви|вияви| ІЕ численні|багаточисельні| і часто неспецифічні, тому диференціальний діагноз проводиться з|із| дуже широким довкола|навколо| захворювань. Зокрема, гострий перебіг захворювання має загальні|спільні| риси|межі| з|із| первинною септицемією, що викликається|спричиняє| стафілококом, нейсерией|, пневмококами, грамм-отрицательными| паличками. Порушення свідомості може наголошуватися при менінгіті, абсцесі головного мозку, гострому перикардиті, васкуліті, при ДВС синдромі.

Можливість|спроможність| розвитку підгострого|гострого| інфекційного ендокардиту слід враховувати у кожного хворого з|із| лихоманкою|пропасницею| неясного генезу. Його прояви|вияви| можуть імітувати ознаки при ревматизмі, остемиелите|, сальмонельозі, бруцельозі, гломерулонефриті, хворобах сполучної тканини, васкулітах, прихованих злоякісних новоутвореннях, хронічній серцевій|сердечній| недостатності.

ЛІКУВАННЯ

1. Етітропная антибактеріальна терапія. (ранній початок терапії, використовувати антибіотики з|із| бактерицидною дією у високих дозах, парентеральний, не менше місяця до повного|цілковитого| клінічного і бактеріологічного одужання|видужання|)

Використовуються захищені пенициллины| (аммоксициллины|, ампіцилін), цефалоспорины| 3 покоління, нафициллин|, ванкомицин|, тиенам|.

2. Нестероїдні противоспалительные| засоби|кошти| (диклофенак, індометацин)

3. Антигістамінні препарати|

4. Кардіотрофічеськие препарати.

5. Гепарин під контролем згортуваності крові.

6. Певну допомогу в лікуванні ІЕ надають немедикаментозні методи лікування ( аутотрансфузии| ультрафіолетом опроміненої крові, плазмафарез|.

За відсутності ефекту від медикаментозної терапії слід використовувати хірургічне лікування. Воно показане при наростаючій серцевій|сердечній| недостатності при грубих клапанних дефектах, при тромбоемболічному синдромі, при повторних ранніх рецидивах ІЕ.

Хірургічне лікування зазвичай|звично| складається з видалення|віддалення| інфікованого клапана і установки клапанного протеза.

ПРОФІЛАКТИКА

Будь-які осередки інфекції вимагають ретельної санації. Це стосується перш за все|передусім| хворих з|із| пороками|вадами| серця. Всі хірургічні маніпуляції, які можуть привести до бактеріємії, винні проводиться за свідченнями і повинні супроводитися|супроводжуватися| антибактеріальною терапією до і після операції. Наприклад при стоматологічних втручаннях рекомендується превентивне одноразове введення|вступ| амоксициллина| за 1 годину до операції і половину дози через 6 годин. При операціях на травному тракті або урологічних втручаннях рекомендовані аміноглікозиди у поєднанні з пенициллинами|.