7. Способи контролю:

Контрольні питання:

1. Назвіть|накликайте| анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи у дітей, що впливають на перебіг ендокардиту.

2. Класифікація ІЕ.

3. Факторі, лежачі в основі патогенезу інфекційного ендокардиту.

4. Етіология і патогенез ІЕ у дітей.

5. Клинка і діагноста ІЕ у дітей.

6. Лікування ІЕ у дітей.

ТЕСТЫ.

1

Хворого 17 років турбує задишка, перебої і біль в області серця, підвищена пітливість, субфебрилітет. У анамнезі хронічний тонзиліт. При ехокардіографії наголошується перегин стулки мітрального клапана, мітральна регургітація. У крові: лейк. – 10*109/л; СОЕ – 22 мм/година; підвищення рівня 2 -глобулинов, титру серомукоїду. Ревматоїдній чинник негативний. Який діагноз найболее вірогідний?

A Інфекционний ендокардит

B Ревматизм

C Системна склеродермія

D Нейроциркуляторна дистонія

E Системний червоний вовчак

2

Хворий Р.,17 років, звернулася до лікаря з скаргами на серцебиения, задишку, слабкість, болі в колінних суглобах, які з'явилися 2 тижні тому після пренесенной ОРВІ. У анамнезі часті ангіни. При обстеженні: розширення меж серця вліво і вниз, при аускультації: ослаблення 1 тонаи шум систоли над верхівкою, який проводиться в аксиллярную область, одиничні екстрасистоли. Пульс 84 в 1 мін, аритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Дах: ер. – 3,9х1012/л, Нb – 120 грама/л, Л – 9,0х109/л, СОЕ 21 мм/година СРБ – 36 мг/дл, АСЛ-О – 1250 ед, серкомукоид – 440

ед|, сиаловый| тест – 540 ед|. Найболєє вірогідний діагноз?

A Інфекційний міокардит

B Інфекційний ендокардит

D Гостра ревматична лихоманка

E Вторинна міокардіопатія

3

Хворому 16 років, через 2 мес після|потім| перенесеної пнвмонии| госпіталізований з|із| скаргами на задишку, біль в області серця, непритомність, серцебиття. Об-но: загальний|спільний| стан|достаток| важкий|тяжкий|. ЧД 33 в мин. Пульс аритмичний|, 90 уд|. у 1 мин. (екстрасистолія|). ПЕКЛО 140/60 мм рт.ст.

Тоні серця аритмічні (екстрасистолія) ослаблення|ослабіння| І тони, систолческий| шум над верхушко|. Печінка збільшена. ЕКГ: синусова тахікардія, одиничні|поодинокі| шлуночкові екстрасистоли. ЕХОКГ порожнини серца| в межах норми, ФВ 58% Найбільш вірогідний діагноз?

A Інфекційний ендокардит

B Ревматичний кардит

C Інфекційний перикардит

D Ділятационная кардіоміопатія

4

Хворий А., 17 років, скаржиться на задишку і тиснучий|давити| біль за грудиною у спокої.

10 днів назад переніс грип. Об-но: положення|становище| вимушене|змушене| – сидить, нахиливши

тулуб вперед, особа|обличчя| одутла, ціанотична, набряклі|набрякнути| шийні вени.

Межі|кордони| серця значно розширені в обидві сторони, тоны| – глухі

ритмічні, ЧСС = 104 в мін, ЧДД = 28 в мин. На ЕКГ – зниження вольтажу

зубців. На рентгенограмі – куляста|кулевидна| тінь серця, ознаки застою в легенях. У крові: СОЕ – 38 мм/година. Ваш діагноз?

A Ревматизм

B Вірусний міокардит

C Экссудативный перикардит

D Ділятационная кардіоміопатія

E Інфекційний ендокардит

5

У дитини 15 років через 2 тижні після перенесеного грипу з'явилася різка слабкість, задишка, постійні ниючі болі в області серця, субфебрильна температура. Обьектівно: I тон на верхівці ослаблень t=37,30 С. На ЕКГ: вольтаж понижений, а-в блокада I ступеня. У крові Сое= 30 мм/година. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Інфекційний ендокардит

B Пневмонія

C Ділятационная кардіоміопатія

D Острый міокардит

6

Дівчинка|дівчатко| 10 років після|потім| проведення санації каріозних зубів гостро захворіла: наголошується лихоманка|пропасниця| гектического| характеру|вдачі|, увечері знижується з|із| вырвженным| потовиділенням|випотом|. Турбує|непокоїть| слабкість, анорексія, блювота, поява на шкірі і коньюнктивах| петехій. Шкіра сіруватого кольору|цвіту|, на долонях і стопах червоні вузлики. Тони серця глухі, шум систоли у всіх аускультативних крапках|точках|, спленомегалія|. При Відлуння Кг виявлена вегетація на лівому передсердно| шлуночковому клапані. Попередній діагноз:

A Інфекційний ендокардит

B Геморагічний васкуліт, шкірна форма

C Гострий лейкоз

D Гостра ревматична лихоманка

7

У|біля| 10-| літньої дівчинки|дівчатка| після|потім| ОРВІ з'явилися|появлялися| скарги на болі в серце, задишку при фізичному навантаженні. При огляді шкіра бліда, підвищеній вологості|вогкості|. Ліва межа|кордон| серця зміщена до серединно-ключичної лінії, ослаблы| серцеві|сердечні| тоны|, ніжний шум систоли над верхівкою. ЧСС-124 в хвилину|мінуту|, АТ-90/60 мм.рт.ст. Кров: легка анемія, помірний лейкоцитоз, еозинофілія, білки гострої фази| в N. ЕКГ: синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації, зсув|зміщення| інтервалу ST| нижчий за ізолінію. Опісаниє симптоми| характерні|вдача| для:

A Ревматичного кардиту

B Інфекційного ендокардиту

C Неревматичного кардиту

D Кардіоміопатії

8

У 7- літнього хлопчика, страждаючого ВПС (тетрада Фалло), через 3 тижні після екстракції зуба наголошувалася температура 38,5- 400С, з'явилася слабкість, анорексія. Отримував анаприлин. При огляді стан важкий, центральний ціаноз, на долонях і стопах – геморагічні вузли. ЧД 50 в хвилину, ЧСС 164 в хвилину, тоны серца глухі. УЗД серца: бородавки на ендокарді. Призначений ванкомицин. При бак. посіві крові у дитини найімовірніше виявлений:

A Золотистий стафилокок

B Синегнойная паличка

C Ентерокок

D Кишкова паличка

9

Ребеноки, 5 років. Пів роки тому була оперована з приводу ВПС. З'явилися|появлялися| скарги на болі в серці, кістках, м'язах, лихоманку|пропасницю| протягом 3 тижнів.При огляді – шкіра кольору|цвіту| “кави з|із| молоком”, аускультативно – шум систоли в області серця в III-IV| м/р. На кінчиках пальців плями Джейнуєля.

Ваш попередній діагноз?

A Неревматічеськи кардит

B Сепсис

C Інфекційний ендокардит

D Гостра ревматична лихоманка

10

Дитині|дитяті| 7 років, страждаючого “синім” пороком|вадою| серця, 2 тижні тому

проведена|виробляти| екстракція зуба, після чого відмічені субфебрилітет, підвищена

стомлюваність, наросла інтенсивність шуму систоли. Висловлено припущення|гадка| про розвиток інфекційного ендокардиту. Яку профілактику

ендокардиту слід було передбачити?

A Экстракция зуба на тлі двократного прийому амоксициллина

B Амоксициллін протягом 7 днів до екстракції зуба

C Біцилін – 5 протягом 3-х місяців

D Амоксициллін протягом 7 днів після екстракції зуба

ВІДПОВІДЬ:

1В, 2Д, 3А,4С, 5Д, 6А, 7С, 8А, 9С, 10А

СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

|задачі|

Хворий Р., 9 років, поступив|вчинив| в стаціонар з|із| скаргами на тривалий субфебрилітет, слабкість і стомлюваність, поганий апетит. Дані скарги з'явилися|появлялися| після|потім| видалення|віддалення| каріозного зуба 4 тижні тому. Батьки до лікаря|лікарки| не зверталися|оберталися|, давали дитині|дитяті| жарознижуючі препарати. Стан|достаток| погіршав і дитина|дитя| була госпіталізована.

Ранній анамнез не обтяжений, у фізичному і психомоторному розвитку не відставала. У віці 1 місяця з'явився|появлявся| шум систоли в 3-4 межреберье| зліва від грудини. Після|потім| обстеження діагностований ДМЖП невеликого розміру, розташований|схильний| в мембранозній частині|частці|. Надалі самопочуття дитини|дитяти| залишалося задовільним, ознак серцевої|сердечної| недостатності не спостерігалося.

Обьектівно: стан|достаток| хворого важкий|тяжкий|, бліда. Задишка у спокої до 28 в хвилину|мінуту|. ЧСС-102 в 1 мин., АД- 95/60 мм. рт|. ст. Діханіє везикула. При пальпації верхівковий поштовх розлитою і посилений, розташований|схильний| на 2 див. кнаружи| від лівої серединно-ключичної лінії. В області 3-4 межреберья| зліва|ліворуч| визначається тремтіння систоли. При аускультації: у 3-4 межреберье| зліва від грудини вислуховується|вислухує| груба систола, пов'язаний з 1 тоном і займає|позичає| 1/2 систоли, проводиться практично над усію ділянкою серця. У 2-3 межреберье| зліва від грудини вислуховується|вислухує| протодиастолический| шум, який проводиться уздовж|вздовж| лівого краю грудини. У 2 межреберье| справа шум систоли, акцент 11 тонів. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації, печінка виступає|вирушає| на 3 див. з-під ребрової дуги.

Загальний|спільний| аналіз крові: НЬ-104 грама/л, ер. 4,2х| 10.12/л, Л- 12х10.9/л, п-| 4%, с-| 37%, е-3%|, л-50%|, 4-| 6%, СОЕ- 12мм/час.

Загальний|спільний| аналіз сечі: колір|цвіт| соломенно-жолтый|, прозора рН-| 6,0, питома вага 1021, білок – ні, цукор – ні, лейкоцити – 2-3 в п/з, плоский епітелій – ні.

ЕКГ: синусова тахікардія, нормальне положення|становище| електричної осі серця, ознаки перевантаження правого і лівого шлуночків.

Завдання|задавання|

1. Поставте і обгрунтуйте діагноз

2. Який этиопатогенез| захворювання?

3. Назвіть|накликайте| основні клінічні критерії даного захворювання.

4. Яке ще обстеження необхідно провести хворому?

5. Проведіть диференціальний діагноз

6. Представте|уявляйте| план лікування хворого

7. Чому даний варіант анатомічного розташування ЛМЖП ускладнений?

8. Які результати ЕХО|ехо-камера|-КГ очікуються?

9. Оціните|оцінюватимете| ступінь|міру| серцевої|сердечної| недостатності

(Інфекційний ендокардит, вторинний|повторний|, на фоні ДМЖП, пошкодження|ушкодження| аортального клапана, гостра течія, СН 11 ст.

Рекомендована література:

1. Дитячі хвороби /За ред.. В.М.Сідельникова, В.В.Бережного. –К.:Здоров’я, 1999. – 734 с.

2. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник. – Харьков:Фолио, 2002. – 1125 с.

3. Медицина дитинства /За ред.. П.С.Мощича. – К.:Здоров’я, 1994. – Том І – ІУ.

4. Педиатрия /под ред.. Н.П.Шабалова. Учебник. – СПб.:Спец лит, 2002. -895

10